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超声检查早孕期胎盘在瘢痕妊娠孕妇孕期保健中的应用效果

2023-12-02贺静贺利霞

贵州医药 2023年11期
关键词:孕囊分型保健

贺静 贺利霞

(榆林市第二医院,陕西 榆林 719000)

剖宫产后瘢痕妊娠是瘢痕妊娠最为常见的类型,剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产的远期并发症,是指本次妊娠孕囊着床于上次剖宫产子宫缝合处形成的瘢痕处。CSP孕妇存在较大的胎盘异常增生风险,若临床未及时、正确诊断CSP,或者对其危险性不能正确认知而误导临床,则可能导致孕妇大出血、休克、切除子宫、甚至危及生命[1]。故临床对于超声初步诊断为CPS的孕妇行更为严格的孕期保健检查,指导临床正确应对,确保孕妇安全及妊娠安全[2]。超声检查是孕期保健最为重要、经济、简便且安全的影像学检查方法,本文分析超声检查早孕期胎盘在瘢痕妊娠(CPS)孕妇孕期保健中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年3月至2021年2月在我院建档行孕期保健的经超声检查拟诊为瘢痕子宫孕妇150例,平均年龄(27.84±3.63)岁,上次剖宫产距本次妊娠间隔时间(21.64±3.58)月。纳入标准:在我院建档行孕期保健检查者;经超声检查拟诊为CPS且有继续妊娠意愿者;超声拟诊CPS7周以内者;研究者知情同意;随访至临床分娩;临床资料收集完整。排除标准:出现临床症状并伴随超过50ml阴道出血者;合并其它严重妊娠并发症者;凝血功能异常者;既往有精神病史者。

1.2方法 对所有入组孕妇行全面的经阴道及经腹部超声检查,并对其进行瘢痕妊娠分型,分析不同类型CPS孕妇孕囊周围血流信号情况,并根据超声检查结果进行PLA诊断,统计不同类型CPS孕妇妊娠结局及胎盘植入(PLA)发生情况。根据所有孕妇流产后病理检查、分娩时临床检查等结论为金标准,计算超声检查早孕期胎盘诊断CPS继发PLA的诊断灵敏度、特异度及准确度。

1.2.1瘢痕妊娠孕妇早孕期胎盘超声检查 所有孕妇均由同一位经验丰富的产科检查医师及护士实施经腹部、经阴道超声检查。受检查先行经腹部超声检查,再行经阴道超声检查。经腹部检查前喝温开水至膀胱有充盈感,取仰卧位,双腿平放于检查床两侧,采用3.0~5.0 MHz凸阵探头扫查;对子宫、双附件区先行二维声检查,明确子宫前壁下段剖宫产瘢痕位置,孕囊在宫腔所处位置、孕囊形状、大小,记录云那个囊壁声像图,孕囊壁的厚薄及位置,孕囊内是否有卵黄囊、胚芽及其形状大小、子宫前壁下段瘢痕处浆肌层形态及厚度;再换成彩色多普勒血流显像(CDFI)模式扫查,观察胎心搏动、妊娠囊周边血流、子宫前壁下段瘢痕处血流信号等信息。对血流信号较丰富部位重点观测。完成上述检查后嘱孕妇排净膀胱,取膀胱截石位,采用6.0~8.0 MHz阴道专用探头检查,将无菌避孕套套在抬头上,轻柔放入引导内行经阴道超声扫查,扫查模式同经腹部超声检查,先行二维超声检查,再行CDFI模式扫查,观察内容一致。所得超声检查信息及图像,由两名资深产科医师分别进行独立阅片并作出CPS分型、PLA结论。两者结论一致则以此出具报告,若不一致则共同阅片取得一致诊断结论出具报告。

1.2.2CPS分型及PLA超声诊断 参照《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》[3]中对CPS的分型诊断标准,对所获取的超声检查信息进行分型,包括CPSⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型。PLA超声诊断标准:超声示未见胎盘后间隙、胎盘实质内有陷窝样大小不一的低回声区、子宫/膀胱交界面破坏/子宫下段膨隆/局部突出于子宫的胎盘样肿块或(和)出现丰富血流信号或(和)胎盘实质内的探及穿支血流信号或(和)胎盘漩涡内探及湍流的血流信号则诊断为PLA。

1.2.3PLA诊断金标准 所纳入孕妇出现流产则切除胎盘标本行病理检查,明确是否为胎盘植入,若妊娠至分娩,则胎盘娩出后进行临床检查明确是否为胎盘植入。

2 结 果

2.1早孕期胎盘超声检查瘢痕妊娠孕妇CPS分型 经超声检查诊断为CPSⅠ型者共计82例,Ⅱ型41例,Ⅲ型27例。

2.2早孕期胎盘超声不同CPS分型孕囊周围血流情况比较 CPSⅠ型孕妇超声检查判断为孕囊周围血流判为丰富3例,较丰富16例,少量63例;CPSⅡ型孕妇超声检查判断为孕囊周围血流判为丰富11例,较丰富22例,少量8例;CPSⅢ型孕妇超声检查判断为孕囊周围血流判为丰富13例,较丰富14例,少量0例,CPSⅠ型孕妇孕囊周围血流丰富率显著低于CPSⅡ型和CPSⅢ型,血流少量则明显高于CPSⅡ型和CPSⅢ型(P<0.05)。

2.3早孕期胎盘超声检查分型的不同CPS孕妇妊娠结局比较 CPSⅠ型孕妇中胚胎停育2例,流产11例,单活胎69例;CPSⅡ型孕妇中胚胎停育4例,流产17例,单活胎17例;CPSⅢ型孕妇中胚胎停育16例,流产11例,单活胎0例;CPSⅢ型和Ⅱ型孕妇不良妊娠结局率显著高于CPSⅠ型孕妇(P<0.05)。

2.4超声全面检查早孕期瘢痕妊娠孕妇胎盘植入诊断效能指标 超声检查诊断PLA的灵敏度、特异度、准确度见表1。

表1 超声全面检查早孕期瘢痕妊娠孕妇胎盘植入诊断效能指标

3 讨 论

目前临床对于孕期保健的影像学检查手段的认知水平尚有限,X线检查、超声检查、CT检查及MRI检查各有优劣,X线检查及CT检查由于有电离辐射,目前临床对其可能对胎儿产生的影响尚无定论[4],临床认为最好少做这两方面的检查[5]。超声检查和MRI检查则为孕期保健最为常用的影像学检查手段。MRI虽然在解剖现象方面明显优于超声检查,但其设备昂贵,技术要求较高,也不宜将其作为常规的孕期保健检查手段。而超声检查则以其无创、便捷成为CPS诊断的首选[6]。

本文结果显示,其能明确CPS的分型,这种分型与妊娠的危险程度直接相关。根据孕妇妊娠结局随访结果显示,CPS分型越低的孕妇,其不良妊娠结局率越低,在妊娠期间发生流产、胎停发育风险越低,提示对CPS孕妇孕早期行全面超声检查明确其CPS分型的重要性。在孕期前对CPS孕妇行超声检查,可提前预测PLA的发生风险,与病理检查及临床检查相比较,其诊断的灵敏度、特异度和准确度均较高,提示超声孕早期检查可获得孕妇发生PLA的准确预测结果,为临床产科医师采取针对性的处置措施提供科学依据。

综上,对超声拟诊为瘢痕妊娠的孕妇行早孕期胎盘全面超声检查并对CPS进行分型,预测其并发PLA的风险,对指导临床医师及孕妇正确理解瘢痕妊娠,为其做出是否继续妊娠提供参考,为此类孕妇孕期保健具有重要参考意义。

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