火针联合超分子水杨酸治疗玫瑰痤疮的疗效观察

2023-12-10方婧邓小忠李桂香吴孙思茅玮炜程仕萍

中国美容医学 2023年11期

方婧邓小忠李桂香吴孙思茅玮炜程仕萍

[摘要]目的：觀察火针疗法结合超分子水杨酸治疗玫瑰痤疮的临床疗效。方法：选取2020年1月-2022年1月笔者医院皮肤科门诊诊治的玫瑰痤疮患者56例，以随机数字表法随机分为观察组（n=28）与对照组（n=28）。对照组单纯予以30%超分子水杨酸换肤；观察组先行火针疗法后，再进行30%超分子水杨酸换肤。均1～2周治疗1次，共治疗4次。观察两组治疗后各症状及评分指标。结果：观察组临床总有效率为100.00%，高于对照组64.30%（P＜0.001）。两组主要症状评分、皮肤屏障功能、生活质量指数均有改善，且观察组改善均优于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：运用火针疗法联合超分子水杨酸治疗玫瑰痤疮，可减轻临床症状，提高患者生活质量，可临床推广应用。

[关键词]火针；超分子水杨酸；玫瑰痤疮；治疗；换肤

[中图分类号]R758.73+4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）11-0058-04

Curative Effect of Fire Needle Combined with Supramolecular Salicylic Acid on Rosacea

FANG Jing1，DENG Xiaozhong1，LI Guixiang1，WU Sunsi2，MAO Weiwei2，CHENG Shiping3

（1.Graduate school，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，Jiangxi，China; 2.Department of Dermatology，Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200030，China;3.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of fire needle therapy combined with supramolecular salicylic acid in the treatment of rosacea. Methods From January 2020 to January 2022， 56 patients with rosacea were diagnosed and treated in the dermatology outpatient department of the author's hospital. All patients were randomly divided into observation group （n=28）and control group （n=28） by random number table method. The control group was simply skinned with 30% supramolecular salicylic acid; Observation group was treated with fire needle therapy first， then 30% supramolecular salicylic acid skin. All patients were treated once every 1-2 weeks， with a total of 4 treatments. The symptoms and scoring indexes of the two groups were observed after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group 64.30%，and the difference was statistically significant（P＜0.001）.The main symptom score， skin barrier function and quality of life index were improved in both groups， and the improvement in observation group was better than that in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion The use of fire needle therapy combined with supramolecular salicylic acid in the treatment of rosaceae can reduce clinical symptoms and improve the quality of life， and has the value of promotion and application.

Key words： fire needle; supramolecular salicylic acid; acne rosacea; treatment; peeling

玫瑰痤疮主要发生在面中部，常常累及面部血管，是一种中年女性多见且易反复发作的炎症性皮肤疾病[1]。以颜面部皮肤出现阵发性潮红、持续性红斑、散在或聚集性丘疹脓疱、毛细血管扩张等症状为临床就诊主要表现。玫瑰痤疮病因复杂尚未完全明晰，加之病情经诱因影响容易反复，严重影响患者日常社交[2]，因此尽早采取及时有效的治疗方案，缓解患者相关临床症状，提高生活信心显得尤为关键。超分子水杨酸能够消炎、灭菌，同时既可剥脱角质细胞又可促其生长，可有效缓解玫瑰痤疮引起的潮红、红斑及脓疱疹等临床症状，但单独使用效果欠佳[3-4]。火针具有清热解毒、活血化瘀、消痈散结等功效，以火针点刺局部皮肤，可泻诸阳热气，从而促进血液循环，同时改善组织供血供氧，提高机体免疫力[5]。基于此，本研究探究火针疗法结合超分子水杨酸治疗玫瑰痤疮的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2022年1月笔者医院皮肤科门诊诊治的玫瑰痤疮患者56例，将所有患者以随机数字表法随机划分为观察组（n=28）与对照组（n=28）。对照组：男11例，女17例；年龄22～51岁，平均年龄（34.18±7.74）岁；病程2～7年，平均病程（4.29±1.76）年。西医诊断：毛细血管扩张型12例，丘疹脓疱型16例。中医诊断：肺胃热盛证15例、热毒蕴肤证13例。观察组：男8例，女20例；年龄24～53岁，平均年龄（34.39±7.48）岁；病程2～7年，平均病程（4.36±1.70）年。西医诊断：毛细血管扩张型13例，丘疹脓疱型15例。中医诊断：肺胃热盛证14例、热毒蕴肤证14例。两组性别、年龄、病程、玫瑰痤疮分型及辨证上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均获得患者知情同意，同时已获得所在单位伦理委员会核准。

