微种植体支抗对错牙合畸形患者牙周炎性微环境及牙齿美观度的影响研究

任嘉杰 刘楠 宋铁砾

[摘要]目的：研究微種植体支抗对错牙合畸形患者牙周炎性微环境及牙齿美观度的影响。方法：选取2019年2月-2021年2月笔者医院收治的118例错牙合畸形患者，采用系统随机法分为观察组（n=59，自锁托槽矫治器+微种植体支抗正畸治疗）和对照组（n=59，自锁托槽矫治器+Nance弓联合横腭杆支抗正畸治疗）。观察矫正前、矫正6个月后患者的咬合力、咀嚼效率、牙齿美观指数、牙周细胞实验室指标[包括白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6），白细胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、金属基质蛋白酶9（Matrix metalloproteinase-9，MMP-9）]，观察矫正前、矫正后两组患者的牙齿体积（侧切牙、中切牙、尖牙）差变化，统计两组并发症（牙齿松动、牙龈炎、组织水肿）发生情况。结果：矫正6个月后，两组患者咬合力、咀嚼效率、牙齿美观指数较矫正前降低，观察组咬合力、咀嚼效率高于对照组（P＜0.05），牙齿美观指数低于对照组（P＜0.05）；两组牙周细胞IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9较矫正前升高，但观察组低于对照组（P＜0.05）。矫正后，两组患者上下颌侧切牙、中切牙、尖牙体积较矫正前下降（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：自锁托槽矫治器联合微种植体支抗治疗可提高错牙合畸形患者的咬合力、咀嚼效率，能改善患者牙周炎性微环境，减少并发症，达到口腔美观效果。

[关键词]错牙合畸形；正畸治疗；微种植体支抗；炎性微环境；牙齿美观指数

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0127-05

Influence of Micro-implant Anchorage on Periodontal Inflammatory Microenvironment and Aesthetics in Patients with Malocclusion

REN Jiajie，LIU Nan，SONG Tieli

（Department of Stomatology，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective  To study the influence of micro-implant anchorage on periodontal inflammatory microenvironment and aesthetics in patients with malocclusion. Methods  118 patients with malocclusion who were treated in the hospitalwere selected between February 2019 and February 2021， and they were divided into the observation group （n=59，orthodontic treatment with self-locking bracket appliance+micro-implant anchorage） and the control group （n=59， orthodontic treatment with self-locking bracket appliance+Nance arch-transpalatal arch anchorage） by the systematic randomization. Occlusal force， chewing efficiency， tooth beauty index， periodontal cell laboratory indicators [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor （TNF-α）， matrix metalloproteinase 9 （MMP-9）] were observedbefore correction and after 6 months of correction. Tooth volume （lateral incisor， central incisor， canine） were observedbefore correction and after of correction. The occurrence of complications （tooth loosening， gingivitis， tissue edema） were statistically analyzed in the two groups. Results  After 6 months of correction， the occlusal force， chewing efficiency and tooth beauty index of the two groups of patients were lower than those before correction， and the occlusal force and chewing efficiency in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， the tooth beauty index in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The levels of IL-6， IL-1β， TNF-α and MMP-9 in periodontal cells in the two groups were enhanced compared with those before correction， but the levels in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After of correction， the volumes of maxillary and mandibular lateral incisors， central incisors andcanines in both groups werereduced compared to before correction （P＜0.05）， but there were no statistical differences between the two groups （P＞0.05）. The incidence rates of complications were lower in the observation group compared with those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Micro-implant anchorage can enhance the occlusal force and chewing efficiency， improve the periodontal inflammatory microenvironment， reduce the complications， and achieve the oral aestheticsin patients with malocclusion.

Key words： malocclusion; orthodontic treatment; micro-implant anchorage; inflammatory microenvironment; tooth beauty index

错牙合畸形是口腔科常见疾病，以儿童、青少年多见，主要与口腔习惯不良、维生素D缺乏以及遗传和环境因素密切相关，可导致患者牙齿错位，颌骨、颅面形态发生改变，可给患者生活造成诸多不良影响。调查显示，错牙合畸形发病率具有明显上升趋势，若不及时治疗，则可出现咀嚼功能异常，而且还会导致部分爱美患者产生自卑、自闭的不良情绪[1-2]。自锁托槽矫治器具有操作简便，患者痛苦小等优势，在临床应用广泛，但需配合其他辅助支抗控制手段，避免支抗丢失[3]。Nance弓联合横腭杆支抗因不需要患者配合是临床上常用的传统加强支抗方法，但临床中对其效果报道不一[4]。近年来，随着口腔正畸技术的不断发展，微种植体支抗因较好的稳定性、低廉的价格、便捷的操作方式被广泛应用于口腔正畸中。越来越多的学者认为微种植体支抗在口腔正畸中具有更广泛的适应证及治疗价值[5]。为此，本研究主要观察微种植体支抗在错牙合畸形患者中的应用情况，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年2月-2021年2月笔者医院收治的118例错牙合畸形患者，采用随机法分为观察组和对照组，各59例。两组性别、年龄等基本情况均衡可比（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入标准：①符合错牙合畸形的诊断标准[5]，牙列明显拥挤、牙弓前凸；②患者首次接受治疗；③口腔卫生良好，无严重牙体缺损及牙周疾病者；④具备正常的审美观及理解能力；⑤对本次研究知情且签字同意。

