树脂嵌体和金属预成冠修复根管治疗后儿童乳磨牙大面积缺损疗效比较

蒋莉莉 张艳东 胡硕红

[摘要]目的：比较根管治疗（Root canal therapy，RCT）后乳磨牙大面積缺损儿童使用树脂嵌体和金属预成冠修复的效果。方法：选取2018年4月-2020年4月笔者医院口腔科接诊的112例RCT后乳磨牙大面积缺损患儿作为研究对象，根据修复方式分为树脂嵌体组和金属预成冠组，每组56例。比较两组修复成功率、咀嚼功能、家属满意度、出血指数（Bleeding index，BI）及并发症情况。结果：治疗后两组修复成功率、修复后3个月咀嚼功能及BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；树脂嵌体组家属满意度高于金属预成冠组，并发症发生率低于金属预成冠组（P＜0.05）。结论：两种方式对乳磨牙大面积缺损患儿均有良好的修复效果，但树脂嵌体修复可短时间内改善患者咀嚼功能，患儿家属满意度高，并发症少。

[关键词]乳磨牙大面积缺损；树脂嵌体；金属预成冠；根管治疗；修复效果

[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0154-04

Comparison of Curative Effects of Resin Inlay and Metal Pre-crown in Repairing Large Area Defect of Deciduous Molars in Children after Root Canal Treatment

JIANG Lili，ZHANG Yandong，HU Shuohong

（Department of Stomatology，Zhangjiakou Xuangang Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei ，China）

Abstract： Objective  To compare the effects of resin inlays and metal preformed crowns in children with large defects of primary molars after root canal therapy （RCT）. Methods  A total of 112 children with large-area defects of deciduous molars after RCT who were admitted to the author's hospital from April 2018 to April 2020 were selected as the research objects. According to the repair method， they were divided into resin inlay group and metal prefabricated crown group. 56 cases. The repair success rate， masticatory function， family satisfaction， bleeding index （BI） and complications were compared between the two groups. Results  After treatment， there was no significant difference in the success rate of repair， masticatory function and BI score 3 months after repair between the two groups （P＞0.05）. The satisfaction of the family members in the resin inlay group was higher than that in the metal prefabricated crown group， and complications occurred. The rate was lower than that of the metal preformed crown group （P＜0.05）. Conclusion  Both methods have good repair effect on children with large-area defects of deciduous molars， but resin inlay repair can improve patients' masticatory function in a short time，with high satisfaction of patients' families and fewer complications.

Key words： large-area defects of deciduous molars; resin inlays; metal preformed crowns; root canal treatment; restoration effect

乳磨牙大面积缺损是儿童口腔常见病之一，急性龋病是其主要发病原因。龋病属于细菌感染性口腔疾病，小儿易发且发展迅速，若不及时治疗可发展成牙髓根尖周疾病，还会导致恒牙胚发育异常，最终引起牙齿缺失[1]。乳牙缺失可影响儿童恒牙列的发育，同时影响咀嚼系统[2]。目前临床上常见的乳磨牙根管治疗后牙齿得以保留，但由于邻接关系欠佳、表面粗糙等原因，易导致食物嵌塞等，且RCT后边缘密合度差，影响治疗效果[3]。因此，临床上常采用修复方法以保护牙齿不被折裂，多采用树脂直接填充和预成冠修复[4-5]。近年来，随着研究的深入，树脂嵌体越来越多地被应用于儿童乳磨牙的修复，并取得较好效果[6]。本研究进一步比较树脂嵌体与金属预成冠对RCT后乳磨牙大面积缺损儿童的修复效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年4月-2020年4月笔者医院口腔科接诊的RCT后乳磨牙大面积缺损儿童112例作为研究对象，共135颗乳磨牙。根据修复方式分为树脂嵌体组（56例，患牙68颗）和金属预成冠组（56例，患牙67颗），两组性别、年龄、体质量指数（Body mass index，BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经过笔者医院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准[7]：①龋坏面积累及牙面数≥1个；②未合并牙髓炎或牙敏感者；③年龄≤12岁；④所有患牙缺损均在牙龈上，且牙根无明显吸收；⑤根管治疗＞1周；⑥自我主观意识及配合能力良好，能完成研究内容患儿；⑦无不良口腔习惯。

1.2.2 排除标准：①乳磨牙经RCT后根尖炎且未得到有效控制；②乳磨牙磨损程度较轻；③患牙咬合功能异常；④患儿牙根部有病理性改变；⑤夜间磨牙习惯患儿；⑥对研究所用材料存在过敏现象。

