孕前BMI异常对妊娠期糖尿病妇女血糖血脂代谢的影响及与母胎预后的关系

季丹 华知奋

(上海市长宁区妇幼保健院产科,上海 200040)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种孕期疾病,主要表现为妊娠期孕妇的血糖值高于正常水平[1]。孕前即患有糖尿病的孕妇在全部妊娠期糖尿病人群中仅占20%左右。对于大部分孕妇来说,GDM在孕妇分娩之后可自行痊愈。一般而言,孕期两次测出空腹晨尿血糖呈阳性的妇女患病的可能性极大。孕前BMI即是孕前体质量指数的意思,用于衡量胖瘦的程度[2]。在怀孕期间,可以根据孕前的体质量指数,判断孕期体质量的控制情况。如果孕期体重控制的不理想,会引起胎儿过大,导致巨大儿,而且也增加顺产的难度,导致器械助产或剖宫产的概率会增加。此外,孕前异常的BMI引起妊娠期高血压疾病(HDP)[3]的概率也较大。本研究旨在探索孕前BMI的异常对妊娠期糖尿病妇女血糖血脂代谢的影响以及孕前异常的BMI与妊娠期糖尿病孕妇母胎预后之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2019年3月执2022年3月就诊于我院的产科产检分娩的妊娠期糖尿病患者174例,其中年龄23～36岁,平均年龄(29.12±1.03)岁,分娩孕周31～41周,平均孕周(37.01±1.43)周。纳入标准:孕妇临床资料完整且能完成随访者。排除标准:合并有其它妊娠合并症者;多胎妊娠;慢性高血压;孕28周前分娩的妇女;慢性肝肾功能不全患者;依从性很差的患者。本研究的孕妇均在孕24～28周间行葡萄糖耐量试验,且符合妊娠期糖尿病的诊断标准。按照孕前BMI指数将其分为低BMI组25例、正常BMI组95例、超重或肥胖组54例。比较3组孕妇的孕期糖代谢脂代谢指标以及妊娠不良预后等情况。所有患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1资料收集 本研究需要收集的资料主要包括孕妇的年龄、体质量、身高、是否存在糖尿病家族遗传史、孕次、产次、分娩方式、分娩孕周、新生儿apgar评分及新生儿体质量等,由两名专业的产科医师对上述资料进行收集并核实。

1.2.2实验室指标 监测3组孕妇孕8～12周空腹血糖情况(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c);孕24～28周OGTT血糖水平(OGTT-FPG)、餐后1 h血糖(OGTT-1h)、餐后2h血糖(OGTT-2h),孕24～28周孕妇胰岛素水平(FIN);孕32周分别检测3组孕妇的孕晚期血脂水平,包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.2.3检测方法及仪器 本院进行血糖检测的仪器统一使用西门子XPT生化仪(采用己糖激酶法),该仪器测量结果快速且准确。血脂检测仪器统一使用罗氏cambas 8000 701仪器。

2 结 果

2.13组患者的基本资料比较 经比较,3组孕妇的年龄、孕次、产次糖尿病家族史以及分娩孕周等一般情况无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者的基本资料比较

2.23组患者孕前BMI指数情况 3组孕妇的孕前BMI指数的水平有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 3组孕妇孕前BMI指数情况

2.33组患者血糖、胰岛素情况比较 3组孕妇的FPG、HbA1c、OGTT-FPG、OGTT-1h水平有明显差异(P<0.05),且超重组或肥胖组的FPG、HbA1c、OGTT-FPG、OGTT-1h水平均明显高于低BMI组和正常BMI组,而3组OGTT-2h、FIN水平无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 3组孕妇血糖、胰岛素情况比较

2.43组患者孕晚期血脂情况比较 经比较,在孕晚期,3组孕妇的HDL、LDL以及TG水平之间存在显著差异(P<0.05),超重组或肥胖组的HDL水平明显低于低BMI组和正常BMI组,而超重组或肥胖组的LDL和TG水平明显高于低BMI组和正常BMI组。而3组孕妇孕晚期TC水平差异不显著(P>0.05)。见表4。

表4 3组孕妇孕晚期血脂情况

2.53组患者不良妊娠结局指标比较 不同孕前BMI的GDM妇女HDP、巨大产儿、剖宫产发生以及新生儿Apgar评分异常的比例存在明显差异(P<0.05),且孕前BMI指数与HDP、巨大产儿、剖宫产之间以及新生儿apgar评分异常存在正相关关系(r>0,P<0.05)。而孕前BMI指数与GDM妇女的胎膜早破以及产后出血发生的概率无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 3组患者不良妊娠结局指标比较

3 讨 论

在既往研究中[4],表明孕前BMI与GDM、HDP、巨大儿、剖宫产等不良妊娠结局显著相关。本文结果显示,随着孕前期体质量指数的增加,孕妇孕8～12周空腹血糖呈逐渐上升趋势,此研究与既往魏玉梅等[5]研究一致。此外,在本研究中,孕8～12周糖化血红蛋白(HbA1c);孕24～28周OGTT血糖水平(OGTT-FPG)、餐后1h血糖(OGTT-1h)、以及孕24～28周孕妇胰岛素水平(FIN)均表现为:随着孕前BMI指数增加,呈逐渐上升趋势。与林晶等[6]研究结果一致。有研究表明[7],胰岛素和肥胖密切相关,糖尿病患者使用胰岛素的时候经常会发现体质量逐渐增加,需要进行饮食、运动的调整,以及使用有减重作用的药物,避免使用胰岛素以后带来的肥胖。

相关研究显示[8],肥胖患者血液中脂肪含量较高,与其机体利用游离脂肪酸能力降低有关。本文结果显示,3组孕妇的HDL、LDL以及TG水平之间存在显著差异(P<0.05),超重组或肥胖组的HDL水平明显低于低BMI组和正常BMI组,而超重组或肥胖组的LDL水平明显高于低BMI组和正常BMI组(P<0.05)。LDL可沉淀附着于血管壁,引起动脉硬化;而HDL具有洗涤动脉的功能故肥胖者更易于发生动脉硬化。而3组孕妇孕晚期TC水平差异不显著(P>0.05)。本结果还显示,不同孕前BMI的GDM妇女HDP、巨大产儿、剖宫产发生以及新生儿Apgar评分异常的比例存在明显差异(P<0.05),且孕前BMI指数与HDP、巨大产儿、剖宫产之间以及新生儿Apgar评分异常存在正相关关系(r>0,P<0.05)。而孕前BMI指数与GDM妇女的胎膜早破以及产后出血发生的概率无统计学差异(P>0.05)。说明对于妊娠期糖尿病妇女,孕前异常的BMI可能是HDP、巨大产儿以及剖宫产的危险因素,故GDM妇女要加强体重管理,尽可能将BMI控制在正常范围之内,避免不良妊娠结局的发生。

综上,对于妊娠期糖尿病妇女,一定要及时检测孕前的BMI指数,孕前BMI的异常会严重影响GDM妇女的糖代谢脂代谢,且易于造成HDP、剖宫产以及巨大产儿等不良妊娠结局的发生。