警惕糖尿病带来的胃轻瘫

◎文/北京医院内分泌科 董泽海 王晓霞

社区的张奶奶今年66 岁了，患2 型糖尿病已有10 年，当时大夫给她制定了详细的降糖方案，让她回去好好控制血糖。可张奶奶觉得没啥不舒服，没必要吃药，平时也没管住嘴，不注意好好测血糖。最近，张奶奶胃口变得很差，一吃饭就恶心想吐，肚子发胀，脸也瘦了一圈，吃了不少治疗胃病的药物也没有效果。

我国是全球糖尿病第一大国，患者数量居全球第一。《中国2 型糖尿病防治指南（2020 版）》显示，我国成年人2 型糖尿病的患病率达11.2%，平均每9 名成年人中就有一位糖尿病患者，其中60 岁及以上老年人患病率更高，有研究显示超过20%。糖尿病患者长期血糖控制不良除了出现血糖升高，还会引起重要器官的病变，其中就包括胃部病变，大约有一半的患者会出现胃蠕动功能减弱，且女性人群更加常见。上文的张奶奶很有可能是因血糖控制不佳而引起相关的慢性并发症——糖尿病胃轻瘫。

糖尿病胃轻瘫的常见症状

糖尿病胃轻瘫是指糖尿病患者因长期血糖居高不下所导致胃蠕动功能减弱，使得食物在胃里面停留时间过长。糖尿病胃轻瘫症状表现多种多样，最常见的症状包括以下表现：

胃胀、腹胀感：由于食物在胃内停留时间延长，导致患者感到胃部不适、腹部胀满。

早饱感：食物滞留在胃内时间过长，使人感到提前饱腹，导致食欲不振。

恶心和呕吐：食物在胃中停滞引起恶心和呕吐。

体重减轻：由于胃排空减慢，进食量减少，长此以往导致体重减轻。

除此之外，病情严重的患者还可能出现进食后反酸、烧心等不适。

如何尽早发现糖尿病胃轻瘫

糖尿病患者如果出现了上文提到的症状，可以通过以下方法确定是否发生糖尿病胃轻瘫：

测血糖：测血糖是糖尿病胃轻瘫的基础检查，可以评估血糖水平控制情况。长期高血糖会对胃肠道造成损害，从而导致胃轻瘫。

问卷测评：使用评估胃轻瘫相关症状严重程度的筛查问卷，如胃轻瘫主要症状指数问卷。该问卷内容由9 项症状组成，用于测量与胃轻瘫相关的重要症状，如恶心、呕吐、餐后饱腹感、早饱、腹胀等，问卷得分大于等于18 分提示存在胃轻瘫的可能性较大，需要去医院做进一步检查。

胃排空核素显像检查：胃排空核素显像检查是评估胃排空速度的方法。通过让患者摄入含有放射性的食物或饮料，然后通过扫描或测量放射性物质在胃中的停留时间来评估胃的排空速度。如果胃排空速度延迟，则可能存在糖尿病胃轻瘫。

胃肠动力检查：如无线运动胶囊、13C-胃排空呼气试验、胃电图等，这些都是判断胃肠动力的检查方法。

胃镜：通过胃镜可以观察消化道的状况，并排除其他引起胃肠道不适的疾病，如消化道肿瘤、消化性溃疡、胃食管反流病等。

神经功能检查：神经功能检查可以评估自主神经的功能状况。例如，通过神经传导速度检查可以判断神经传导是否受损，从而有助于诊断糖尿病胃轻瘫。

如何应对糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫一旦确诊，应该尽早就医治疗。患者的治疗目标是改善胃肠道功能、缓解腹胀等不适症状。治疗方案通常会结合以下几个方面：

血糖控制：良好的血糖控制是治疗糖尿病胃轻瘫的基础。通过控制血糖水平，可以减少对胃肠道的损害，有助于恢复正常的胃肠道功能。

饮食调整：采用少量而频繁的餐食模式，避免一次性大量进食；选择易消化、低脂、低纤维的食物，如煮熟的蔬菜、软糊状食品、低脂肪肉类等。

药物治疗：服用一些促胃动力药物，如多潘立酮、丙氨酰胆碱、甲氧氯普胺等，以增强胃肠道的蠕动功能。

胃肠道电刺激治疗：包括胃起搏器植入术或经皮电刺激治疗，可以刺激胃肠道神经，促进胃肠道蠕动。

手术干预：通上述方法，小部分患者可能依然症状难以好转或出现严重营养不良，此时需要考虑手术治疗，如胃肠吻合术或胃造瘘术，以改善胃肠道功能。

需要注意的是，治疗方案应根据每个人的具体情况具体制定，因此在接受治疗之前，最好咨询医生进行专业的评估和建议。同时，定期复诊并与医生保持沟通，以便及时调整治疗方案并监测治疗效果。

如何预防糖尿病胃轻瘫

一旦确诊为糖尿病，糖友们就要警惕糖尿病带来的胃肠道问题，应尽早采取措施以预防胃轻瘫的发生。

良好的血糖控制：保持稳定的血糖水平是预防糖尿病胃轻瘫的关键。请遵医嘱规律用药、控制饮食、进行适当的体育锻炼并定期检测血糖。

均衡饮食：选择营养均衡的饮食，特别是高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物等的摄入；避免摄入过多高油、高盐和高糖食物。

适量运动：定期进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有助于控制血糖水平和促进胃肠道功能。

规律就餐：养成规律的进食习惯，少食多餐，避免大量进食或过度饱腹。

避免吸烟和酗酒：吸烟、喝酒会对神经系统产生负面影响，增加糖尿病胃轻瘫的风险。

减轻压力：学会应对压力，保持良好的心态，减少因压力引起的胃肠道不适。

定期体检：定期检查身体健康状况，包括血糖水平、神经系统功能等，及早发现和治疗糖尿病胃轻瘫。

在此需要强调的是，如果已被诊断为糖尿病，应遵循医生给出的降糖治疗方案并定期进行复诊。若出现任何胃部不适或消化道的症状，应及时咨询医生，并告知糖尿病控制的情况，以便获得更好的治疗和管理。