基于临床工作任务的新型活页式教材的开发与实践<br/>——以临床检验基础实训课程为例

基于临床工作任务的新型活页式教材的开发与实践
——以临床检验基础实训课程为例

2023-12-04张芸

卫生职业教育 2023年23期

张芸

（福建省龙岩卫生学校，福建龙岩 364000）

临床检验基础是医学检验技术专业的专业核心课程之一，其内容为临床常用且基本的检验项目与检验技术，主要包括血液检验、尿液检验、其他体液及排泄物检验等。本课程具有较强的理论性和实践性，理论课与实验课学时比为1∶1，实训是学生学习临床检验知识和技能的重要环节，其任务是应用物理、化学、生物学技术及仪器等研究人体血液、体液、分泌物和排泄物的理化性质、细胞学等有形成分的病理变化，为疾病的诊断、治疗和预后提供科学依据，培养学生临床常规标本的采集、处理能力，使其拥有良好的服务意识、严谨认真的工作态度、团队协作精神等职业素养。

1 临床检验基础实训课程新型活页式教材开发背景

1.1 相关政策支持

2019 年1 月国务院发布的《国家职业教育改革实施方案》提出“建设一大批校企‘双元’合作开发的国家规划教材，倡导使用新型活页式、工作手册式教材并配套开发信息化资源”。2019 年12 月国务院发布的《职业院校教材管理办法》提出“倡导开发活页式、工作手册式新形态教材”。2021 年12 月教育部办公厅发布《“十四五”职业教育规划教材建设实施方案》，在加快建设新形态教材方面提出“适应结构化、模块化专业课程教学和教材出版要求，重点推动相关专业核心课程以真实生产项目、典型工作任务、案例等为载体组织教学单元。结合专业教学改革实际，分批次组织院校和行业企业、教科研机构、出版单位等联合开发不少于1 000 种深入浅出、图文并茂、形式多样的活页式、工作手册式等新形态教材”。2022 年4 月，第十三届全国人民代表大会常务委员会第三十四次会议修订的《中华人民共和国职业教育法》提出“国家鼓励行业组织、企业等参与职业教育专业教材开发，将新技术、新工艺、新理念纳入职业学校教材，并可以通过活页式教材等多种方式进行动态更新；支持运用信息技术和其他现代化教学方式，开发职业教育网络课程等学习资源，创新教学方式和学校管理方式，推动职业教育信息化建设与融合应用”。由此可见，开发临床检验基础实训课程新型活页式教材，对于职业学校教育教学改革和教材建设具有重要意义。

1.2 国内研究现状

截至2022 年7 月19 日，知网输入关键词“活页式教材”，检索结果共有277 条，篇名包含“实训”的共18 篇。“活页式教材”研究涉及的学科有十八大类，包括计算机软件及计算机应用、医学教育与医学边缘学科、建筑学科与工程、建筑科学与工程等。其中医学教育与临床医学边缘学科共18 篇，涉及医学检验技术专业检验活页式教材研究的为0 篇。而输入“新型活页式教材”，检索结果共有108 篇，医学方面仅有5 篇。论文研究内容涵盖了活页式教材开发的理念、开发流程、特点、结构组成、内容、应用实践、反思。涉及的主题词有“基于工作过程”、“基于成果导向”、“基于典型岗位工作任务”、“理实一体化”、“双元制”、“1+X”证书、“三教”改革等。目前从国内新型活页式教材研究现状看，科目涉及医学类的较少，临床检验基础实训课程新型活页式教材的开发存在空白。

1.3 实训教学现状与问题

临床检验基础实训操作是课程教学的重点内容，实验项目和内容以岗位需求为指导，按照实验目的、原理、材料、操作步骤、参考区间、注意事项等分层次进行教学，加强基本操作技能培训，注重实用性和应用性。但目前选用的教材为市面上在售的“十二五”规划教材，教材更新周期长，均由职业学校教学经验丰富的教师编写，教材内容滞后，授课以任课教师讲授为主，在一定程度上制约了学生自主探索和创新能力的提升。目前临床检验基础实训教学主要存在以下几方面问题：（1）教材中缺乏职业引导，缺少由工作情景引入的临床典型工作案例，不利于任务驱动教学方式的实施，无法引导学生去思考和解决相应的临床问题。（2）教材内容不能动态更新，不能及时将临床的新技术、新方法、新规范等纳入教材，无法实现教学内容与临床岗位需求同步。（3）教材缺乏线上教学资源（图片、微课视频等），无法生动、具体、直观地展示操作所需物品和操作细节。（4）教材缺少课程思政元素的融入，无法凸显专业特色，难以满足立德树人和培养学生勇于创新精神的需求。（5）教材缺乏评价体系，难以体现以学生为中心，无法对学生操作过程的规范性给予及时反馈。

