哌拉西林他唑巴坦联合无创正压通气对COPD 并呼吸衰竭患者动脉血气分析、血氧饱和度和肺部炎症的影响

张锐 黄湘君 邓丽群

（1. 贵溪市人民医院贵冶院区内科门诊，江西 鹰潭 335400；2. 贵溪市人民医院呼吸内科，江西 鹰潭 335400；3. 贵溪市人民医院贵冶院区肿瘤科，江西 鹰潭 335400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是好发于老年群体的呼吸系统慢性病，属于临床常见的疾病类型，一般是与受到有害气体或颗粒损伤肺部功能而引起异常炎症有关，发展到疾病晚期可导致呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。

COPD 的病程通常较长，主要症状表现为痰液多、咳嗽、气喘，会影响患者的生活质量。近年来，随着环境改变、我国居民生活习惯改变以及人口老龄化的影响，COPD 发病率呈逐年上升趋势，已成为我国不可忽视的公共卫生安全问题[2]。

目前研究显示，COPD 的常规治疗手段是通过药物阻止病情恶化，减轻症状，控制病情稳定以提高患者的生活质量是目前临床上治疗的主要方式。而对于早期控制不佳合并呼吸衰竭患者，通常通过无创正压通气联合药物治疗方法。无创正压通气是通过气管插管切开进行通气的一种通气方式，给予患者呼气与吸气双水平气道正压压力支持，有利于维持患者血气平衡[3]。哌拉西林他唑巴坦是常用的抗菌药物，属于β 内酰胺类抗生素，在各类炎症、感染疾病中的应用较为广泛，其可抑制细菌隔膜和细胞壁合成，进而发挥杀菌作用，尤其对于革兰阳/阴性菌的需/厌氧菌活性较高[4]。

基于此，本研究旨在探究哌拉西林他唑巴坦联合无创正压通气对COPD 并呼吸衰竭患者动脉血气分析、血氧饱和度和肺部炎症的影响，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年5 月至2023 年5 月收治的70 例COPD 并呼吸衰竭患者纳入研究。呼吸衰竭诊断标准：动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg，可伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg。

纳入标准：①符合COPD 诊治指南中相关标准；②符合上述呼吸衰竭诊断标准检查确诊。③自就医起患者存活时长≥3 d。

排除标准：①患者存在严重的心、脑、肝、肾和造血系统原发性疾病；②对本研究治疗过程中采用的药物过敏者；③不能按疗程参与治疗患者和中途退出或依从性较差者。本研究患者及家属均对本研究知情且自愿签署同意书，本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》中医学伦理原则进行，经由我院医学伦理委员会审批。将符合上述标准患者随机分为研究组和对照组，各35例。在研究组中，男性17 例，女性18 例；平均身体质量指数（19.14±2.72）kg·m-2；病程10~35 y，平均病程（22.21±4.73） y。对照组中男性19例，女性16 例；平均身体质量指数（18.73±2.54）kgm-2；病程10~35 y，平均病程（22.33±4.64）y。两组患者的一般资料无明显的差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用无创呼吸机辅助通气，具体参数：气氧浓度30%～50%，呼吸频率为15～20 次·min-1，吸气压力初始值为12 cmH2O 逐渐增加至25 cmH2O，呼气压力为4～8 cmH2O，每日2 次，每次3 至4 h，每日累计时间8 h 以上。

研究组患者在对照组患者的治疗基础上通过静脉滴注的方式给予哌拉西林他唑巴坦，将哌拉西林他唑巴坦2 mg 稀释至0.9%的生理盐水100 mL 中，再对患者进行静脉滴注给药，通常滴注时间要控制在半小时以上，其疗程为14 d。

1.3 观测指标

（1）动脉血气分析：比较两组患者治疗前后的血气分析指标，仪器使用BGA-102 型血气生化分析仪（广州万孚生物技术股份有限公司生产，粤械注准20172220716），包括动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 值。

（2）血氧饱和度：使用ASDB1 型睡眠记录仪[瑞思迈(北京)医疗器械有限公司，国械注进20182072451]于治疗前后分别进行血氧饱和度监测，记录平均血氧饱和度(Mean oxygen saturation，MSpO2)和最低血氧饱和度(Minimum oxygen saturation，LSpO2)水平，操作过程均严格遵照试剂盒说明书进行，以上试剂盒均采购自上海酶联生物科技公司。

