基于“阳有余阴不足”理论的一组药物治疗肺胃热盛型痤疮

2023-12-10袁冰峰俞珊耿秋华孙子荔

中国美容医学 2023年11期

袁冰峰俞珊耿秋华孙子荔

[摘要]目的：观察基于“阳有余阴不足”理论的一组药物治疗肺胃热盛型痤疮的临床效果。方法：选取2019年5月-2022年5月笔者医院收治的肺胃热盛型痤疮患者110例，随机分为对照组和治疗组。给予治疗组五味消毒饮合增液汤加减，每日1剂水煎口服及压缩面膜浸泡后湿敷面部治疗。对照组口服丹参酮胶囊及外用夫西地酸乳膏。治疗8周后比较两组痤疮综合分级系统（Global acne grading system，GAGS）評分、中医症状评分、Qol-Acne评分和临床疗效。结果：治疗8周后，两组的皮损程度明显改善，治疗组GAGS评分低于对照组（P＜0.05）；两组中医证候评分均显著低治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05），两组治疗后的Qol-Acne评分均高于同组治疗前，且治疗组高于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：基于“阳有余阴不足”理论使用五味消毒饮合增液汤加减治疗肺胃热盛型痤疮临床效果显著，并能改善患者生活质量。

[关键词]阳有余阴不足；肺胃热盛；五味消毒饮；增液汤；痤疮

[中图分类号]R758.73 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）11-0054-04

A Group of Drugs Based on the Theory of "Yang Excess and Yin Deficiency" to Treat Heat Excessive Lung and Stomach Type Acne

YUAN Bingfeng，YU Shan，GENG Qiuhua，SUN Zili

（Department of Plastic Surgery，Jiangyin Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine Jiangyin，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of a group of drugs based on the theory of "Yang excess and Yin deficiency"to treat Heat excessive lung and stomach type acne. Methods A total of 110 patients with pulmonary and gastric heat excess acne treated in the author's hospital from May 2019 to May 2022 were randomly divided into control group and treatment group.The treatment group was treated with Wuwei Xiaodu Decoction and Zengye Decoction， one dose of water decocted orally every day and soaked with compressed mask， then wet applied to the face. The control group received oral tanshinone capsules and topical fusidic acid cream. After 8 weeks of treatment， the Global acne grading system （GAGS） score， TCM symptom score， Qol-Acne score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After 8 weeks of treatment， the degree of skin lesions in both groups improved significantly， and the GAGS score of the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）; the TCM evidence scores of both groups were significantly lower than that before treatment， and the treatment group was lower than that of the control group （P＜0.05）， and the Qol-Acne scores of the two groups were higher than that of the same group before treatment， and the treatment group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Based on the theory of "Yang excess and Yin deficiency"， Wuwei Xiaodu Decoction and Zengye Decoction has a remarkable clinical effect on Heat excessive lung and stomach excess type acne and improves the quality of life of patients.

Key words： Yang excess and Yin deficiency; Heat excessive lung and stomach; Wuwei Xiaodu Decoction; Zengye Decoction; acne

寻常痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤疾病，中医称之为肺风粉刺、嗣面、酒刺等，好发于青年男女的面、胸背等部位[1]，中西医在治疗痤疮方面方法多样，各有所长，但容易反复。本研究根据元代著名医家朱丹溪提出的“阳有余阴不足论”指导临床辨证分型，以清热养阴解毒为治则，使用五味消毒饮合增液汤加减治疗肺胃热盛型痤疮，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年5月-2022年5月笔者医院门诊110例痤疮患者。将符合纳入标准的病例随机分为治疗组（n=55）和对照组（n=55）。治疗组男32例，女23例，年龄16～35岁，平均26.3岁，病程6个月～19年；Pillsbury分类法Ⅰ级9例，Ⅱ级31例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。对照组男27例，女性28例；年龄17～34岁，平均24.5岁，病程3个月～20年；Pillsbury分类法Ⅰ级12例，Ⅱ级29例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标準：参照《临床皮肤病学》的诊断标准[1]，一般青春期即发病，面部、上胸及背部常见，呈对称分布。皮损可表现为丘疹，黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿等形态，为慢性发展或反复发作，可见皮脂溢出。