1.2 纳入标准：①西医诊断参考《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》[1]，面部存在红斑、丘疹、脓疱、潮红等相关临床表现，诊断为玫瑰痤疮丘疹脓疱型或红斑毛细血管扩张型；②中医诊断参考《中医皮肤性病学》[6]中酒渣鼻辨证分型，辨证为肺胃热盛证或热毒蕴肤证；③患者充分了解此次研究目的，自愿参加。

1.3 排除标准：①既往患有皮肤恶性肿瘤或有恶性肿瘤家族史者；②既往经其他方法治疗玫瑰痤疮且停止治疗未满3个月者；③既往确诊为红斑狼疮尚未治愈者；④既往确诊为脂溢性皮炎尚未治愈者；⑤瘢痕体质者；⑥患有其他面部自身免疫性疾病、感染性疾病及其他严重的心肝肾等系统性疾病者；⑦孕期及哺乳期女性；⑧对本组研究药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 对照组采用30%超分子水杨酸（博任达生化科技上海有限公司；沪妆20160119；生产批号KC1701），刷酸前进行常规面部清洁，并于眼周、唇边等皮肤黏膜薄弱处涂抹凡士林进行保护，继而将水杨酸涂于面部进行换肤，期间可用蒸馏水或生理盐水在局部轻柔按摩进行促渗，同时密切观察患者颜面部反应并及时询问患者感受，若患者出现严重刺痛不适、无法耐受应立即用蒸馏水将水杨酸擦拭干净，终止治疗。当患者颜面部出现均匀泛红且有明显薄雾状白霜反应时即为终点反应。刷酸后予保湿霜保湿修复，2次/天。1～2周治疗1次，1个疗程为4次，共治疗1～2个月。

1.4.2 观察组：观察组先给予火针治疗，再采用水杨酸进行刷酸处理，方法同对照组。火针选用贺氏火针（苏州医疗用品厂有限公司；苏食药监械生产许20010020号），取颜面部丘疹、脓疱顶点为火针进针点。患者取舒适体位，一般取仰卧位，先于皮损处用碘伏消毒，再用酒精进行脱碘。医者左手五指握住酒精灯灯体，右手拇示指及中指指腹捏住火针针柄，余指放于掌心，先将火针针体放于酒精灯火焰上加热至火红，而后移动针身至针尖烧红成白炽状，以丘疹、脓疱顶端中央为进针点，迅速、垂直進针直至皮损基底部，不留针，快速出针，要求做到快、稳、准；针刺过程中应用粉刺针或无菌棉签推挤脓疱以挤出脓血性分泌物，针刺结束后应在针刺部位再次消毒，以防感染。火针治疗后24 h内皮损处禁止接触水，24 h后予以保湿霜进行皮肤保湿修复，2次/天。1～2周治疗1次，1个疗程为4次，共治疗1～2个月。

1.5 观察指标及评估标准

1.5.1 症状评分：对两组治疗前后脓疱、红斑、瘙痒、毛细血管扩张、丘疹等相关症状进行量化评估，具体评分细则如下。①红斑：0分，没有；1分，主要分布在面中部；2分，多数分布于面中部，少量波及全面部；3分，泛发于全面部。②毛细血管扩张：0分，没有；1分，可见直径＜0.2 mm的小血管，累及部位不超过全面部10%；2分，存在数量较多2 mm以上的小血管，和/或少量2 mm以上大血管，累及部位低于全面部30%；3分，超过全面部30%的部位可见大量血管。③丘疹和脓疱：0分，没有；1分，零星散在；2分，部分聚集性存在；3分，全脸泛发。④瘙痒：0分，没有；1分，略感瘙痒；2分，瘙痒明显，尚可忍受；3分，瘙痒异常，难以耐受[7]。症状越严重评分越高。

