渐进式综合教学对培养护生综合能力及自主学习能力的影响

黄淑燕，邹惠萍

（福建省华安县总医院，福建 漳州 363800）

随着我国三孩生育政策的实施，高龄孕妇比例增长迅速[1]，急需改善优生优育全程服务实施方案，对孕前及孕产期妇女加强健康服务，构建全方位的健康生育体系。《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》[2]指出，建立以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士培训制度，加强临床护士“三基三严”培训，坚持立足岗位、分类施策，切实提升护士临床护理服务能力。护生是护士的后备力量，提升其专业能力可有效促进临床服务质量的提高。高校与医院开展合作是护生专业实习的重要路径[3]。但在院校合作中，如何保证教学质量及效果还需深入研究。渐进式综合教学是由刘殿红等[4]提出的一种教学模式，该教学模式基于布卢姆教学目的分类原理构架，现已逐步应用于各高校中，并取得了良好的效果。基于此，本研究将渐进式综合教学模式应用于教学中，分析该教学模式对护生综合能力及自主学习能力的影响。

1 对象及方法

1.1 对象

选取2019 级三年制护理专业及助产专业的32 名学生作为对照组，采用常规助产教学模式；选取2020 级三年制护理专业及助产专业的32 名学生作为观察组，采用渐进式综合教学模式。所有护生都为高中毕业且通过全国统招入学，且均为女性。

1.2 教学方法

对照组采用常规助产教学模式，即面对面课堂授课。两组护生师资、课时数、教材均相同，教学结束后，将观察组使用的教学视频及案例资料向对照组发放。

观察组采用渐进式综合教学模式，主要包括理论与实际相结合的一体化教学、模拟实训室自主练习、教学医院实景见习、临床一对一顶岗实习4 个阶段。其中第一阶段与第二阶段采用PBL（problem- based learning）、角色扮演、情景案例及翻转课堂等教学法，根据授课目的及任务要求，教研室主任及教师共同商议并制订详细的教学方案，确保护生能熟练掌握专业知识，如会阴处冲洗、四部触诊和骨盆测量、胎盘娩出及检查、新生儿脐带处理及健康评估、会阴处手术技术（包含切开和缝合）、产后出血处理等临床助产技术。具体教学方式如下：（1）理论与实际相结合的一体化教学（第一阶段）。将理论知识与临床实际相结合，师生双方通过一边教、一边学、一边做来解决传统理论课、实验课及实训课中存在的问题。打造产科病房及产房一体化的教室环境，并播放实景操作视频，利用分娩模拟人进行助产及生产等内容的授课；采用PBL 教学法，围绕教学重点知识，编写简单易懂的教学案例，教师一边讲授理论知识一边进行操作示范，护生跟随教师边学习边操作；护生组成小组进行学习，教师及时解答护生不懂的问题，这样不仅能营造良好的课堂氛围，还能提高护生学习的积极性，进而实现理论和实际的对接。（2）模拟实训室自主练习（第二阶段）。以护生为主体，培养其操作能力、沟通能力、评判性思维能力，在护生自主练习过程中，教师及时纠正护生错误的操作。该阶段主要采用临床经典案例情景模拟、角色扮演及翻转课堂等教学法，在授课前一周，护生组成小组，教师发放与课程内容有关的案例，要求护生以小组为单位进行角色扮演及汇报，且模拟实训室全天开放，方便护生练习。（3）教学医院实景见习（第三阶段）。第三阶段是护生进入医院临床见习阶段，包含孕前护理、分娩时护理及产后护理三大板块，向学生明确见习内容及要求，确保护生掌握助产临床综合技能。该阶段的教师均具有多年临床实践经验，且为主管护师及以上职称。（4）临床一对一顶岗实习（第四阶段）。第四阶段主要内容为临床助产技能实践训练。教研室制定的学习大纲明确了护生见习内容及考核等具体事项，各科室需为护生安排一对一的导师，要求护生的排班时间与导师同步，且护生中途不得缺席，护生在真实临床环境中，需根据所学知识为服务对象提供相应的护理服务。为帮助护生快速转换角色，导师在带教过程中，可结合临床经验对护生进行临床操作指导，使护生能自行判断及纠正错误或不规范的动作，进而树立正确的职业价值观，构建标准临床操作体系，认识到护理工作对孕妇及新生命的重要性。

1.3 观察指标

（1）护生综合能力比较：采用自制的综合能力量表对护生综合能力进行评估，满分100 分，得分越高表明护生综合能力越强。（2）护生自主学习能力比较：采用护理专业大学生自主学习能力量表[5]对护生自主学习能力进行评估，量表包含自我管理、学习合作及信息能力3 个维度28 个条目，各条目得分1～5分，总分28～140 分，得分越高表明护生自主学习能力越强。（3）护生对教学方式的满意度评价：采用自制的教学方式满意度评分量表进行评估，选项包括非常不满意（1 分）、相对不满意（2分）、一般（3 分）、较为满意（4 分）、非常满意（5 分），总分0～5分，得分越高说明护生对教学方式越满意。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 25.0 软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生综合能力比较

