不同紧急宫颈环扎手术方式对宫颈机能不全患者临床疗效分析#

郭欢欢 周新华

（郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450000）

宫颈机能不全是引起女性大月份流产最常见的原因，主要是指由于各种原因造成宫颈口松弛或宫颈变短，这样当孕周比较大时，胎儿体积就很大，就会通过重力作用压迫宫颈，引起宫颈管缩短和扩张，进而引起流产或早产。引起宫颈机能不全的原因包括先天性宫颈发育不全，反复多次流产清宫，分娩或引产[1]。对于宫颈机能不全，要注意早期识别，对于存在高危因素的女性应该定期监测宫颈管长度。如果既往曾经有过大月份无痛性引流产病史，就要进行提前环扎。宫颈机能不全会影响女性受孕，严重影响妊娠期产妇及胎儿健康安全，应在怀孕早期及时进行治疗，临床多采取宫颈环扎手术进行宫颈缝合，加强宫颈支持[2]。

宫颈环扎术是有效预防流产和早产的手术方式，对于已出现流产症状或就诊时情况紧急的患者，需进行紧急的宫颈环扎手术处理[3]。本研究选取2018 年1 月至2020 年12 月郑州市妇幼保健院收治的宫颈机能不全患者102 例，进行分组对照，旨在探讨紧急宫颈环扎手术对宫颈机能不全患者临床疗效，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究医院伦理委员会审核批准，选取2018 年1 月至2020 年12 月郑州市妇幼保健院收治的宫颈机能不全患者102 例作为研究对象，按照手术方法分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组平均年龄28.5±7.5 岁；观察组平均年龄30.0±8.0 岁。两组患者基本资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：均为单胎妊娠；孕周14-28 周；经B 超检查有明显宫口扩张，且宽度大于8 mm；孕妇已出现了流产的症状；对本研究均知情且同意参与本研究。排除标准：胎儿畸形；合并恶性肿瘤者；羊膜感染者；有其他手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组应用保守治疗：（1）叮嘱患者卧床休息，进行饮食控制及情绪管理；（2）第一阶段静脉输注治疗，给予盐酸利托君注射液（信东升技股份有限公司，国药准字HC20160012，规格5 mL:5 0 mg）静脉滴注，初始滴速控制在0.05 g·kg-1，每10 min 增加0.05 g·kg-1，达预期效果后保持滴速，直至宫缩停止，继续维持输注48 h；（3）第二阶段改用口服药物治疗，给予盐酸利托君片（信东升技股份有限公司，国药准字HC20160013，规格10mg）口服，最初24 h 内10 mg·（2h）-1（首日12 片），之后10 mg·（4h）-1（每日6 片），遵医嘱用药，直至医生认为可停止用药。期间密切检测患者及胎儿状况，如有异常情况及时采取应对措施。

观察组应用紧急宫颈环扎术联合辅助药物治疗：（1）术前准备与检测：告知患者手术风险，给予心理疏导；进行B 超检查，以排除胎儿畸形，了解宫颈情况；进行宫颈分泌物检查，如有感染则给予抗感染治疗；术前给予宫缩抑制剂，宫缩停止后停药，用药同对照组。（2）手术经过：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规术区消毒、铺无菌巾。术中见：宫硕肥大，轻度糜烂，宫颈管阴道部分长约1.5 m，质软，光滑，宫颈口松弛，牵拉宫颈，在膀胱横沟上方切开阴道粘膜上推膀胱至宫颈峡部，暴露两侧血管，在血管内侧用环扎带倒U 型缝合宫颈内口，打结宫颈后方，用3-0 可吸收线缝合阴道黏膜，查无活动性出血点后再次消毒，阴道填塞纱布3 块压迫止血，24 h 取出。手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，清点器械纱布无误，术后患者清醒，安返病房。（3）术后辅助治疗与用药：叮嘱患者绝对卧床，食用高营养、易消化食物，禁食刺激性食物；给予抗菌药物，进行抗感染治疗；给予盐酸利托君注射液及口服片，用法与用量同对照组；密切监测患者及胎儿情况，若用药后患者有严重不良反应或胎儿情况恶化，立即停药，若药物抑制宫缩无效，有临床感染征象、宫颈撕裂等并发症先兆或胎儿窘迫等情况则及时拆线；无宫缩3d后停药，观察无异常10 d 后出院。

1.3 观察指标

（1）分别在孕妇妊娠28 w 前记录其流产情况，在妊娠28~37 w 记录其早产情况，所有孕妇生产后记录其总体妊娠结局；（2）观察并记录两组患者住院期间出现的并发症及不良反应情况；（3）统计对比两组患者分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 统计软件，计量资料以均值±标准差（±SD）表示，采用独立样本t 检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局对比

观察组晚期流产率、早产率明显低于对照组，足月产率和活产率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局对比（例（%），n=51）

2.2 两组术后并发症及用药不良反应对比

观察组术后并发症发生率、用药不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症及用药不良反应对比（例（%），n=51）

2.3 两组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重情况对比

观察组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重情况对比（X¯±SD，n=51）

3 讨论

宫颈环扎手术具有创伤小、出血少、恢复快、易操作等优点，最佳手术时机一般选在14-28 w，成功率高且并发症相对较低[4]。患者宫颈进行性扩大或胎囊突入阴道，不伴有规律宫缩，需在就诊后24 h 内及时行紧急环扎，紧急宫颈环扎术是针对病情紧急患者采取的一种紧急处理手段，手术存在感染风险，术后需要积极预防感染和抑制宫缩治疗[5-6]。术后药物辅助治疗，14-20 w建议使用吲哚美辛栓0.05g 纳肛，48 h 后停药，20-28 w 主要使用盐酸利托君，以抑制宫缩频率和强度，延长妊娠周期，进而阻止早产[7]。

本次研究结果显示，紧急宫颈环扎术可有效提高新生儿存活率，减少晚期流产和早产发生率。究其原因，通过宫颈环扎加强宫颈支持，提高对逐渐增重胎儿的承受能力，阻止宫颈口继续扩大，术后辅助治疗，盐酸利托君能有效抑制子宫收缩，缓解子宫压力，维持妊娠，胎儿在母体内生长发育周期得到延长，有利于胎儿健康，从而提高新生儿存活几率[8]。本研究结果表明，紧急宫颈环扎术相对安全性较高。究其原因，术前给予盐酸利托君，通过加强宫颈管张力与，有利于提高手术成功率，降低手术难度，减少和避免不必要的手术并发症的发生。术后给予盐酸利托君，通过辅助抑制宫缩，提高子宫承受能力，减轻术后损伤，有利于术后恢复，降低孕妇及胎儿术后不良事件发生几率。本研究结果表明，紧急宫颈环扎术可有效改善妊娠结局。究其原因，通过药物与手术双重作用下，有效阻断宫缩，减轻子宫负担，同时为宫颈结构提供有效支撑，延迟妊娠周期，避免因过早分娩而导致胎儿死亡[9]。宫颈环扎使胎儿获得更长的母体发育时间，避免早产儿发育不良。同时通过盐酸利托君辅助治疗，药物作用于子宫，减少术后并发症与不良反应，有利于产妇健康及胎儿安全，进而改善妊娠结局，提高产妇分娩成功率与活产率[10]。综上所述，紧急宫颈环扎手术对宫颈机能不全患者临床疗效确切，可有效改善妊娠结局，提高新生儿存活几率，减少并发症及不良反应的发生，安全性较高。