1.3 方法：所有患牙都已经过标准的乳牙RCT，修复期间加强对患儿及家属口腔卫生宣教，进而降低继发龋的发生率[7]。树脂嵌体组使用树脂嵌体（美国，3M公司）修复方式进行治疗。确认患者牙齿窝洞无倒凹、斜面后，去除牙齿薄壁弱尖部分，选取约2 mm嵌体厚度。清洁处理牙齿窝洞，采取适当措施保护牙髓部位周围，牙齿用硅橡胶取模，后制作树脂嵌体，将分离剂涂抹至石膏模型窝洞缺损处，窝洞内填入树脂分层，光照处理20 s；取出填充体，放置于体外光固化机处理固化7 min，温度设为120℃左右[8]。协助患者试戴固化后填充体，检查其龈缘有无悬突、边缘密合程度、是否有正确邻接关系和咬合。粘固前对修复体进行消毒处理，并清洗窝洞，将稠度适当的粘接剂均匀涂布于嵌体和窝洞内，就位固定嵌体，将多余粘接剂去除，光照处理20 s，对嵌体形态进行修正后抛光处理[9]。嘱患儿2 h内不可吃任何食物，24 h内不吃硬质食物。金属预成冠组使用金属预成冠（美国，3M公司）进行修复治疗。①牙体制备：基牙预备前确认患牙有无龋，若有则清洁牙面，去除龋蚀组织，完成牙髓治疗或牙体初步修复治疗。局麻后采用橡皮障做治疗术野隔离。咬合面预备，使用高速涡轮手机及锥形金刚砂车针调磨，保留原有生理外形，咬合面预留1.0～1.5 mm指示沟，向牙合面延伸，保持牙间生理学。第一、第二乳磨牙同时修复操作时，先完成一颗牙，之后预备另一颗牙；颊舌面预备，将锥形金刚车砂针与咬合面倾斜35°左右沿牙体表面近远中向改磨，将颊合线角磨圆钝。②预成冠的选择：根据临床牙冠实际大小，选择合适的金属预成冠。为减少患儿不适，也可用间接法调试。即在牙体制备完成后，对该牙局部取模，翻制石膏模型，在模型上反复调试，缩短在患儿口腔内操作时间和次数。③对预成冠修整：根据所制备牙颈缘曲线形态及对比邻牙边缘嵴高度明确牙冠高度，对预成冠颈缘和高度进行剪除、修整，颈缘以达龈下0.5～1.0 mm为宜。④磨光颈缘、试戴合适：用金属剪修剪过的颈缘必须以细砂轮、橡皮轮等磨光，以免刺伤患儿牙龈。在金属预成冠粘固前，确认受试者颌面高度，是否存在过高现象，同时检查邻牙及牙列关系协调性和牙颈部密合度。⑤粘固：经确认为适用的预成冠后，用玻璃离子水门汀或聚羧酸锌水门汀等进行粘固，指压1 min后，叮嘱患儿紧咬2～3 min，或完全就位后指压至粘接剂硬固。多余粘接剂用探针将去除，牙线清除邻面，最后检查就位情况，调牙合并抛光。所有患儿修复后均行为期18个月随访，嘱患儿及家属定期来院复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 临床修复效果：所有患儿修复后定期复查，使用改良式美国公众健康服务标准（Modified united states public health services，uSPHS）[10]評估两组牙体完整性、修复体情况、边缘密合性、继发龋、磨损情况及邻接关系等修复效果。显效为牙体色泽良好，无继发龋，牙体组织完整，修复体固位良好，邻接完整，边缘密合，无食物嵌塞；有效为牙体轻微染色，无继发龋，牙体组织相对完整、修复体固位良好，邻接和边缘相对完整，无食物嵌塞；无效为牙体边缘染色较重，修复体松动或有脱落，边缘与牙体间有明显裂隙，食物嵌塞且难清理。修复成功率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 咀嚼功能：使用称重法进行对患者咀嚼功能进行判定。修复前和修复后3个月分别给予两组患者大小、质量相同（40 g）的压缩饼干，以指定牙位咀嚼，在规定时间后称量剩余压缩饼干重量，剩余越少则患儿牙齿咀嚼功能越好。

1.4.3 患儿家属满意度及出血指数：使用医院自制满意度量表对两组患儿家属进行评估，包括修复过程、美观效果及患儿可接受程度，总分15分，得分越高则满意度越高。采用0～5分6级评分法评估牙龈出血指数：0分为探诊无出血，牙龈外观良好；1分为轻探不出血，龈乳头、牙龈轻度炎症；2分为探诊后少许点状出血，牙龈轻度炎症，牙龈颜色改变，但无水肿；3分为探诊会有血液溢出，牙龈中度炎症，颜色改变，并伴轻度水肿；4分为探诊出血并溢出龈沟，牙龈重度炎症，水肿及牙龈颜色改变明显；5分为探诊出血甚至有自动出血，牙龈水肿明显，且可有溃疡；分值越低，表示修复方式对患儿牙龈影响越小。

1.4.4 并发症：记录随访及复查期间，患者继发龋、修复体断裂、冠脱落等并发症情况。

1.5 统计学分析：数据使用SPSS 24.0软件分析，使用x?±s表示计量资料，组间比较行t检验；使用n（%）表示计数资料，组间比较行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床修复效果比较：树脂嵌体组与金属预成冠组修复成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。典型病例见图1～2。