教学后，观察组综合能力量表得分明显高于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 护生综合能力量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of scores on the Comprehensive Ability Scale for nursing students（±s）

表1 护生综合能力量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of scores on the Comprehensive Ability Scale for nursing students（±s）

组别 教学前74.69±5.84 75.13±5.95 0.299 0.766 n对照组观察组32 32 t P教学后84.82±6.02 92.17±6.21 4.807 0.000

2.2 护生自主学习能力比较

教学后，观察组护理专业大学生自主学习能力量表得分明显高于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 护生护理专业大学生自主学习能力量表得分比较（±s）Table 2 Comparison of scores on the Nursing Collegians Self-taught Ability Scale for nursing students（±s）

表2 护生护理专业大学生自主学习能力量表得分比较（±s）Table 2 Comparison of scores on the Nursing Collegians Self-taught Ability Scale for nursing students（±s）

组别 自我管理n 学习合作信息能力教学前32 32教学前教学后教学前教学后教学后对照组观察组t P 29.51±1.34 30.05±1.42 1.565 0.123 31.57±1.53 33.69±1.76 5.142 0.000 21.05±0.87 21.13±0.91 0.359 0.720 23.51±2.53 26.84±2.42 5.380 0.000 31.52±2.06 31.86±2.15 0.646 0.521 32.09±2.18 34.98±2.86 4.546 0.000

2.3 护生对教学方式的满意度评价

观察组对教学方式的满意度明显高于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 护生教学方式满意度评分量表得分比较（±s）Table 3 Comparison of scores on the Teaching Methods Satisfaction Scale for nursing students （±s）

表3 护生教学方式满意度评分量表得分比较（±s）Table 3 Comparison of scores on the Teaching Methods Satisfaction Scale for nursing students （±s）

组别 量表得分3.17±0.59 4.18±0.61 6.732 0.000 n对照组观察组32 32 t P

3 讨论

3.1 渐进式综合教学有利于培养护生综合能力

研究结果显示，教学后，观察组综合能力明显优于对照组，表明渐进式综合教学模式能有效提高护生综合能力。有研究结果[6-9]显示，PBL、CBL、翻转课堂等教学法应用于教学中，医学生满意度较高，尤其在提高沟通能力、社交能力、解决问题能力及自学能力等上，比传统教学模式更加有效。护生在教学医院的实景见习中，加深了对助产护士的认识，增强了照护服务意识；在临床一对一顶岗实习中，护生通过陪伴和照护产妇，了解了产妇分娩全过程，见证了伟大的母爱，增强了其成就感及使命感，促使其认真学习助产专业技能以帮助更多的产妇。

3.2 渐进式综合教学有利于提高护生自主学习能力

研究结果显示，教学后，观察组自主学习能力优于对照组，分析原因可能为：（1）护生主观能动性不足，且常规助产教学多采用灌输式教学法，导致护士对教师的依赖性较强[10-11]。在渐进式综合教学中，教师提前给护生发放案例，在课堂中仅讲解重难点知识，若护生课前没有预习，则跟不上教师教学节奏，进而会影响整个小组学习进度。因此，渐进式综合教学能使护生由被动学习转变为主动学习，提高其自我管理能力。（2）在渐进式综合教学中，组内成员通过协作完成实践操作，针对操作过程中存在的问题进行讨论，有效提高了护生团队合作及沟通能力。有研究[12]结果显示，混合式教学能有效提高护生自主学习能力，这与本研究结果相符。

3.3 渐进式综合教学能提高护生对教学方式的满意度

研究结果显示，观察组对教学方式的满意度明显高于对照组，分析原因可能为：（1）在渐进式综合教学中，教师采用PBL、翻转课堂等教学法，以问题为中心，提前向护生发放案例，护生在情景模拟、角色扮演、小组讨论等中探索了解决问题的方法，激发了学习热情[13-14]，且小组研讨加深了护生对专业知识的理解，营造了轻松的学习氛围。（2）在教学中，教师也参与了情景模拟，能及时纠正护生的错误操作，且在此过程中，教师指导护生运用所学知识解决了实际问题，加强了师生间的沟通交流；在情景模拟完成后，护生能立即得到教师的评论，从而发现自身存在的错误。有研究[15-18]结果显示，多种教学法相结合，能有效提升护生自学能力、理解能力、沟通能力、临床思维能力、团队合作能力及对教学的满意度。

综上，渐进式综合教学能有效提高护生综合能力、自主学习能力及对教学方式的满意度，值得大力推广。