中医特色护理在老年糖尿病肾病中的应用效果#

耿菁菁 任丽丽 李欣蕊

（周口市中医院糖尿病肾病科，河南 周口 466000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见并发症之一，由长期血糖控制不佳所致的肾脏结构及功能损害引起[1]。DN 是不可逆性疾病，需要终身接受治疗，早期临床症状不明显，可利用消肿、降压、利尿等药物改善症状，当疾病进展至终末期，可诱发多脏器功能损害及心血管疾病，需住院接受治疗[2]。近年来，随着人们物质生活水平提升及饮食结构改变，我国糖尿病发病率逐年上升，DN 发病风险也逐年增加[3]。因此，早期规范化慢性病管理是改善DN 患者预后的有效手段。

目前，临床多采用常规护理干预进行慢性病管理，但血糖控制效果一般[4]。DN 属中医“下消”“消渴病”等范畴，其病位在肾，与先天禀赋不足、情志不畅、饮食不节、劳逸过度等均有关[5]。近年来，随着中医学不断发展，中医特色护理受到临床广泛关注，其在糖尿病肾病护理工作中具有独特优势。多位学者发现，中医特色护理以中医理论为指导，应用整体观念对患者进行施护，能有效控制糖尿病进展，改善患者病情[6-7]。鉴于此，本研究将中医特色护理应用至老年DN 患者，旨在深入探讨其作用价值，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象与资料

研究对象为2020 年2 月至2022 年1 月我院收治的106 例老年DN 患者。纳入标准：符合DN 诊断标准[8]；年龄60～80 岁；具有一定读写能力；DN 临床分期Ⅱ～Ⅲ期；均为居家护理；患者自愿签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍或存在精神病史；合并其他严重糖尿病并发症，如糖尿病病足、酮症酸中毒等；近1 m 使用过肾毒性药物；伴有全身感染性疾病或肾动脉狭窄；合并恶性肿瘤；合并严重心、肾、脑并发症；妊娠期、哺乳期妇女；合并其他肾相关疾病，如慢性肾炎、淀粉样肾病、肾衰竭等；不能长期坚持完成本研究。

按治疗顺序编号奇偶将其分为对照组、观察组，各53 例，本研究经我院伦理委员会审核批准。对照组男女构成比为35/18；年龄60～76岁，平均68.73±3.42 岁；糖尿病病程4～12 y，平均7.48±1.58 y；DN 临床分期：Ⅱ期20 例，Ⅲ期33 例。观察组男女构成比为32/21；年龄60～78 岁，平均69.34±3.26 岁；糖尿病病程4～13 y，平均7.82±1.64 y；DN 临床分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期30 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受降糖、降压、降脂等常规西药治疗。

1.2.1 对照组

于定期复诊时予以常规护理，包括向患者发放《糖尿病肾病健康管理》知识手册，以口头宣教形式向患者讲解DN 病因、临床症状、治疗方案等；告知患者饮食疗法及运动管理的必要性，为患者制定饮食计划及运动方案，在确保患者摄入充分维生素、纤维素、矿物质及营养物质基础上，控制患者饮食热量至50%～60%、蛋白质摄入量至0.8～1.0 g·kg-1·d-1）、盐摄入量≤6 g·d-1、脂肪摄入量≤30%；讲解药物作用、服用剂量、服用方式等，叮嘱患者为保证药物疗效，切勿擅自停药、换药；指导患者掌握监测尿糖及血糖的方法；20 min·次-1，1 次·m-1，共干预6 次。

1.2.2 观察组

在上述基础上辅以中医特色护理，添加患者微信，与患者保持密切联系，护理期间采用微信调查患者用药、饮食、运动等自我护理情况，1 次·周-1，护理内容具体如下：

1.2.2.1 健康教育

采用社区健康讲座方式向患者讲解糖尿病及DN 预防保健知识，60 min·次-1，1 次·m-1，内容包括药物作用、合理饮食、血糖监测、治疗方式等，每次留取20 min 时间以“快问快答”小游戏形式，调查现场患者掌握情况。