（3）炎性因子：采集患者清晨空腹静脉血4 mL，进行常规离心后取血清。通用酶联免疫吸附试验法检测患者治疗前后的C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平变化情况，严格按照试剂盒说明书步骤进行操作。

（4）患者生存率：生存率=（存活数/总患者）×100%。观察记录分析两组患者在治疗后的生存情况并计算生存率。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0 统计软件进行相关数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，比较采用t 检验；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的动脉血气分析比较

两组患者在治疗后血气指标PaCO2下降，PaO2、pH 值均上升，且研究组患者改善较对照组更显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的血气指标水平对比（±SD）

表1 两组患者的血气指标水平对比（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组患者的血氧饱和度指标比较

两组患者在治疗后MSpO2、LSpO2水平均上升，且研究组患者的上升程度显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的血氧饱和度指标水平对比（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者的炎性因子比较

两组患者在治疗后CRP、PCT 水平均较治疗前下降，且研究组患者的水平下降更显著（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的炎症因子的水平对比（±SD）

表3 两组患者的炎症因子的水平对比（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组患者的生存率对比

两组患者在治疗后，增加了哌拉西林他唑巴坦的研究组患者生存率94.29%，较对照组患者生存率77.14%更高（χ2=4.200，P=0.040）。

3 讨论

COPD 临床表现为肺泡过度充气，呼吸受限，常伴随肺功能下降，呼吸道免疫能力下降，易引发呼吸道感染[6]。呼吸道感染是导致COPD 患者病情急性加重的主要病理因素，并发呼吸功能衰竭，且COPD 患者易出现反复肺部感染等情况，对患者生命健康构成威胁。

本研究结果显示，治疗后两组患者的血气指标PaCO2下降，PaO2、pH 值均上升且研究组患者的水平较对照组更显著，表明哌拉西林他唑巴坦联合无创正压通气对COPD 并呼吸衰竭患者血气指标改善更优。无创正压通气是目前最常用的无创通气技术，可改善肺泡内气体分布，增加气道和肺泡的内压，有效吸收肺泡和间质的渗出物，从而降低气道间阻力，减少呼吸损失和疲劳[7]，纠正呼吸衰竭并提高患者的肺功能，哌拉西林他唑巴坦抗菌消炎辅助治疗可加快吸收肺泡和间质的渗出物，与无创正压通气联合治疗可加强疗效，更有效改善患者肺功能，从而改善患者的血气指标。

本研究结果显示，两组患者在治疗后MSpO2、LSpO2水平均上升，且研究组患者的上升程度显著高于对照组，表明哌拉西林他唑巴坦联合无创正压通气对COPD 并呼吸衰竭患者血氧饱和度指标改善更优。哌拉西林他唑巴坦属于半合成青霉素，由哌拉西林和他唑巴坦两种药物结合在一起，是一种抗生素药物，具有消炎的作用。哌拉西林属于青霉素类药物，属于β-内酰胺类的药物，对于革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌具有一定治疗效果，能够清理患者气道深处的炎症分泌物，从而使通气效果得以显著增强[8]，加上无创正压通气辅助治疗维持患者血氧饱和度，能更有效的改善患者的血氧饱和度指标，维持患者的生命体征平稳。

本研究结果显示，在治疗后两组患者的炎性因子CRP、PCT 水平均较治疗前下降，且研究组患者的水平下降更显著，表明哌拉西林他唑巴坦联合无创正压通气对COPD 并呼吸衰竭患者炎性因子水平改善更优。炎症反应是由体内细菌感染引起的，可以使肝巨噬细胞和粒细胞产生脂多聚糖[9]，从而促进炎性因子合成。炎性因子水平的变化可作为监测患者病情发展的指标。COPD 患者气道处于一种慢性非特异性炎症状态，可导致炎症因子异常表达，是导致肺组织损伤的重要原因[10]，哌拉西林他唑巴坦可降低血清中致炎因子及氧自由基表达水平的作用，从而起到控制患者免疫水平的作用。本研究结果显示，在治疗后研究组患者的生存率94.29%显著高于对照组77.14%，表明哌拉西林他唑巴坦联合无创正压通气对COPD 并呼吸衰竭患者进行治疗可有效提高患者的治疗效果提高生存率。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦联合无创正压通气对COPD并呼吸衰竭患者动脉血气分析、血氧饱和度和肺部炎症各项指标水平变化要明显优于对照组，且能有效提高患者的生存率。