无创支具矫正对先天性拇指畸形患儿术后拇指功能的影响

2023-12-10于清清张翠英冀少林

中国美容医学 2023年11期

于清清张翠英冀少林

[摘要]目的：探究無创支具矫正对先天性拇指畸形患儿术后拇指功能的影响。方法：回顾性分析2020年1月-2022年7月笔者医院收治的77例先天性拇指畸形患儿临床资料，患儿均进行手术矫正治疗，根据患儿是否使用无创支具矫正进行分组，将进行无创支具矫正的患儿纳入观察组（n=39），未进行无创支具矫正的患儿纳入对照组（n=38）。比较两组患儿术后矫正效果、手功能[Jebsen手功能测试、Carroll手功能评定量表（Carroll uupper extremities functional test，UEFT）]、拇指角度（拇指桡侧被动外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度）及并发症发生情况。结果：术后15、30、60 d，观察组患儿矫正效果评分均高于对照组（P＜0.05）；术后60 d，观察组患儿Jebsen手功能测试时间短于对照组，UEFT评分高于对照组，拇指桡侧被动外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后，两组患儿并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无创支具矫正用于辅助矫正先天性拇指畸形效果显著，在术后早期能促进患儿手功能、拇指角度提升，且不会增加术后并发症，临床可根据患儿病情使用无创支具矫正。

[关键词]先天性拇指畸形；无创支具；矫正；手术；拇指功能

[中图分类号]R816.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）11-0038-04

Influence of Non-invasive Brace Correction on Postoperative Thumb Function of Children with Congenital Thumb Deformity

YU Qingqing1，ZHANG Cuiying1，JI Shaolin2

（1.Department of Orthopedics， 2.Department of Trauma and Hand-Foot Surgery，Shandong Provincial Third Hospital，Jinan 250000，Shandong，China）

Abstract： Objective To investigate the influence of non-invasive brace correction on postoperative thumb function of children with congenital thumb deformity. Methods The clinical data of 77 children with congenital thumb deformity who were treated in the author's hospital from January 2020 to July 2022 were retrospectively analyzed，and all the children were treated with surgery.According to whether the children adopted non-invasive brace for correction，the children with non-invasive brace correction were included in observation group （n=39），and the children without non-invasive brace correction were enrolled as control group （n=38）.The postoperative correction effect and hand function [Jebsen hand function test，Carroll uupper extremities functional test （UEFT）]，thumb angles （radial passive abduction Angle of the thumb，volar abduction Angle of the thumb，dorsal extension Angle of the thumb），and complicationswere compared between the two groups test. Results At 15，30，and 60 days after operation，the correction effect scores of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）.Sixty days after the operation，the Jebsen hand function test time of the observation group was shorter than that of the control group，the UEFT score was higher than that of the control group，the Angle of passive abduction of the radial side of the thumb，the Angle of volar abduction of the thumb，and the Angle of dorsal extension of the thumb were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.After operation，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Non-invasive brace correction is effective in assisting the correction of congenital thumb deformity.It can promote the hand function and thumb Angle of children in the early stage after operation，and will not increase postoperative complications.

Key words： congenital thumb deformity; non-invasive brace; correction; surgery; thumb function

先天性拇指畸形是一种先天性畸形，其类型有很多，包括拇指发育不良、拇指多指、并指、三节拇等。拇指功能约占全手功能的一半，拇指畸形会影响患儿的手功能及外观，不仅会给患儿日常生活带来不便，还易使患儿因此产生自卑情绪[1-2]。因此，先天性拇指畸形患儿需进行手术矫形，恢复患儿拇指外形及正常生理功能。矫形器是装配于人体外部，通过力的作用来预防、矫正畸形，补偿相应功能、辅助治疗的体外装置[3]。有研究认为，部分拇指畸形可通过矫正器矫正，同样有部分患者矫正手术后续使用矫正器可达到理想的矫正效果[4-5]。本研究旨在探究无创支具矫正对先天性拇指畸形患儿术后拇指功能的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2020年1月-2022年7月笔者医院收治的77例先天性拇指畸形患儿临床资料，患儿均进行手术矫正治疗，根据患儿是否使用无创支具矫正进行分组，将进行无创支具矫正的患儿纳入观察组（n=39），未进行无创支具矫正的患儿纳入对照组（n=38）。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》，已豁免伦理审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①于笔者医院进行手术矫正治疗的先天性拇指畸形患儿；②年龄＜12岁患儿；③单侧先天性拇指畸形患儿；④患儿家属对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准：①临床资料缺失的患儿；②合并其他先天性疾病的患儿；③合并严重肝肾或心血管疾病的患儿。④观察组中途中断无创支具矫正的患儿。