1.2.2.2 情志调摄

由护士采用视频教学形式指导患者进行情志调摄，15～20 min·次-1，1 次·d-1，如（1）音乐疗法：指导患者采用五行音乐、瑜伽音乐等，舒缓心情，调摄情志。（2）移情易性：引导患者通过读书、看电视、下棋、慢舞等转移对疾病的注意力，缓解身心压力。（3）以情胜情：通过“喜胜忧”“思胜恐”等方式，转移患者不良情绪，给予患者积极情志刺激。

1.2.2.3 辨证饮食调护

根据患者病情、饮食习惯等制定个性化饮食计划表，建议患者每天按照计划表进行饮食。如（1）阴阳两虚型：以温阳滋肾固摄为施食原则，推荐枸杞、银耳、麦冬、桑葚、山药等。（2）气阴两虚型：以滋阴益气为施食原则，注意饮食平淡，推荐茯苓、太子参、五味子、薏苡仁等。（3）脾肾两虚型：以补脾益肾为施食原则，禁忌生冷饮食，推荐胡桃肉、桂圆、麻仁、糯米等。

1.2.2.4 运动管理

以视频形式向患者讲解太极拳、五禽戏等理论及技巧，并制作成视频分节传送至微信群，便于患者记忆，太极拳包括白鹤亮翅、手挥琵琶、高探马、闪通臂等招式；五禽戏包括鹿戏、猿戏、虎戏、熊戏及鸟戏，告知患者每日进行锻炼，15～30 min·次-1，2 次·d-1，依据患者病情制定运动强度。

1.2.2.5 特色护理

（1）穴位按摩：取三阴交、关元、脾俞、足三里、鱼际等穴位进行按摩，以产生酸麻胀痛感为度，1 min·穴-1，2 次·d-1。（2）中药敷贴：选取沉香、黄芪、川芎、大黄、丹参、红花等，碾成粉末，加适量食醋调和成糊状，采用透明敷贴贴于双侧肾俞穴，8 h·次-1，1 d 更换1 次。（3）耳穴贴压：取耳部内分泌、交感、神门、背沟、心、肝、肾等穴位，酒精消毒后，将带有王不留行籽的医用胶布贴的所选位置，进行按压，30 s·穴-1，每天3 次，两耳交替进行。（4）中药足浴：取当归、川芎、丹参各25 g，大黄、白花蛇舌草、蒲公英各20 g，山药、白术、黄芪各20 g，甘草、制附子各10 g，加水煎制3 遍，共取4000 mL 汁液，倒入足浴盆，加热至40℃进行泡脚，以出汗为度，30～40 min·次-1，1 次·d-1，汗退后静卧。

持续干预6 m，期间嘱患者进行定期复诊，1 次·m-1。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平、肾功能检测

分别于干预前、干预6 m 后（干预后）检测两组血糖水平及肾功能，包括糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin type A1C，HbA1c）、餐后2 h 血糖（Two hours postprandial blood glucose，2 hPG）、空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）、血清肌酐（Serum creatinine，SCr）、24 h 尿白蛋白定量（24 h-urinary albumin excretion，24 hUPro）、血清尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）水平。采集两组外周静脉血5 mL，3500 r·min-1离心10 min，取上清液，采用全自动生化分析仪（型号：Viva-ProE；生产厂家：西门子公司）检测HbA1c、2 hPG、FPG、SCr、BUN 水平。收集患者24 h 尿量，充分混匀后取5 mL，采用尿常规分析仪（型号：MyLab 8 eXP；生产厂家：百胜公司）测定尿蛋白浓度，24 hUPro=尿蛋白浓度×24 h 尿液总体积。