1.5.2 疗效评估：疗效指数=（治疗前症状总评分-治疗后症状总评分）/治疗前症状总评分×100%。显效：疗效指数90.0%～100.0%；有效：疗效指数50.0%～89.9%；好转：疗效指数20.0%～49.9%；无效：疗效指数＜20.0%。总有效率=显效率+有效率+好转率。

1.5.3 皮肤屏障功能评分：分别于初次治疗前和末次治疗后对所有入组患者的角质层含水量及经皮失水量（Trans epidermal water loss，TEWL）进行测量。利用皮肤水分测试仪对面部对称区域（以双颊部为主）进行测量，同一部位测3次，取平均值记录。

1.5.4 生活质量指数评估：参考皮肤病生活质量指数量表[8]（DLQI量表），询问患者治疗前后因玫瑰痤疮所带来的症状感受，以及对日常活动、休闲娱乐、工作学习、人际关系的影响，共10个问题，分别按影响程度的轻中重记1、2、3分，共30分。评分指数越高，则生活质量越差。

1.5.5 安全性分析：由同一经委员会认证的皮肤科医师，询问患者治疗期间干燥、刺痛、紧绷感等不良反应发生情况，并做好相关记录，疗程结束后统计不良反应发生率。不良反应发生率=发生例数/各组例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 25.0统计学软件将数据分析处理，计数资料以[例（%）]表示，组间比较用χ2检验；计量资料以（x?±s）或M（P25，P75）表示，组间比较用t检验或秩和检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组临床总有效率为100.00%（28/28），高于对照组的64.30%（18/28）。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状比较：治疗前，两组各症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组红斑、脓疱、丘疹、瘙痒评分均降低（P＜0.05），且观察组症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组皮肤屏障功能评分比较：治疗前，两组皮肤屏障功能差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组角质层含水量增加，经皮失水量减少，且观察组皮肤屏障功能改善优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量指数比较：治疗前，两组生活质量指数差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组与对照组生活质量均有改善（P＜0.001），且治疗后观察组较对照组生活质量指数改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

2.5 两组不良反应比较：对照组出现干燥1例，紧绷感1例，不良反应发生率7.14%（2/28）。观察组出现干燥1例，刺痛1例，紧绷感1例，不良反应发生率10.71%（3/28）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

2.6 典型病例：某女，23岁，面部反复红斑、脓疱、丘疹伴痒2年余。患者自诉有玫瑰痤疮家族史，颜面部可见红斑、丘疹、脓疱，边界不清，偶感瘙痒，遇热加重，局部皮肤油腻，肤温较高，纳可，寐安，大便偏干，小便黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断为玫瑰痤疮（丘疹脓疱型），中医诊断为酒渣鼻（热毒蕴肤证）。经火针与30%超分子水杨酸治疗2个月后，患者颜面部红斑明显减轻，丘疹、脓疱个数减少，伴少许色素沉着，瘙痒缓解。见图1。

3 讨论

玫瑰痤疮的发病机制至今仍未明确，可能与家族遗传、自身免疫功能紊乱、神经或血管调节异常、皮肤角质层的屏障功能受损以及机体稳态失衡等多种因素有关[9]。玫瑰痤疮是一种反复发作且病程较长的炎症性皮肤病，部分患者因玫瑰痤疮产生自卑心理，甚至引起焦虑、抑郁等精神疾病，生活质量大幅度降低[2]。临床上目前治疗玫瑰痤疮主要是以舒敏、消炎和抗感染为主，常运用0.75%甲硝唑凝胶、肉毒杆菌毒素、15%壬二酸乳膏、四环素类药物及光电技术来缓解症状[10]，但大多都是暂时控制，不能根治。因此亟需一种行之有效的临床治疗方案。

水杨酸可见于多种植物中，是一种自然活性成分，能够广谱灭菌、抗炎。超分子水杨酸技术能够使有效成分中不溶或微溶于水的成分在水凝胶体系中溶解，且能降低释放速度，从而提高皮肤对其利用率，同时减轻对皮肤产生的刺激。研究表明，运用超分子水杨酸医治玫瑰痤疮可使皮肤表层含水量及油脂含量增加，经皮水分的丢失减少，减轻皮肤红斑状况[11]，因此可缓解皮肤因玫瑰痤疮所引起的干燥、潮红、瘙痒不适、脓疱丘疹等临床症状和体征。且超分子水杨酸可通过抑制革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌，在短时间内缓解脓疱丘疹[12]，从而缩短病程，增强疗效。