1.3 排除标准：①合并严重全身性疾病、免疫系统性疾病及糖尿病；②重度牙周炎患者；③有多生牙、畸形牙或有口腔手术史者；④精神异常不能配合完成治疗者；⑤合并口腔或牙体外伤史者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：治疗前，两组均完善相关辅助检查，并进行前期口腔准备工作。对照组：采用自锁托槽矫治器+Nance弓联合横腭杆支抗正畸治疗。拔除4颗第一前磨牙后，在患者上颌置入自锁托槽（创亚正畸托槽，杭州创亚医疗器械有限公司），然后在排齐牙列和关闭拔牙间隙时，制作Nance弓联合横腭杆作为支抗。在尖牙向远中移动时控制每侧牵引力约为150 g，关闭拔牙间隙时取出Nance弓，保留横腭杆，控制每侧牵引力约150 g。期间对患者进行口腔宣教，指导正确刷牙方法，合理使用漱口水进行口腔清洁。期间按时复诊，不适随诊。观察组：采用自锁托槽矫治器+微种植体支抗正畸治疗。以2%利多卡因对患者进行局部麻醉，在上颌第一磨牙牙根和第二磨牙牙根间龈缘以下作纵向切口2～3 mm，将两枚长9 mm、直径1.6 mm的微种植体支抗（Vector TAS Mini Screw，Ormco Corporation）分别植入左右两侧，无需缝合。若种植体和周围骨头出现骨结合失败，则需等到种植窝愈合好后，再进行二次种植；若种植体上部结构出现松动，则需根据原因进行对症处理。然后佩戴自锁托槽矫治器，方法同对照组。术后行常规抗感染治疗，指导患者牙齿正确清洁方法，并于微螺钉植入后2周、4周采用滑动法内收前牙。两组患者均定期到医院复查，密切关注患者牙齿情况。

1.5 观察指标及评估标准：观察矫正前及矫正6个月后患者的咬合力、咀嚼效率、牙美观指数、牙周细胞实验室指标（IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9），对比矫正前、矫正后牙齿体积（侧切牙、中切牙、尖牙）差异，统计两组并发症（牙齿松动、牙龈炎、组织水肿）发生情况。

1.5.1 咬合力、咀嚼效率及牙齿美观指数：咬合力采用咬合力测定仪（东莞东铭仪器有限公司，型号TNB-Q-11）进行测定，咀嚼效率采用称重法进行评估，牙美观指数主要评估患者前牙和前磨牙缺失、切牙段拥挤、切牙段出现间隙、中切牙间隙过宽、上下颌前牙排列最不规则、上前牙覆盖、前牙开合、磨牙前后错位关系8项牙颌异常情况，每项均采用0～2级评分，总分范围为0～16分，评分越低说明牙齿美观程度越好。

1.5.2 牙周细胞实验室指标：采用CPITN探针取患者牙周组织，取样位置选择支抗周边牙龈，ELISA检查白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；采用Image-Pro Plus（IPP）图像分析系统测定阳性细胞表达强度（灰度值）。

1.5.3 牙齿体积：由同一组医师采用CT机（NewTom VGi 高清大视野锥形束CT，美众亿医疗科技有限公司）进行拍摄，使用NewTom VGi 3D成像软件进行三维图像重建，测量两组患者的中切牙、侧切牙及尖牙体积，将连续测量3次[每周测量1次，组内相关系数（ICC）＞0.75说明测量值信度良好]的平均值作为最终结果。

1.5.4 并发症：观察记录两组牙齿松动、牙龈炎及组织水肿的发生情况。

1.6 统计学分析：数据分析采用SPSS 23.0软件，计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料分析采用秩和检验，计量资料使用（x?±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组咬合力、咀嚼效率及牙齿美观指数比较：矫正6个月后，两组患者咬合力、咀嚼效率、牙美观指数较矫正前降低，观察组咬合力、咀嚼效率高于对照组（P＜0.05），牙齿美观指数低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组牙周细胞实验室指标比较：矫正6個月后，两组牙周细胞IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9较矫正前均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组牙根吸收情况比较：矫正后，两组患者上下颌侧切牙、中切牙、尖牙体积较矫正前下降（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较：观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 观察组典型病例：某女，23岁，因错牙合畸形要求矫正治疗。经自锁托槽矫治器+微种植体支抗正畸治疗后矫正效果良好。见图1～3。