1.3 手术方法：根据患儿先天性拇指畸形类型、拇指骨化中心显示时间来判断患儿的最佳手术时机。两组患儿均在全麻状态下完成手术治疗，手术由同组医师进行，手术方法根据患儿先天性拇指畸形类型选择。拇指先天发育不良者行拇指重建术，包括示指拇化术、肌腱移位拇对掌功能重建、拇指指骨或掌骨延长等；拇指多指者则切除多指，并修建皮瓣、重建拇指外形、側副韧带及屈伸肌腱，或进行解剖、重建关节囊，或进行掌骨截骨矫形，对患儿远、中节指骨截骨后融合等；拇指并指者先分开手指结构，再行指蹼重建及创面修复。对照组患儿予以克氏针固定、微型钢板内固定或石膏外固定。观察组患儿在术前评估患儿是在术前还是术后使用无创支具矫正辅助治疗。使用的无创支具为笔者医院自制，支具主要材质为低温热塑板，根据患儿患手设计图样裁剪制作。支具视情况置于虎口或其他位置，根据患儿患手情况固定支具，支具近端固定在患儿腕部，开始佩戴时在支具内部垫多层干净纱布，注意虎口、拇指等部分皮肤不可有明显压痕，若有则需调节支具，不可过松或过紧，见图1。在使用支具的第1、2个月内，白天每隔2～3 h取下支具，进行主动及被动的手指功能活动防止关节僵硬，夜间则整夜佩戴支具，支具总使用时间视患儿患手拇指矫正情况决定。两组患儿术后均视情况，在医生嘱咐下由家长指导患儿训练患儿患侧拇指的屈伸、对掌、腕关节活动功能。

1.4 观察指标

1.4.1 矫正效果评分：术后15、30、60 d，通过拇指关节活动程度、关节稳定程度、手指轴线评分的总分评估患儿疗效[6]，评分标准如下。①关节活动程度：关节活动程度≥70°记2分，50°≤关节活动程度＜70°记1分，关节活动程度＜50°记0分；②关节稳定程度：稳定记1分，不稳定记0分；③手指轴线：手指轴线≤10°记2分，10°＜手指轴线≤20°记1分，手指轴线＞20°记0分。满分为5分，评分越高表示患儿矫正效果越好。

1.4.2 手功能评估：术后60 d，使用Jebsen手功能测试[7]、UEFT[8]评估患儿手功能。Jebsen手功能测试方法：通过写字、翻纸牌、捡小物、模拟进食、叠棋子、拿大的轻罐子、拿小的重罐子来评估手功能，记录完成测验的时间，时间越短表示手功能越好。UEFT通过指导患儿完成抓、握、捏等系列项目，并进行评分，分值0～3分，得分越高表示手功能越好。

1.4.3 拇指角度评估：术后60 d，检测患儿拇指角度。方法如下：①患儿前臂和腕关节中立位伸直，掌心对桌面，拇指被动充分外展，将第一、第二掌骨背侧的两条中轴线延长相交，测量器轴心对准交点，两臂分别与两条中轴线平行，测量所得角度即为拇指桡侧被动外展角度；②患儿前臂和腕关节中立位伸直，与测量器平行，第二掌骨背侧中轴线和大鱼际纹与测量器底边平行，轴心和测量器90°垂直线对齐。拇指掌侧被动外展，第一掌骨背侧中轴线所指的角度即为拇指掌侧外展角度；③患儿前臂和腕关节中立位伸直，拇指被动伸直，拇指近节指骨与第一掌骨之间的角度即为拇指背伸直角度。