玫瑰痤疮中医归属于“酒皶鼻”范畴，《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。过劳出汗受风，寒邪凝滞，肌表郁闭，阳气不得宣发，气血瘀滞经络发为本病[13]。火针为九针之一，古稱“焠刺”“燔针”等，通过针刺局部腧穴，可以微开腠理，祛邪疏风，同时借由火针温热之性可以鼓舞人体正气，促进体内气血运行，温煦脏腑阳气。贺普仁[14]教授总结火针疗法具有针的功效与灸的疗效，不仅能产生针刺刺激还能引起温热效应。一方面借助热力，以热透热，引动火毒热邪随针外泻，从而使毒解热息，同时可使局部血管扩张，血流速度加快，腠理得以宣通，改善玫瑰痤疮引发的毛细血管扩张等症状；另一方面，通过刺络人体腧穴开启经络之外门，给邪以出路，以达邪自透、病自愈的目的。现代研究表明，火针可高温灭菌、改善皮损及微循环、促进组织再生与修复，直接针刺于脓疱丘疹处，能够刺激毛囊从而打开毛囊口，加速炎症消退[15]。

本研究观察组治疗总有效率高于对照组，证实了火针疗法联合超分子水杨酸较单一超分子水杨酸治疗玫瑰痤疮效果更佳。但临床不少患者不了解火针的治疗原理，因个人偏见而拒绝此治疗手段，因此治疗前充分向患者解释火针的作用，帮助患者克服心理恐惧也是临床运用火针治疗玫瑰痤疮的前提之一。治疗效果取决于火针行针的手法、超分子水杨酸的浓度、水杨酸换肤的时间以及患者居家护肤的配合程度。火针针刺时需进针快、运针稳、定位准，才能降低患者皮损部位的疼痛感，避免皮损范围因施针不当而扩大。中医讲究因人制宜，水杨酸换肤时间的长短取决于患者体质，非一成不变，不同患者皮肤耐受各不相同，因此在水杨酸换肤过程中当及时关注患者面部情况，询问其是否出现不良反应以及能否耐受，一旦患者无法耐受，应立即停止治疗，帮助患者将面部水杨酸用生理盐水彻底清洗干净，并给予相关修复产品。本研究治疗中患者均表示能够耐受，未见严重不良反应。火针配合超分子水杨酸治疗当天患者施治部位皮肤较为敏感脆弱，泛红明显，患者居家护理期间应避免伤口碰水，以防感染，注意保护皮损部位。大多数患者能够接受该治疗方案，并谨遵医嘱，依从性较强，因此能收获满意的治疗效果。本次研究尚存不足之处，纳入研究人数不足，随访次数有待增加，后续仍需进一步改良研究方案。

综上，火针疗法联合超分子水杨酸治疗玫瑰痤疮临床疗效显著，可进一步缓解临床症状，改善患者生活质量，值得临床应用。

[参考文献]

[1]中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会，玫瑰痤疮专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J].中华皮肤科杂志，2021，54（4）：279-288.

[2]王冬雪，刘浩，杨彪，等.玫瑰痤疮患者的社会心理影响及其生活

质量的研究现状[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（92）：58-60.

[3]侯燕，穆延芳，韩金斗.超分子水杨酸辅助治疗玫瑰痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（2）：22-25.

[4]张嘉，申红枝，魏晋阳，等.新型超分子水杨酸联合口服米诺环素治疗中重度痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2022，31（12）：69-73.

[5]賀凌宇.火针治疗皮肤病概况[J].中医临床研究，2021，13（33）：143-146.

[6]杨志波，李斌，李元文，等.中医皮肤性病学[M].上海：上海科学技术出版社，2020：227-229.

[7]周书帆，文丽萍，杜宇.超分子水杨酸联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮临床疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（2）：48-52.

[8]徐艳江，王敏华，孙素姣.生活质量量表在皮肤科的应用[J].皮肤病与性病，2020，42（3）：345-347.

[9]石晨龙，丁颖，陶丛敏，等.2021年英国皮肤科医师协会《玫瑰痤疮管理指南》解读[J].中国循证医学杂志，2022，22（2）：134-139.