沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床分析

张萍 王娅 郑芝胜 甘泉 尚思攸 谢瑶

(贵州医科大学附属白云医院综合病房/老年医学科,贵州 贵阳 550058)

慢性心力衰竭属于各类心血管疾病发展的终末阶段,也是患者死亡的主要原因。临床多选择药物进行治疗,但常规治疗虽然能够减轻患者症状,但难以提升其生存率,效果并不理想[1]。临床发现沙库巴曲缬沙坦治疗该病的效果更好,属于复合型药物,其中沙库巴曲可有效控制脑啡肽酶,显著提升利钠肽水平,防止肾素和醛固酮产生,促进心室重塑改善;缬沙坦则可扩张血管,使得尿钠排出,故此,该药物成为治疗慢性心力衰竭的有效药物之一[2-3]。本文研究沙库巴曲缬沙坦在慢性心力衰竭治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年12月至2022年12月收治的慢性心力衰竭患者80例,随机分为研究组和对照组,各40例。研究组中男23例,女17例,年龄63～80岁,平均年龄(71.45±3.61)岁,病程1～9年,平均病程(5.02±1.14)年;对照组中男21例,女19例,年龄62～83岁,平均年龄(71.88±3.95)岁,病程1～8年,平均病程(4.86±1.5)年。纳入标准:患者及亲属均知情同意;符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南》[4]中诊断标准;意识及认知正常者;心功能II-IV级。排除标准:合并恶性肿瘤、风湿疾病者;精神疾病、沟通或者认知障碍者;对药物过敏者;中途退出试验者。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组选择常规治疗,包含β受体阻滞剂、利尿药、血管扩张剂、醛固酮受体拮抗剂等,厄贝沙坦(江苏恒瑞医院股份有限公司,国药准字H20000513,0.15g),0.15g/次,1次/d,口服。研究组在上述基础上选择沙库巴曲缬沙坦(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.,国药准字HJ20170363,100 mg),100 mg/次,2次/d,口服(起始剂量为50 mg,2次/d)。两组共持续用药30d。

1.3观察指标 服药30d后评价两组总有效率:总有效率即显效率+好转率[5];用药前后检测两组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽,并测量6 min步行距离(记录6 min之内步行的距离);比较两组患者不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者总有效率比较 用药后,研究组患者显效16例,好转20例,无效4例,总有效率90.00%;对照组患者显效13例,好转16例,无效11例,总有效率72.50%。研究组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=4.021,P<0.05)。

2.2两组患者心功能指标的变化 用药前,两组患者心功能指标无差别(P>0.05),用药后,研究组LVESD、LVEDD均较对照组降低,但LVEF高出对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标的变化

2.3两组患者脑钠肽、6 min步行距离的比较 用药前,两组脑钠肽、6 min步行距离无差别(P>0.05),用药后,研究组脑钠肽低于对照组,但6 min步行距离较对照组更长(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者脑钠肽、6 min步行距离的比较

2.4两组患者不良反应的比较 用药后,研究组发生头晕、高钾血症、心动过缓各1例,不良反应发生率7.50%;对照组发生头晕3例、高钾血症1例、心动过缓2例,不良反应发生率15.00%。两组患者不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=1.127,P>0.05)。

3 讨 论

既往,慢性心力衰竭临床多选择β受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂、醛固酮受体拮抗剂等常规治疗进行干预,加上厄贝沙坦能够控制血管紧张素II及醛固酮出现,有效减低心脏前后负荷,并预防或者逆转心肌重构,从而改善心功能[6-7]。现发现沙库巴曲缬沙坦的效果更好,其属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,能够有效扩张血管,降低心脏负荷,防止肾脏对水钠进行重吸收,同时避免醛固酮产生,最终改善患者心脏功能[8]。本文结果显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05),但两组不良反应无差别(P>0.05);用药前,两组心功能指标、脑钠肽、6 min步行距离无差别(P>0.05),用药后,研究组各项指标均较对照组改善明显(P<0.05),证实研究组疗效明显,促进患者心功能改善,且不良反应少,可保障患者安全。分析发现,沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦共同组成,可达到双重抑制的效果,前者通常可代谢成脑啡肽酶抑制剂,有效减少利钠肽的降解量,使得利钠肽水平升高,有效扩张血管,并降低血压,积极控制心肌肥厚,缓解心脏负荷,使得心室重构情况改善,同时控制脑啡肽酶,促进血管紧张素II水平升高,导致血管收缩,减轻利钠肽血管舒张的作用;后者则可抑制血管紧张素II,使得血管扩张,增加尿钠排泄量,减少醛固酮水平,防止心肌纤维化,发挥出改善心肌重塑的效果[9]。

综上,沙库巴曲缬沙坦的效果更为理想,能够有效改善患者心功能,延长其6 min步行距离,不良反应少,安全性高。