2 临床检验基础实训课程新型活页式教材的开发

2.1 总体设计思路

课题组深入临床调研，通过临床实践学习新技术、新方法、新规范等，具体分析医学检验技术专业工作岗位的实际工作内容和任务，构建对接临床工作岗位的课程体系，以临床工作任务为载体将教学内容模块化，注重与临床医学检验技术专业全国卫生专业技术资格考试相衔接，吸收了“岗课赛证”融通的最新教学成果，将新知识、新技术、新案例、新规范等及时融入教材中，并积极探索将纸质教材进行数字化改造，推动教材配套资源和数字教材建设，满足“互联网+ 职业教育”发展需求；与临床经验丰富的检验科专家共同开发适合医学检验技术专业学生学习的临床检验基础实训课程新型活页式教材，将临床工作任务与工作情景对接、职业能力与工作目的对接、课前预习与工作前准备对接、操作要点与注意事项对接、教学过程与工作流程对接、结果分析与检验报告单对接、操作规范性与工作评价对接，有利于教材与行业、职业标准及行业规范之间深度融合，真正做到让学生在“做中学、学中做”，实现“教、学、做、评”一体化。

2.2 教材的构建

教材按照“项目引领，任务驱动”和“教、学、做、评”一体化的思路编写，选择目前医学检验实验室最基本、最常用及最重要的检验项目作为实训内容，分为血液学一般检验、凝血与纤维蛋白溶解检验、临床体液检验、临床输血检验四大模块，然后根据这个岗位所需的职业能力设计16 个实训项目。每一个实训项目根据临床典型案例的引入又细分为若干临床工作任务，每一个工作任务都是由工作情景、工作目的、工作前准备、注意事项、工作流程、填写检验报告单、工作评价7 部分组成。以临床工作任务为导向，引发学生主动思考，根据活页式教材所提供的内容完成工作任务，实现课程内容与临床工作任务对接。

2.2.1 工作情景检验科在日常工作中不仅要面对临床医生的咨询，还要做好患者对检验结果质疑的解释工作，患者因缺乏相关医学知识，一旦出现异常结果往往会产生恐慌情绪。检验人员除了要加强专业知识的学习，还需要掌握沟通技巧。为了让学生贴近临床，课题组深入临床检验科挖掘典型真实案例，以临床工作任务为驱动，创设工作情景，鼓励学生课前通过积极查阅相关书籍、小组讨论、网络咨询等多种方式寻求相关理论知识，并学习沟通技巧，实现教学内容与临床工作任务的高度融合。

2.2.2 工作目的针对临床工作任务分析，把临床检验人员职业标准和工作岗位能力要求转化为工作目的。熟悉实验所需相关物品准备，掌握医学检验技术操作流程的科学性和规范性，学会结果分析并出具准确的检验报告单，培养认真、严谨的医学职业素养等。

2.2.3 工作前准备教师课前在学习通平台发布学习任务，让学生观看操作视频，根据视频内容提前完成相应的学习任务。（1）要求学生认识实验需要使用的器材、试剂、标本等，对于难以掌握的某些物品的使用方法，学生可与实验教师预约时间到实验室提前练习。（2）提出探索性问题，鼓励学生课前积极查阅相关理论知识，做好操作前的准备工作，理论联系实际，考查学生的观察和分析能力。（3）将全班学生每6～7 人分为一个实验小组，每一个小组推荐一名组长。实验小组通过临床案例分析查阅相关资料，共同探讨最佳的实验方法并制订出合理的实验方案。教师通过课前的任务布置，充分挖掘学生的学习潜能，让学生初步感知学习内容和工作情景，思考情景中所见的标本的检查流程，并要求学生提前10 分钟到实验室自行做好各项工作前准备。

2.2.4 注意事项课中让学生以小组为单位自行设计模拟情景并进行角色扮演，教师展示最佳的实验方案设计和标准化的操作视频，通过小组讨论实验方案设计的优缺点来强调注意事项和操作的重难点，教师逐一点评，做好指导和解释工作。知识讲授过程中，合理引入社会热点、劳模事迹，将立德树人融入职业教育，并注重知识点与临床医学检验技术专业全国卫生专业技术资格考试相衔接，帮助学生完善实验方案。

2.2.5 工作流程将每个检验项目的实施过程按临床检验工作流程绘制成工作流程图，学生按工作流程图模拟操作，这一环节直接对接临床检验工作岗位，遇到困难时可看流程图后面的文字解析，并通过扫描二维码观看标准化的操作视频以强化医学检验技能操作过程的科学性和规范性，整个操作过程均以学生为中心，让学生“做中学、学中做”。然后拍摄完整的操作视频，上传学习通。在反复演练当中，提高学生技能操作的规范性。实验小组按照标准操作有异议时，开展分组讨论，分析原因，教师点评，帮助学生寻找解决方案，有利于学生不断总结和反思，积累操作经验，培养学生分析能力，提高实验成功率。

