初产妇开展无创助产技术对促进自然分娩、降低会阴侧切率的效果观察

谢芳 王晔骅 孙建红 任冬梅

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院(1.产房;(2.妇产科;(3.护理部,上海 201801)

分娩指的是妊娠28周及之后胎儿和其附属物从临产开始到全部从母体中娩出的过程,一共分为三个阶段,分娩不仅是角色转变的过程,也是一个艰难痛苦的过程[1]。目前临床将降低会阴侧切率作为重点,在生产时注意保护会阴。无创助产技术是由美国加州太平洋医疗中心的范渊达教授提出,其主张在分娩时不刻意保护会阴,而是依照自然分娩过程来控制好分娩的速度,确保在胎头娩出时阴道产生的压力是要均匀,后慢慢娩出胎头,减低人为阻力,更好的保护会阴[2]。因此,本研究探寻了初产妇开展无创助产技术对促进自然分娩、降低会阴侧切率的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2022年2月至2023年2月收治的82例初产妇,随机分成观察组和对照组,各41例。观察组中年龄20～38岁,平均年龄(29.68±3.52)岁。对照组年龄21～38岁,平均年龄(29.57±3.17)岁。纳入标准[3]:均为头位足月单胎、头盆对称;临床资料均完整;所有初产妇及家属知情同意。排除标准:存在妊娠合并症者;胎位异常者;产妇存在重要脏器功能不全者;有剖宫产适应证者;产妇精神、认知存在障碍者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用传统的助产技术。观察组采用无创助产技术,首先在生产前助产士予以产妇详细的健康知识教育,了解其心理状态,针对性予心理疏导,取得产妇的信任,提前指导其正确的呼吸和用力方式。在宫缩时指导产妇正确的应用腹压,在胎头拨露后首先对会阴进行清洁和消毒,并在阴道和胎儿先露的位置涂抹上消毒石蜡油润滑剂。当胎头拨露2×3 cm后指导产妇改变用力的方式,宫缩时哈气并放松,宫缩间歇期时均匀的用力,屏气将全身的力气都用于会阴部,并维持30 s以上,每次宫缩的时候都屏气用力3次,更利于阴道的扩张。助产士用右手的五指分开放在胎头处,以此控制好胎头娩出的速度,但是注意不协助胎儿俯屈,不对会阴进行保护。当胎头着冠之后,助产士左手张开,用五指罩住胎头,控制好胎头的速度,告知产妇利用腹肌的收缩力让新生儿从阴道内慢慢均匀的滑出,注意胎头娩出的角度和方向都顺其自然,不要故意压前肩和抬后肩。在整个生产过程中,对于产妇的每次努力都要及时给予夸赞,提高产妇自然分娩的信心,有助于后面从持续缓慢的用力。

1.3观察指标 比较两组产程时间和住院时间,产程时间包括第一产程、第二产程和第三产程;比较两组产后会阴情况;应用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价两组第二产程疼痛情况;比较两组分娩结局,观察自然分娩和剖宫产率。

2 结 果

2.1两组产程时间和住院时间比较 观察组第二产程和住院时间均短于对照组(P<0.05),两组第一产程和第三产程比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组产程时间和住院时间比较

2.2两组产后会阴情况比较 观察组产后会阴完整率高于对照组(P<0.05),观察组产后会阴侧切率低于对照组(P<0.05),观察组产后会阴裂伤Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度与对照组的相比较均无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组产后会阴情况相比[n(%),n=41]

2.3两组第二产程疼痛情况比较 观察组第二产程VAS评分(6.13±1.12)分低于对照组的(7.68±1.03)分(t=6.523,P<0.05)。

2.4两组分娩结局比较 观察组自然分娩率95.12%(39/41)高于对照组的78.05%(32/41)(P<0.05),观察组剖宫产率4.88%(2/41)低于对照组的21.95%(9/41)(χ2=5.145、21.95,P<0.05)。

3 讨 论

女性在分娩的过程中需要承受巨大的生理和心理土压力,由于分娩后女性角色发生变化,且初产妇对分娩未知疼痛的恐惧感,导致大多数初产妇都希望采取剖宫产来结束分娩[4]。但是自然分娩是顺应自然的选择,也是WTO推荐并支持的唯一分娩方式,剖宫产是逆自然的分娩方式,并发症较多,因此需要提高自然分娩率。

本文结果显示,观察组第二产程和住院时间均较对照组短(P<0.05);观察组产后会阴完整率较高于对照组(P<0.05),观察组产后会阴侧切率低于对照组(P<0.05),观察组产后会阴裂伤Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度与对照组相比较均无差异(P>0.05);观察组第二产程VAS评分较对照组低(P<0.05);观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05),观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)。临床在传统助产技术中,通常为了保护会阴不被撕裂,会应用会阴保护法手掌将会阴体握住,力的方向朝上朝内并且接触面更广,从而使会阴组织的扩展性降低[5]。无创助产技术应用可以合理控制胎头娩出的速度,充分的扩展会阴,从而减少会阴撕裂情况的发生,有助于胎儿娩出[6]。在无创助产技术中,关键点在于能正确的指导产妇用力,可以发挥人体器官功能的最大极限,不给予会阴任何外力的干扰,在该种状态下能让会阴受力更均匀[7]。另外在无创助产技术实施中,助产士一对一的陪伴初产妇,让产妇能安心分娩,同时助产士不断的鼓励、赞扬产生的分娩努力,不断提高初产妇自然分娩的信心。另外在整个过程中都减少了人为创伤,有助于初产妇建立正性分娩体验,慢慢实现限制性会阴侧切到无保护会阴接生和自由体位分娩的过渡[8]。

综上,初产妇开展无创助产技术能提高自然分娩率,降低会阴侧切率,缩短住院时间,缓解第二产程疼痛感,值得临床应用和推广。