1.3.2 体质指数评估

干预前、干预6 m 后（干预后）评价两组体质指数（BMI）变化，BMI=体重/身高2（kg·m-2），正常标准：18.5～23.9 kg·m-2。

1.3.3 心理状态评估

干预前、干预6 m 后（干预后）以抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）评价两组心理状态，两个量表总分均为100 分，分值与患者焦虑、抑郁状态呈正相关。

1.3.4 生活质量评估

干预前、干预6 m 后（干预后）参考糖尿病特异性生存质量量表（Diabetes specific quality of life，DSQL）评估两组生活质量，共4 个维度，涉及影响程度（20 项）、满意程度（15 项）、社会-家庭-职业忧虑程度（7 项）、糖尿病忧虑程度（4 项），总分46～230 分，分数与患者生活质量呈负相关。

1.4 数据处理

采用SPSS22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±SD 表示，行t 检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平、体质指数

干预后，两组HbA1c、2 hPG、FPG、BMI较干预前均降低（P＜0.05）；且观察组各指标较对照组均降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平、体质指数比较（±SD，n=53）

表1 两组血糖水平、体质指数比较（±SD，n=53）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 肾功能

干预后，两组SCr、24 hUPro、BUN 较干预前均降低（P＜0.05）；且观察组各指标较对照组均降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能比较（±SD, n=53）

表2 两组肾功能比较（±SD, n=53）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 心理状态

干预后，两组SDS、SAS 评分较干预前均降低（P＜0.05）；且观察组各指标较对照组均降低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（±SD，分, n=53）

表3 两组心理状态比较（±SD，分, n=53）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.4 生活质量

干预后，两组DSQL 评分较干预前均降低（P＜0.05）；且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（±SD，分, n=53）

表4 两组生活质量比较（±SD，分, n=53）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

血糖控制是延缓DN 进展的关键。李娟等研究表明，应用中医整体观念对DN 患者进行护理，可增强血糖控制效果，有助于改善患者肾功能[9]，与本研究结论具有一致性。中医特色护理是以中医学基础理论为指导，以整体观、自然观为护理观念，契合“因人制宜”“辨证施护”原则，与现代护理模式相辅相成。“辨证施食”体现了药食同源的思想，中医认为，体质有强弱，正气有虚实，病性也有阴阳寒热的不同，结合患者病症给予患者食疗方，有助于改善患者病情[10]。同时太极拳、五禽戏等运动指导，能通过“松弛效应”，改善机体新陈代谢及血流动力学，有利于降低血糖、血压，改善体质指数，进而保护肾脏功能。此外，中药敷贴、穴位按摩、耳穴贴压等中医特色护理技术具有扶正祛邪、养元益气、通经活络之功效，《难经》中言：“经脉者，能决生死，处百病，不可不通”，经脉学说体现了中医理论的整体观念，因此，给予患者中医特色护理技术有助于纠正糖代谢、肾代谢紊乱，促进患者康复[11]。

《临症指南医案》中言：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”，可见情志不畅是导致形成症瘕的原因之一[12]。研究显示，情志护理可充分调动患者内在积极因素，对改善患者病情可起到事半功倍的效果[13]。本研究结合音乐疗法、以情胜情、移情易性法对患者开展情志护理，结果显示，干预后研究组SAS、SDS 评分较对照组明显降低，可见情志护理有助于消减患者焦虑、抑郁等负性情绪。王瑞华等以中医理论为导向，对患者施以情志护理，发现情志护理能稳定患者情绪，避免因情绪过激而升高血糖，取得良好控糖效果[14]，映证了本研究的论点。此外，张莹等研究证实，太极、五禽戏等传统健身项目，在疏通经络、调畅气血的同时，还可调畅情志、调理肺腑，促进患者身心康复，从而有助于提高生活质量[15]。综上所述，中医特色护理能改善老年DN 患者肾功能及血糖水平，调节心理状态，降低体质指数，有利于改善患者生活质量。