2.2.6 填写检验报告单检验报告单是临床医生对患者进行诊断治疗的重要依据之一，是临床医生和检验科联系的桥梁，若不能及时、准确发出检验报告单，会耽误医生对患者的诊断和治疗，存在医疗纠纷的风险，也会降低患者对医院的满意度。这部分内容的设计主要让学生知道检验报告单的规范化文字书写与表达要求，学会如何正确处理急诊报告、危机值，帮助学生树立服务意识，培养职业道德和团队沟通与协作能力。教会学生将实验结果准确填写在检验报告单上，实验结果一定要结合检测方法、临床症状进行综合判断，警惕假阳性和假阴性的存在。当实验结果出现不一致或有异议时，可开展小组讨论，分析原因，教师点评，帮助学生寻找解决方案，让学生能灵活运用医学检验专业知识对实验结果进行综合分析，及时发现问题、解决问题，为临床提供准确的检验报告。通过正确填写检验报告单促进学生理论联系实际，认识到临床检验工作需要有牢固的医学基础知识和临床检验专业知识，从而增强学生主动学习意识，培养学生临床思维，提高其分析、解决问题能力。

2.2.7 工作评价针对每一个临床工作任务制定一份工作评价表，其操作要求和评分标准吸收了“岗课赛证”融通最新的教学成果，既检测学生的学习效果，同时也评价教师的授课质量。工作评价表主要由课前准备工作、课中操作过程、实验结果和课后清理工作四大部分组成，分值比例由课中操作过程的难易程度决定。根据实验过程和实验结果进行打分，通过学生自评、小组互评和教师评价实现全方位评价，确保每一位学生都参与实验。学生根据工作评价表里的具体要求来检测和验证学习成果，发现自身操作的失误点，通过小组讨论、教师点评帮助其分析解决问题，在相互评价中，促进学生巩固知识、规范掌握操作流程和操作技能，体现评价主体多元化、评价过程多元化、评价方式多元化。以粪便检查操作评分标准为例，操作评分表见表1。

表1 粪便检查操作评分表（100 分值，20 分钟内完成）Table 1 Score sheet of fecal testing operation（100 points，completed within 20 minutes）

3 特色创新点

3.1 结合岗位需求，组建校企结构化课题团队

通过校企合作，邀请教学经验丰富的临床检验科专家与临床实践经验丰富的“双师型”专任教师构建一支结构合理、经验丰富、专业技术能力强的教材编写团队，共同开发一套能反映新技术、新方法、新规范等的新型活页式教材。并积极推进教材的升级和创新，教材内容紧跟临床检验科新知识进行线上线下同步动态更新，学生可及时掌握临床检验专业最前沿技术，保证编写出来的教材内容不滞后，体现了医学检验发展和临床检验工作岗位需求，更加适应职业教育需求，满足医学生的职业发展需要。

3.2 设计数字化特色资源，开发立体化活页式教材

教材编写团队成员分工合作收集、拍摄、制作数字化特色资源，包括与实训内容相关的典型图片、操作视频、微课、热点链接、测试题、作业等，上传超星学习通平台，以二维码的形式在新型活页式教材当中呈现，采用线上线下混合式教学模式[1]。学生通过扫描二维码直接进入课程学习，线上数字化特色资源与线下新型活页式教材相融合，教学资源完全匹配，使学生能积极主动地通过线上资源来理解和掌握新型活页式教材当中的重难点。加上学习通平台上的数字化资源无需额外花销就可以随活页式教材同步增减或更换，实时动态更新数字化资源，方便后期调整教学内容，从而使新型活页式教材更加立体化，利于学生及时掌握最前沿的临床知识和技术，解决了传统教材知识技术手段相对滞后等问题。

3.3 融入思政元素，提升职业素养

在教材开发过程中注重深入挖掘思政元素，如以典型案例创设工作情景培养学生的临床思维能力，增强学生服务意识，提高和患者、医生的沟通能力；通过案例分析、分组讨论和小组间相互点评等方式培养学生团结协作精神；通过视频展示各种先进的检测技术以激发学生的爱国情怀，增强民族自信；实训过程中展示检验人员的各项专利作品，培养学生勇于挑战、创新创业意识，并将严谨认真和精益求精的态度融入实训教学中，培养学生的工匠精神；实训操作前后的准备工作和清理工作，将劳动教育贯穿全过程，培养学生吃苦耐劳的职业精神。坚持理想信念教育常态化，将思政元素融入操作技能培养，使立德树人融入职业教育，达到润物细无声的效果，提升医学检验技术专业学生的职业素养和职业能力，真正体现教育的本质是育人[2]。