2.2 兩组咀嚼功能比较：修复后1周，两组患儿咀嚼能力均提高，且树脂嵌体组高于金属预成冠组（P＜0.05）；修复后3个月，两组患儿咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患儿家属满意度及BI评分比较：树脂嵌体组患儿家属满意度评分高于金属预成冠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.4 两组并发症情况比较：金属预成冠组随访期间继发龋6例，修复体断裂和冠脱落各1例，并发症发生率为11.94%，树脂嵌体组修复体断裂和冠脱落各1例，发生率为2.94%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3  讨论

小儿乳磨牙大面积缺损可破坏牙冠结构，造成牙齿缺损，牙髓组织损伤，进而继发根尖周炎、牙髓炎，严重时还可导致牙槽骨及颌骨炎症[12]。由于患儿父母认知不足及患儿自身多伴有恐惧心理，导致乳磨牙出现大面积龋坏，引起疼痛及感染，严重影响恒牙发育，不利于患儿牙髓、牙周组织及身心健康成长[13]。乳磨牙缺损修复的最终目的是为防止根管系统再次感染，并适当代替缺牙的牙齿结构，实现临床可接受功能及美观。

金属预成冠修复是一种针对儿童龋病的微创治疗方法，可有效避免树脂修复后填充物易脱落等问题，具有操作简单、提供良好边缘封闭性、自洁性、耐用性及易成型等优点[14]。然而，金属预成冠修复常因咬合磨损导致冠穿孔，增加治疗费用且易导致患儿产生疼痛，降低患儿配合度。牙体修复最终目的应为冠方封闭，预防根管系统再感染，代替缺失牙齿结构，满足功能与美观，其抗折力是恢复乳磨牙外形、功能的关键。近年来，随着树脂类材料性能改进，其填充材料可通过光固化完成材料硬固，其色泽和天然牙可相提并论，且树脂嵌体是在模型上制作，可保证边缘密合性，对颌牙伸长、间隙有轻度丧失的乳磨牙修复尤其适用[15]。本研究结果显示，两组患儿修复成功率比较差异无统计学意义，但修复后1周树脂嵌体组患儿咀嚼能力高于金属预成冠组，修复后3个月两组咀嚼能力比较差异无统计学意义，表明两种修复方式对RCT后乳磨牙大面积缺损均有较好临床效果，且树脂嵌体能更好改善咀嚼功能，可能原因为树脂嵌体弹性模量低，机械性能接近牙体组织，在受力时可更好地分散载荷力，牙齿耐受性更好，进而改善患儿咀嚼能力。临床医生可根据患儿乳磨牙冠部情况选择合适的修复方案。

王静等[16]的研究表明，乳牙根管治疗后应用树脂嵌体修复能显著提高患者满意度。本研究结果显示，树脂嵌体组患儿家属满意度高于金属预成冠组，分析可能与金属冠色泽较深、美观度欠佳有关；两组患儿BI评分均较高，提示两组患儿修复后牙龈均有不同程度探诊出血现象，提醒临床医生在修复过程中均需检查边缘密合性，调整冠边缘的光滑度，粘固后也必须检查粘固是否有残留。本研究结果中金属预成冠组并发症高于树脂嵌体组，表明树脂嵌体修复在儿童乳牙大面积磨损中具有一定的可行性及有效性。可能原因为树脂嵌体在受力时能更好分散载荷力，使牙体组织受力均匀，预防应力集中，因而抗折能力极强；此外，在体外光照模式下，树脂嵌体可固化，减少收缩及食物嵌塞，进而降低一系列并发症。本次治疗体会如下：①儿童多好甜软饮食，且口腔卫生状况差，树脂直接填充容易继发龋。树脂嵌体可将堆塑树脂时产生的聚合收缩效应转移到体外，消除收缩应力对修复体、牙齿粘接界面造成的不良影响。②树脂嵌体抛光度高，可控制牙菌斑堆积，方便儿童清洁软垢，改善口腔卫生管理。③树脂嵌体用材简单，术后观察发现嵌体无明显磨耗，且价格低，患儿家长满意度高，实用性高。

综上所述，树脂嵌体修复与金属预成冠修复对RCT后乳磨牙大面积缺损患儿修复成功率相似，但树脂嵌体修复可尽快恢复患儿咀嚼功能，患儿家属满意度较高且并发症发生率较低。此外，本研究还存在纳入样本量较少、随访时间较短等情况，需跟进大样本研究，对研究结果进一步论证。

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[收稿日期]2022-06-06

本文引用格式：蒋莉莉，张艳东，胡硕红.树脂嵌体和金属预成冠修复根管治疗后儿童乳磨牙大面积缺损疗效比较[J].中国美容医学，2023，32（11）：154-157.