1.2.2 中医辨证诊断标准：根据《实用中医外科学》[2]辨证分型属于肺胃热盛证型。主要症状：①以黑头粉刺、红色丘疹为主，或伴浅表性小脓疱、少量结节等；②新发炎性皮损红肿疼痛。次要症状：①颜面潮红油腻；②口臭或口干口苦；③大便干或秘结；④尿黄。舌象：舌红苔黄或黄腻；脉象弦滑或滑数。具备以上主要症状1项以及次要症状2项或以上者，结合舌苔脉象即可诊断为此证型。

1.2.3 病情分级标准：根据Pillsbury国际痤疮分类法分级[3]。

1.3 纳入标准：①符合西医寻常痤疮诊断标准及中医辨证符合肺胃热盛证型者；②患者年龄≥16岁；③近4周未使用过口服或者外用治疗痤疮的药物；④具有良好的依从性。

1.4 排除标准：①药物、化学物等原因导致的痤疮，并伴随其他皮肤疾病者；②妊娠及哺乳期女性；③严重的心、脑、肾、内分泌及血液系统疾病患者；④对本研究所使用药物过敏者。

1.5 方法

1.5.1 治疗组：以“阳有余阴不足论”为指导，以清热养阴解毒为治则，使用五味消毒饮合增液汤加减进行治疗，具体方药如下：金银花15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，天葵15 g，玄参15 g，生地20 g，麦冬10 g，黄芩10 g，黄柏10 g，知母10 g，生山楂15 g，桔梗10 g。每日1剂水煎，分早晚2次口服；并取上方适量药液，以压缩面膜浸泡后湿敷面部20 min，每日1次。共治疗8周。

1.5.2 对照组：口服丹参酮胶囊（河北兴隆力希药业有限公司，国药准字Z1302110，0.25克/粒），每次1 g，每日3次；外用夫西地酸乳膏（立思丁，爱尔兰利奥制药有限公司，进口药品注册证号：H20130921，15 g∶0.3 g），每日2次。共治疗8周。

1.6 观察指标

1.6.1 面部皮损变化：于治疗前、治疗8周后对两组面部黑头粉刺、丘疹、脓疱和结节囊肿等进行计数统计。

1.6.2 GAGS评分：于治疗前和治疗8周后根据痤疮综合分级系统（GAGS）的评分标准对两组患者面部皮损程度进行评价。将每一区最严重的皮损类型的分值与分区评分相乘，再相加得到总值。0分即无皮损；1分即鼻、下颌区，≥1个粉刺；2分即额、左颊、右颊，≥1个丘疹；3分即前胸及后背，≥1个脓疱；4分即≥1个结节囊肿。

1.6.3 中医证候评分：于治疗前和治疗8周后评价两组中医证候评分。①根据皮损颜色分为正常（0分）、淡红（1分）、暗红（2分）和鲜红（3分）；②根据痤疮的肿痛程度分为无肿痛（0分）、轻微肿痛（1分）、肿痛较明显略且有破溃（2分）和硬肿疼痛明显且破溃明显（3分）；③根据痤疮瘙痒程度分为无瘙痒（0分）、轻微瘙痒（1分）、瘙痒较明显（2分）和瘙痒难忍（3分）；④根据患者的皮肤油腻度分为无出油（0分）、轻微出油（1分）、明显出油（2分）；⑤根据口臭口苦程度分为：无口臭口苦（0分）、轻微口臭口苦（1分）和明显口臭口苦（2分）；⑥根据患者大便情况分为无秘结或黏滞不爽（0分）和便秘或便溏（1分）；⑦根据患者的小便情况分为正常（0分）和小便短黄（1分）；⑧根据患者的舌苔分为正常（0分）和舌红苔黄腻（1分）；⑨根据患者的脉象分为正常（0分）和滑数或弦数（1分）。