1.4.4 术后并发症：记录两组患儿术后创口裂开、创口感染、指骨骨赘、继发畸形等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料以[例（%）]表示，采用Fisher精确概率检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿矫正效果评分比较：术后15、30、60 d，观察组患儿矫正效果评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患儿治疗后手功能比较：术后60 d，两组患儿Jebsen手功能测试时间均短于治疗前，UEFT评分均高于治疗前，且观察组患儿Jebsen手功能测试时间短于对照组、UEFT评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患儿治疗后拇指角度比较：术后60 d，两组患儿拇指桡侧被动外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度均较治疗前改善，且观察组患儿上述拇指角度均优于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患儿术后并发症比较：两组患儿术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

2.5 观察组典型病例：患儿，男，3岁，右手拇指骨骼先天畸形发育不良，拇指无对指对掌功能，后天不能正常发育生长，无保留价值及意义。治疗方案为前期手术切除畸形赘生拇指，将示指自第二掌指关节基底部分离，再造虎口，使示指手术拇指化。后期通过手部支具进行右手再造虎口开大矫形、拇指对掌功能位重建治疗。见图2。

3 讨论

先天性拇指畸形病因复杂，临床认为其可能与环境、遗传、营养、内分泌、疾病等因素相关，该病男性发病率高于女性，右手发病多于左手，是我国一种较为常见的先天性畸形疾病[9-10]。外科手术是治疗先天性拇指畸形的有效方法，此手术的主要作用在于重建患儿患手外观及解剖结构[11]。支具又可称为矫形器，是通过限制或辅助身体运动、改变身体力线等方式来减轻患肢骨骼、肌肉障碍的体外无创固定器[12]，适配的矫正支具对拇指畸形矫正有一定的辅助治疗作用。

本研究结果显示，治疗15、30、60 d后，观察组患儿矫正效果评分均高于对照组，提示使用无创支具矫正进行辅助治疗有利于患儿矫正效果提升。分析原因：使用无创支具矫正进行辅助治疗后，能保障应力作用于患儿虎口及患指，促进手术部位血液及关节滑液循环，有利于水肿消退，促进患儿创口早期愈合，且本研究使用的无创支具轻便、可塑性强、操作方便，能避免影响患儿术后关节活动。此前有研究认为，在手部损伤康复中使用矫形器有助于患者手功能恢复[13]。另外，本研究结果显示，治疗60 d后，观察组患儿手功能、拇指角度均优于对照组。分析原因：①由于部分患儿需进行转移肌腱重建、腱膜移植、对掌肌重建等治疗，患儿早期可能出现水肿、局部渗血、渗液，而长时间制动、局部渗血渗液可导致局部肌腱粘连[14]，术后无创支具矫正的被动活动能促进患儿腱细胞分泌的胶原纤维按照应力方向排列，可减少腱鞘的塌陷、萎缩，有利于手功能恢复；②由于患儿年龄较小及术后疼痛的影响，患儿难以定时定量完成手功能康复锻炼，故使用无创支具矫正来协助虎口开大能有效防止患儿虎口挛缩、关节僵硬，有助于维持患儿拇指在适当位置，有利于拇指角度增加。此前有研究认为，持续牵拉可促进组织中的生长因子表达及微血管生成，有利于伸展挛缩的纤维，可有效防止纤维短缩[15]。此外，本研究中两组患儿术后并发症发生率无明显差异，说明联合使用无创支具矫正安全性较好，不会导致先天性拇指畸形患儿术后并發症增加。

笔者对本次研究有以下几点体会：①在进行先天性拇指畸形矫正手术时，应注意手术时机的选择，需根据患儿拇指骨化中心出现时间而定；②由于手部的解剖结构复杂，患儿使用的术后矫正支具应根据康复情况进行调整，避免因应力不足或过大导致的患指关节屈曲不足及指间关节痉挛；③本研究中支具使用的材料为低温热塑板，该材料经加热软化后具备良好的塑形效果，且在塑形不满意时可进行二次加热再次塑形，性能突出；④手术时，应尽量保留患儿虎口区皮肤，当虎口较小时可进行开大处理，且需注意不可矫枉过正。本研究不足之处在于：患儿随访时间较短，未能进行以年为单位的长期随访，有待进一步延长随访时间，探究患儿的继发性畸形发生情况。

综上所述，无创支具矫正用于辅助矫正先天性拇指畸形效果显著，在术后早期能促进患儿手功能、拇指角度提升，且不会增加术后并发症，临床可根据患儿病情使用无创支具矫正。

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