3  讨论

错牙合畸形是儿童、青少年常见口腔疾病，与遗传、口腔习惯、外伤等均有关系，患者可见牙齿不整齐、咬合异常、颌骨形态不规整等症状[6]，不仅影响患者咀嚼能力、吐字清晰度，还可影响颅颌面发育，降低容貌外观的协调度，增加患者的自卑心理。因此，及时矫正错牙合畸形，恢复口腔功能、改善颜面美观度，对患者身心健康意义重大。

错牙合畸形矫治过程中应配合合理的支抗辅助，方可达到理想效果[7]。Nance弓联合横腭杆支抗是传统加强支抗方法，但若在治疗中正畸牵引力使用不均可严重影响预后效果，另外该支抗结构复杂，患者佩戴时容易产生不舒服感，对治疗依从性也有一定影响。微种植体支抗作为一种全新的支抗技术，因操作简便、舒适度高等优势被逐步广泛应用于错牙合正畸治疗中，并取得了满意效果。研究显示，微种植体支抗可改善患者唇部软组织与牙列形态，正畸效果较好[8]。梁振耕等[9]研究指出，微种植体支抗可有效改善磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差、头影测量数据指标、咀嚼效率及咬合力等，配合自锁托槽矫治效果更佳。本次研究结果显示，矫正6个月后，两组患者咬合力、咀嚼效率、牙齿美观指数较矫正前降低，且观察组咬合力、咀嚼效率高于对照组，牙齿美观指数低于对照组，这说明微种植体支抗可提高错牙合畸形患者咬合力、咀嚼效率和美观度。分析其原因，矫治过程中，因佩戴矫治器，无法咀嚼硬质食物，故咬合力、咀嚼效率有一定下降；而微种植体支抗直接以坚硬的骨骼承受正畸力支撑，且反作用力是施加在颌骨上，可降低磨牙发生显著移动的可能，实现稳定、持久的支抗控制，纠正牙齿畸形，使牙齿向更合适的位置进行生长或移动，促使牙齿恢复至正常整齐排列，进而改善患者咬合力、咀嚼效率和牙齿美观指数。

相关研究指出，安装在口腔内的固定矫治器可妨碍牙齿自洁能力，导致细菌滞留和定植，引起牙周炎的发生[10]。龈沟液是既往常用检验患者牙周炎性微环境的主要物质，但因口腔分泌的细菌较多，容易对龈沟液中各炎性指标结果造成影响。牙周细胞相关炎性因子水平不仅不受口腔分泌细胞的影响，还可稳定反映牙周炎性变化。IL-6、IL-1β、TNF-α是临床常见炎性因子。IL-6可参与炎症反应，在牙周病的过程中能够激活中性粒细胞，加速产生促炎症因子，其参与牙周病的机制主要包括破坏牙槽骨、抑制牙周膜修复、参与牙周疾病的炎症反应、促进血管内皮生长因子分泌等[11]。IL-1β是破骨细胞性骨吸收的强有力刺激因子，对细胞免疫具有广泛的调节作用[12]。TNF-α既可衡量牙周炎严重程度，又能体现牙周病变中结缔组织破坏程度及骨吸收水平，还能刺激其他炎性因子的产生[13]。另外还有研究指出，牙周骨代谢受局部炎症因子的调控，其中MMP-9可直接参与牙周病患者破骨细胞的吸收过程[14]。本次研究发现，矫正6个月后，两组牙周细胞IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9较矫正前升高，但观察组明显低于对照组，提示微种植体支抗对牙周炎性刺激较小，不易引发牙周感染。其原因可能是微种植体支抗可降低矫治期间牙齿固定不稳的问题，减少机械力作用下一系列细胞因子的产生；另外，微種植体支抗体积小，能降低对牙齿和组织间的机械损伤，从而避免发生过多的牙周炎性变化。

牙根的吸收现象在口腔正畸治疗中十分常见，对于错牙合畸形的青少年患者，其吸收情况多可接受[15]。但临床中对于影响美观及功能较大的牙根吸收情况，应需注意加强防范[16]。本次研究中，矫正后两组患者上下颌侧切牙、中切牙、尖牙体积较矫正前下降，但两组间比较差异无统计学意义，这可能是因为两种矫正技术均以牙齿排列整齐为目标，纠正牙体畸形，促使错牙、畸形牙恢复至正常排列，从而使得其牙根、牙体恢复正常体积。另外，本次研究中观察组患者并发症发生率低于对照组，这可能与微种植体支抗可降低牙周炎性水平有关。观察组以微种植体支抗进行治疗，稳定性高，牙周炎性水平低，牙齿松动、牙龈炎、组织水肿等并发症发生概率较小，从而使得两组并发症发生率出现显著差异。

综上所述，微种植体支抗可提高错牙合畸形患者咬合力、咀嚼效率，能改善牙周炎性微环境，减少并发症，达到口腔美观效果。

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[收稿日期]2022-07-21

本文引用格式：任嘉杰，刘楠，宋铁砾.微种植体支抗对错牙合畸形患者牙周炎性微环境及牙齿美观度的影响研究[J].中国美容医学，2023，32（11）：127-131.