1.6.4 疗效判定标准：治疗后评价两组临床疗效及中医证候疗效。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6.4.1 临床疗效评价：痊愈为皮损消退率≥95%；显效为70%≤皮损消退率＜95%；有效为50%≤皮损消退率＜70%；无效为皮损消退率＜50%。

1.6.4.2 中医证候疗效评价：痊愈为症状和体征基本消失，证候评分减少≥95%；显效为症状和体征改善明显，70%≤证候评分减少＜95%；有效为症状和体征好转，50%≤证候评分减少＜70%；无效为症状和体征无明显改善，或反见加重，证候评分减少＜50%。

1.6.5 Qol-Acne生活质量评分：治疗前后患者根据治疗Qol-Acne生活质量评分（Acne-specific quality of life questionnaire，Qol-Acne）进行自我评分，分为自我感知（注意力集中度、约束感、尴尬感、心烦程度、自信心等）、社会功能（与陌生人交往、公共场合的焦虑感、日常活动、与异性相处等方面）和情感功能（对痤疮的厌烦度、容貌焦虑程度、对治疗效果的担忧和精神状态）等3个部分由重至轻打分；最严重者为1分，最轻者为6分。评分总分越高提示患者生活质量受痤疮的影响越小，生活质量越好。

1.6.6 不良反應评价：记录两组治疗期间食欲不振、胃中不适等不良反应，并观测两组患者治疗前后肝肾功能。

1.7 统计学分析：采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，所有正态分布的计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后GAGS评分比较：治疗后，两组的皮损程度均显著改善（P＜0.05），且治疗组治疗后的GAGS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较：治疗组痤疮皮损的总有效率为94.50%，显著高于对照组的有效率80.00%（P＜0.05），但两组病例伴有囊肿、结节者，均显示治疗效果较差或无效。

2.3 两组中医症状疗效比较：两组治疗后的中医证候评分均显著低于治疗前，且治疗组治疗后的中医证候评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。治疗组中医治疗总有效率为96.36%，高于对照组的有效率81.82%（P＜0.05），见表4。

2.4 两组生活质量比较：两组治疗后的Qol-Acne评分均高于同组治疗前，且治疗组自我感知、社会功能、情感功能及Qol-Acne评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 不良反应：根据两组患者治疗前后的血液检测，并未发现明显的肝肾功能损伤，有6例患者服用中药期间出现轻度的食欲不振或胃中不适等症状，遂嘱停空腹服药，4例改为餐后半小时服用，2例改为少量多次服药，症状均缓解。

2.6 典型病例：某女，20岁，两面颊、额部、下颏等处痤疮5年，缠绵不愈。面部皮肤油腻，皮损红赤，可见丘疹、脓头等密集分布，口干，小便正常，大便干结。舌质淡红，苔黄腻，脉弦。遂给予本组药物治疗，每日1剂水煎，分早晚2次口服；并以适量药液，湿敷面部20 min，每日1次。治疗8周后患者症状明显好转，面部丘疹减少，无脓头，皮肤油腻改善，无口干口苦，二便调，舌淡苔薄白，脉弦。见图1。

3 讨论

痤疮主要由于面部皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌增殖和区域炎症等多种因素导致脓疱、结节、囊肿和丘疹等[3-4]；治疗以局部应用抗炎药、抗生素、果酸等；口服如异维A酸、抗生素和激素类药物等为主[5-6]。

中医对于痤疮的认知较早，在《黄帝内经》中就有“郁乃痤”的论述，认为郁而化热是痤疮的病因病机[7-8]；“阳有余阴不足”理论的形成，是朱丹溪“天人合一”的中医整体观的具体体现，其通过论述自然界中普遍存在着“阳有余阴不足”的现象，阐明“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”，故人体常见“阳有余而阴不足”的生理状态[9]。痤疮好发于阳气充足，生机旺盛的青春期，大部分痤疮患者相对阳气充沛，阴血相对阳气充沛来说偏弱；如复感阳邪（风、暑、湿、燥、火等）则“邪并于阳”而使机体阳气亢盛躁动，更加消耗和制约津液阴气，致“阴不足”型为肺胃热盛、肝肾失调和痰瘀互结等证，其中肺胃热盛型痤疮最为常见[10-12]。

