不同气腹压力下行腹腔镜胃肠手术对患者术中循环系统及预后的影响#

林坤泉 李俊山 黄华

（寻乌县人民医院普外科，江西 赣州 342200）

随着医学设备不断更新进步，腹腔镜手术凭借其损伤小、术中出血少、术后恢复快等优势，得到医学界一致认可，并广泛应用于外科的各个领域。腹腔镜手术中一般采用特制的膨腹介质来建立气腹压力，使腹部内部充盈气体抬高腹部前壁，将腹内脏器与腹部前壁有效分离，使术者的手术视野更加开阔，提供了充足的活动空间，更有利于手术顺利完成，但气腹的建立会对人体正常功能产生一定的影响。目前临床上较为常见的膨腹介质为二氧化碳（Carbon dioxide，CO2），但CO2是机体能量代谢产物，容易经腹膜被人体所吸收，在手术时，受术者体内吸入过多的CO2可引起严重呼吸性酸中毒，影响其他系统功能的正常运行[1]。曾有研究表明气腹压力对腹腔镜胆囊切除老年患者术中血流动力学与呼吸循环系统有着一定的影响[2]。但关于不同气腹压力下胃肠手术后患者各系统变化影响研究较少。

基于此，本文旨在分析不同气腹压力下行腹腔镜胃肠手术对患者术中循环系统及预后的影响，从而为临床提高腹腔镜胃肠手术的质量效果，改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2022 年12 月我院收治的66 例接受腹腔镜胃肠手术患者作为研究对象，根据气腹压力设置不同分为高压组（n=32）和低压组（n=34）。其中高压组男13 例，女19 例；年龄27~64 岁，平均47.89±4.23 岁；手术部位：胃部手术13 例，肠道手术19 例；病程1~6 m，平均3.12±0.54 岁。低压组男15 例，女19 例；年龄28~66 岁，平均48.02±4.17 岁；手术部位：胃部手术14 例，肠道手术20 例；病程1~6 m，平均3.54±0.21 岁。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合腹腔镜胃肠手术标准；符合美国麻醉医师协会(American society of Aneshesiologists，ASA)分级I～Ⅱ级[3]；认知功能正常。排除标准：存在心脏功能异常者；伴有严重肝肾功能、凝血功能、循环系统、免疫系统障碍者；腹腔镜及全麻手术禁忌证者；术中转开腹手术治疗者。

1.2 方法

患者均采取静脉诱导麻醉方法，麻醉前确认患者未服用过禁忌类药物如阿托品等，经口插管后，开始静脉麻醉，实施进行监测患者的平均动脉血压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）及呼气末CO2分压（End expiratory carbon dioxide，PETCO2）。时刻观察患者各项指标，维持术中麻醉状态。

手术方法：引导患者在手术床上保持仰卧位，适当倾斜床位，将患者头部抬高以保持头高脚低卧位状态，并将身体向左侧倾斜 15°。术者于患者肚脐处做穿刺引入腹腔镜，建立 CO2气腹，高压组患者气腹压力设置为14～15 mmHg。低压组患者CO2气腹压力设置为10～11 mmHg。术中可根据实际情况选择主副操作孔[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标

记录患者手术相关指标，包括：手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间。

1.3.2 循环相关指标

在患者手术气腹开始前、开始后10 min、放气后 5 min 分别抽取患者桡动脉血2 mL，肝素钠抗凝，立即送往血气分析仪检测PETCO2，呼吸机记录气道压力 （Mean airway pressure，Paw）、胸廓顺应性（Compliance of chest wall，Cmpl）数值。

1.3.3 术后并发症发生率

记录患者术后并发症，包括：恶心呕吐、心律失常、肢体疼痛，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS23.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（X± SD）表示，组间两样本比较采用t 检验，同组内的比较采用配对t 检验。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

低压组手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显短于高压组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±SD）

表1 两组手术相关指标比较（±SD）

注：与高压组比较，*P＜0.05。

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2.2 循环相关指标

气腹后10 min，两组的PETCO2、Paw 水平均明显升高，气腹后10 min、放气后5 min，低压组PETCO2、Paw 水平明显低于高压组（P＜0.05）。两组气腹后Cmpl 水平均较气腹前明显下降，气腹后10 min、放气后5 min 低压组Cmpl水平明显高于高压组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组循环相关指标比较（±SD）

表2 两组循环相关指标比较（±SD）

注：与气腹前比较，aP＜0.05；与高压组比较，*P＜0.05。

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2.3 并发症

高压组出现并发症恶心呕吐3 例、心率失常2 例、肢体疼痛3 例，总发生8 例，总发生率23.53%。低压组恶心呕吐1 例、心率失常0例、肢体疼痛0例，总发生1例，总发生率3.13%。低压组不良反应总发生率明显低于高压组（P＜0.05）。

3 讨论

临床广泛应用腹腔镜技术进行各个学科手术，其术后重要前提是进行气腹。CO2有着不易燃烧、不易形成血栓的优势，且可以在人体血液组织中高度溶解，成为临床最常见的膨腹介质。气腹时产生的CO2，少量气体可以由正常机体代谢顺利排出，以此保障机体呼吸循环系统正常，维持CO2平衡状态，但CO2浓度过高时，机体会失去CO2平衡，对术中安全性、术后并发症的发生有着一定影响。

本研究结果中，低压组手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显短于高压组，表明气腹压力的不同对患者手术相关指标有着一定影响，压力越低时间越短原因可能在于术中压力较大使脏器受到挤压，形成损伤机制，对腹内空腔脏器影响较大，损伤其肠壁黏膜通透性，破坏肠壁黏膜屏障功能，不利于胃肠恢复[5]。与既往研究中表明不同CO2压力对腹腔镜直肠癌根治术后患者的胃肠功能产生影响有关表达一致，研究中也提示其压力不当可能会造成肠道淤血，加重损伤[6]。本研究结果中两组气腹后10 min 的PETCO2、Paw 水平均相比于气腹前有明显提升，气腹后10 min、放气后5 min 低压组PETCO2、水平明显低于高压组。两组气腹后Cmpl 水平均较气腹前明显下降，气腹后10min、放气后5 min 低压组Cmpl 水平明显高于高压组。肺顺应性和气道阻力决定了肺内气体分布是否均匀，当Cmpl 升高或者Paw 降低时，则表示气体分布更为均匀，气腹压较高时，使气体推挤在伤肺，灌流较差，建立气腹时通过影响气体交换，从而引起呼吸系统紊乱。气腹建立后，腹腔内充入大量膨腹介质CO2气体，但多数很快会被腹膜吸收，经肺循环排出后还会在体内代谢更多的CO2[7]。本研究结果中提示低压组并发症发生率明显低于高压组，气腹时，因膈肌上抬，胸内压增高，致使顺应性下降，影响正常呼吸循环功能[8]。同时在压力和体位的改变上一定程度的导致胃肠道内压的增高，并且大量CO2气体被腹膜大量吸收，易导致机体高碳酸血症，影响胃肠功能。在既往不同气腹压对腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症影响的研究中，采用低气腹压可在一定程度上减少术后并发症发生率表达一致[9]。其原因是由于气腹压力升高引起Paw 升高、Cmpl 下降，进而影响机体自身调节功能，导致发生术后并发症，因此在建立气腹压时可设置低气压进行腹腔镜手术，避免压力维持在较高水平，降低对患者的损伤。

综上所述，低气腹压可保护术中循环系统稳定，改善胃肠功能，减少术后并发症发生，其预后良好，值得临床推广应用。