腹腔镜疝修补术治疗对腹股沟疝临床效果、炎性因子及并发症的影响

何魏韦 朱鸿波 班猛猛

（开封市中心医院普通外科，河南 开封 475000）

腹股沟疝患者主要临床表现为在咳嗽、行走和站立时出现可逆性肿块[9]。但初期症状较为隐匿，但若不及时治疗，对患者身心健康均有严重负面影响；同时腹股沟疝并发症较多，如果腹股沟疝未及时治疗，可能会出现嵌顿，引发肠坏死或肠梗阻，严重者甚至出现休克等危及生命事件[1-2]。

目前，开放式无张力疝修补术是临床上治疗腹股沟疝的常用手段，有操作简单、安全性高的特点，但这种方法存在很多局限性，如分离组织多、切口大、术后并发症多，同时需要精索移位，这对其临床应用有一定影响[3-4]。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜广泛应用于各类疾病的治疗中，在腹股沟疝修补中，腹腔镜技术可提供了良好的视野，改善操作者的视觉效果，提高手术精确度，减少不必要的损伤[5-6]。

目前，临床治疗腹股沟疝的术式选择尚未达成统一，开放疝修补术与腹腔镜疝修补治疗的疗效与预后分析仍存在较大探讨空间。基于此，本研究收集了腹股沟疝102 例患者的临床资料，旨在研究腹腔镜疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效及预后，为临床提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集分析2020 年1 月至2022 年12 月本院收治的102 例腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：符合《2018 年国际腹股沟疝指南》中的相关诊断标准[7]；临床资料完整；符合手术指征；排除标准：合并脏器功能异常；患有精神障碍，无法配合治疗；腹部手术史；合并血液系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

根据手术方法的不同将其分为对照组（开放疝修补术，47 例）以及研究组（经腹腹腔镜疝修补术，55 例）。其中对照组男45 例，女2 例；年龄34~78 岁，平均年龄55.38±5.27 岁；病程7 m~4 y，平均病程1.53±0.29 y。研究组男51 例，女4例；年龄35~78 岁，平均年龄55.67±5.39 岁；病程6 m~5 y，平均病程1.38±0.38 y。两组一般资料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组开放疝修补术治疗。选局部麻醉或硬膜外麻醉，确定疝囊位置后给予高位结扎。对于Ⅲ型与Ⅳ型疝则使用网塞填到疝环内，将聚丙烯补片（10 cm×5 cm）置于精索后方（女性患者置于子宫圆韧带），腹股沟韧带、联合腱、腹内斜肌及耻骨结节等组织分别固定补片，将切口逐层关闭，术后加压沙袋1 d。

1.2.2 研究组

研究组采用经腹腹腔镜疝修补术治疗。患者进行气管插管静脉复合麻醉处理，采取头低脚高的仰卧位，观察孔选在脐下缘处，作弧形切口1.0 cm，将10 mm Trocar 置入后，建立气腹，气腹压力控制在13 mmHg。在腹腔镜的引导下将操作孔选在两侧腹直肌旁的平脐线部位，作两个切口，随后将5 mm Trocar 置入。通过腹腔镜仔细观察患者疝环口，随后采用电凝钩将腹膜切开，游离腹膜前间隙。待腹壁下血管、耻骨联合、精索等结构充分暴露后，将疝囊从疝囊颈拉入腹腔。完全分离腹膜前间隙与腹壁，在患者腹膜前间隙处插入超普补片，将其充分贴合于腹壁缺损处，覆盖肌耻骨孔，随后采取固定、粘合处理。随后保证气腹压力在6~8 mmHg 后，采用3-0 缝合线进行创口缝合处理，关闭腹膜。将无菌敷贴粘于患者腹壁孔洞上。两组术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术相关指标记录

记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.2 炎性因子检测

术前、术后24 h 抽取静脉血3 mL，送往离心（3000 r·min-1，9 cm，15 min），采取血清，应用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）及肿瘤坏死因子-ɑ（Tumor Necrosis Factor- ɑ，TNF-ɑ）水平。试剂盒均购自于深圳瑞清生物信息科技有限公司。

1.3.3 并发症记录

记录对比两组患者住院期间并发症发生情况，包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。

1.3.4 腹股沟疝复发率统计

患者术后6 m 均回院进行超声或X 线复查，统计两组患者腹股沟疝复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 经腹腹腔镜疝修补术治疗改善围手术相关指标

研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 围手术相关指标（±SD）

表1 围手术相关指标（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.2 经腹腹腔镜疝修补术治疗降低炎性因子水平

两组术后CRP、IL-6 及TNF-ɑ水平均升高，且观察组CRP、IL-6 及TNF-ɑ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 炎性因子（±SD）

表2 炎性因子（±SD）

注：同组间治疗前后比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.3 经腹腹腔镜疝修补术治疗减少并发症

研究组并发症发生率为7.27%，明显低于对照组的21.28%（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生情况（n(%)）

2.4 经腹腹腔镜疝修补术治疗不影响复发情况

研究组复发率1.82%（1/55）与对照组复发率4.26%（2/47）比较差异无统计学意义。

3 讨论

曹亮等学者认为腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝优势更佳[8]。本研究显示经腹腹腔镜疝修补术治疗患者围手术指标、炎性因子及并发症均优于对照组，表明腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗可获得更优的效果，可减少患者术后并发症。传统腹股沟斜疝修补术对患者的创伤大、手术中出血较多，在实际操作中，不符合人体的解剖和生理特点，伤口愈合慢、不利于患者的预后。而经腹腹腔镜腹股沟疝修补术治疗在建立气腹后，通过腹腔镜可直观清晰的观察患者病灶部位，准确做出病情判断，对病灶周围正常组织损伤较小，可较少刺激患者机体产生炎性应激反应，更有利于术后恢复。腹膜外腹腔镜疝修补术巧妙避开原手术入路，能显著降低术后并发症发生率。经腹腹腔镜疝修补术可通过使用吸收人工补片能有效修补腹横筋膜、趾骨肌孔的缺损处，补片被吸收后，能再生为纤维组织。另一方面，笔者认为腹腔镜疝修补可以更细致地分离内部组织，弥补了开放疝修补术治疗的不足，平整补片。且在减压过程中，腹压可以自动固定补片，节省了手术时间。

综上所述，经腹腹腔镜疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效显著，可更好的减轻患者炎性应激反应和降低并发症发生率，安全性更高，更有利于患者术后恢复。