临床上证见肺胃热盛证者，宜清肺泄热，养阴清胃为治则。本研究所用药物以五味消毒饮合增液汤为基本方加减所成。金银花入肺胃清热解毒；野菊花入肝，清热泻火，二者合用为君；蒲公英可泻火散结，兼清湿热；紫花地丁凉血解毒，合用可清血分之热结；紫背天葵通泻三焦之火；增液汤中玄参、麦冬、生地黄三药合用滋阴清热解毒；使用该方以水制火，使得火热之邪下泻，阴津免受耗损。方中加黄芩、黄柏清热燥湿泻火解毒、兼制相火，合以知母退虚火，养阴清肺；生山楂有助行气消脂化结；桔梗为引经之药，载药上行于头面，共奏去痤之功[13-15]。现代药理学研究显示，五味消毒饮中主要成分具有干预痤疮炎症介质的信号通路，调节炎症过程，从而起到治疗痤疮的作用[16]；玄参、麦冬、生地分别对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用；黄柏含小檗碱、黄柏酮等成分，知母含有甾体皂苷类及黄酮类等物质，都具有较强的抗菌、消炎和解热作用。外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳[17]。本研究将此方药液外敷于面部，直接作用于皮损，加强其渗透性和安全性，有效减轻局部症状，充分体现中医外治法在治疗损容性皮肤疾患的优势。

综上，基于“阳有余阴不足”使用五味消毒饮合增液汤治疗肺胃热盛型痤疮见效较快，且未出现明显的不良反应，患者耐受性好，生活质量明显提高。同时具有操作简单、安全性高、效果显著等优势，体现了中医药治疗“简便验廉”的特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935.

[2]顾伯华.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：79.

[3]朱潇莹，陶茂灿.五味消毒饮加减联合夫西地酸红蓝光治疗轻中度痤疮53例观察[J].浙江中医杂志，2022，57（6）：439-440.

[4]González-Mondragón E A，Ganoza-Granados L，Eréndira M T，et al.Acne and diet： a review of pathogenic mechanisms[J].Bol Med Hosp Infant Mex，2022，79（2）：83-90.

[5]Neirita H.Acne vulgaris： new evidence in pathogenesis and future modalities of treatment[J].J Dermatolog Treat，2021，32（3）：277-285.

[6]唐华明，美合日阿依·艾散，李超，等.超分子水杨酸联合丹参酮胶囊治疗中度痤疮的临床效果观察[J].中国美容医学，2022，31（6）：9-12.

[7]郝英利，顾炜，徐琳.痤疮中医诊治源流考[J].中国美容医学，2020，29（11）：178-182.

[8]Noreen M，Loren E H，Mackenzie R M，et al.Acne treatment review and future perspectives[J].Dermatol Ther，2022，35（9）：e15719.

[9]陈姣，王子雯，许孟月，等.中医学从“热”和“郁”角度治疗痤疮研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2022，24（6）：160-164.

[10]林思蔚，丁慧.桂枝茯苓汤加减治疗痰瘀互结型玫瑰痤疮的临证经验[J].中国美容医学，2023，32（4）：108-111.

[11]袁冰峰，王芳，俞珊.江阴地区居民体质与“阳有余阴不足”相关性调查研究[J].山东中医杂志，2017，36（2）：119-121.

[12]李玢钰.辨体质类型与证型治疗痤疮[J].中国美容医学，2011，20（2）：

340-341.

[13]蔺莉，闫小宁，李文彬，等.寻常痤疮中医外治用药规律的统计学研究[J].中国美容医学，2021，30（7）：111-115.

[14]尹大军，董婉茹，王丽娜，等.五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（9）：

149-152