浅谈羊水过少与围产儿预后

李莉

浅谈羊水过少与围产儿预后

李莉

羊水过少是妊娠常见的并发症之一。由于羊水过少对围产儿构成严重威胁，如处理不当可使胎儿夭折，增加死亡率。目前医学界已对羊水过少和围产儿的预后有了足够的认识及处理方法，但围产儿的死亡率仍未得到控制。讨论羊水过少和围产儿预后。

羊水过少；围产儿；预后

羊水过少是影响围产儿预后的重要因素之一，也是妇产科经常遇到的棘手病例，羊水过少将导致胎儿宫内窘迫及新生儿严重窒息和围产儿的病死率增高，虽然目前妇产科医师们对此病已有了足够的认识和处理方法，但由于羊水过少所致的围产儿预后的病死率仍未得到下降，甚至有升高的趋势[1]。应引起广大医师们对此病高度警惕与重视。

1　临床资料

1.1一般资料

选取我院2010年10月～2014年10月收治羊水过少患者139例，其中84例年龄20～25岁，34例26～30岁，21例31～38岁，平均年龄（25±4.2）岁。初产妇101例，经产妇38例，其中二胎24例，三胎次以上14例。35例孕周＜37周，49例孕周37～42周，55例孕周＞42周。

1.2方法

选取我院收治的羊水过少患者139例作为羊水过少组，同时随机抽取同期羊水正常的产妇100例为对照组，观察两组患者的围产儿的预后。

2　结果

2.1羊水量与围产儿预后关系

46例羊水＜50 ml，其中重度窒息率达到23.95%，围产儿死亡数5人；38例羊水＜100 ml，重度窒息率达到7.8%，围产儿死亡数2人；23例羊水＜200 ml，重度窒息率达到4.35%，围产儿死亡数1人；32例羊水＜300 ml，重度窒息率达到3.13%，围产儿死亡数1人。羊水量越少，围产儿预后就越差。羊水过少组与对照组比较围产儿重度窒息率和病死率出现上升。其中羊水量＜50 ml组，重度窒息率为对照组的5.4倍。

2.2羊水过少合并羊水粪染与围产儿预后的关系

羊水量＜50 ml组46例中，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染20例，重度窒息率10%，羊水Ⅲ°粪染26例，重度窒息率34.5%，围产儿死亡数5人；羊水量＜100 ml组38例中，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染26例，重度窒息率68.4%，羊水Ⅲ°粪染12例，重度窒息率25.0%，围产儿死亡数2人；羊水量＜200 ml组23例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染13例，重度窒息率56.5%，羊水Ⅲ°粪染10例，重度窒息率10.0%，围产儿死亡数1人；羊水量＜300 ml组32例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染21例，重度窒息率65.6%，羊水Ⅲ°粪染11例，重度窒息率9.09%，围产儿死亡数1人。羊水Ⅲ°粪染与Ⅰ°～Ⅱ°粪染比较，围产儿的重度窒息率和病死率均增高。表明羊水Ⅲ°粪染是影响围产儿预后的重要因素，进一步分析了两组羊水Ⅲ°胎粪污染的发生率，羊水Ⅲ°粪染的发生率羊水过少组为43%，而对照组仅占9%。充分说明羊水过少是威胁围产儿重要因素，羊水量愈少，Ⅲ°粪染的发生率愈高，围产儿的预后也愈差。特别是羊水量＜50 ml组，羊水Ⅲ°粪染的发生率高达56.5%，羊水Ⅲ°粪染围产儿重度窒息率达34.5%，高于其他组与对照组，主要是由于羊水过少影响了围产儿预后。

2.3分娩方式与围产儿预后的关系

羊水过少的产妇中，自然分娩31例，重度窒息率22.6%，围产儿死亡数6例；产钳助产20例，重度窒息率15.0%，围产儿死亡数1例；剖宫产术88例，重度窒息率6.8%，围产儿死亡数2例。对照组中，自然分娩75例，重度窒息率5.3%，围产儿死亡数1例；产钳助产9例，重度窒息率11.1%，围产儿死亡数0例；剖宫产术16例，重度窒息率6.2%，围产儿死亡数0例。剖宫产结束分娩对围产儿预后较为有利，其围产儿重度窒息率为6.8%，而自然分娩窒息率为22.6%，充分说明阴道分娩对围产儿构成了威胁，尤其羊水过少加上合并胎粪污染严重，自然分娩不但成功率低，还增加了围产儿的病死率。因此，临床上一旦发现羊水过少合并羊水胎粪污染达到Ⅱ°～Ⅲ°度时，应剖宫产结束分娩。

3　讨论

羊水过少是影响围产儿预后的重要原因之一，羊水过少导致宫内窘迫及新生儿严重窒息和围产儿病死率都有所增加。本次研究结果显示，羊水过少组围产儿重度窒息率11.5%和病死率高达64.6%，均高于对照组的重度窒息率1%和病死率10%。羊水性状也是影响围产儿预后的另一重要因素，如破膜后发现无羊水流出或羊水混浊应及时结束分娩，若混有胎儿粪便应改为剖宫产术，尽快结束分娩[2]。羊水达到Ⅲ°粪染是羊水过少中威胁围产儿预后的重要因素，尤其是羊水量＜50 ml又合并重度胎粪污染者，其围产儿重度窒息率和病死率高于其它组，是威胁围产儿预后的重要原因，其预后一般不理想[3]。临床上一但怀疑有羊水过少的可能时，应给予进一步确诊。当确诊为羊水过少时，临床宜及早行人工破膜，破膜后观察羊水量，虽少但很清亮产程又进展顺利，估计短期内可以分娩者，阴道分娩多可成功。若破膜后短期内不能阴道分娩，并在产程中出现胎儿监护指标异常或破膜后羊水Ⅲ°粪染者应剖宫产结束分娩为宜[4]。

综上所述，对于羊水过少患者应尽早做出诊断，并尽早决定分娩方式，对羊水过少且胎儿环境不佳者，更应及早处理。应做到早期确诊和处理，提高围产儿的存活率。

[1]梁梅英，呼松月，王山米. 羊水过少的诊断处理与围产儿预后[J].北京医学，2000，22（2）：79-82.

[2]荣抗美，赵智. 羊水过少围产儿345例预后及分娩方式探讨[J].滨州医学院学报，2000，23（6）：547-548.

[3]石秀成，张希珍，曹玉莲，等. 羊水过少与围产儿预后239例临床分析[J]. 实用妇科与产科杂志，1991，7（3）：135-136.

[4]张芬爱. 羊水过少与围产儿预后49例临床分析[J]. 河南医学研究，2011，20（1）：70-71.

To Explore the Oligohydramnios and Prognosis of Perinatal Infant

LI Li, Department of Obstetrics and Gynecology, Shuangliao City The First People's Hospital, Shuangliao 136400, China

Oligohydramnios is a common complication of pregnancy. Oligohydramnios poses a serious threat to perinatal infant mishandle could occured fetus death, added death rate. Nowadays the medical profession has sufficient knowledge and treatment methods for oligohydramnios and perinatal outcomes, but still the perinatal mortality rate is not under control. This article focus on investigating the incidence of oligohydramnios factors, through timely interventions to improve perinatal outcome.

Oligohydramnios, Perinatal, Prognosis

R714.7

A

1674-9308（2015）31-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.055

136400双辽市第一人民医院妇产科