“知足”常乐，关注糖尿病足健康管理

◎文/首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科 李田田

“小伤”真的没事吗？答案是不一定。如果患有糖尿病，脚上的小伤口可能会引起感染、溃疡、坏死，严重者可能导致截肢。有学者曾形容：“每30 秒，世界上就有一人因糖尿病而截肢！”此言并非夸张！纵观许多临床案例可以发现，许多糖尿病患者由于普遍缺乏足部保护意识，缺乏足部破损后基本的处理方法，最终造成严重后果，使得自己和家人追悔莫及。

有足行千里，无足步难行，对于糖尿病足来说，预防比治疗更重要，即未病先防。因此，糖尿病患者首先要“知足”——认识糖尿病足，方能做到对足部问题的早期预防和治疗。

重视糖尿病足的早期预防

糖尿病足因其高致残率、高死亡率及高花费，是糖尿病最严重的并发症之一。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者下肢截肢的风险增高40 倍。糖尿病足的发病主要与糖尿病神经病变、血管病变和感染有关，主要表现为下肢麻木变凉、感觉减退、疼痛、溃疡、感染及坏死，伤口愈合很慢甚至不愈合。有些患者在感染、坏死或疼痛得不到控制的情况下只能选择截肢，因此糖尿病足可严重影响患者的生活质量，甚至会威胁到患者生命。糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，也是许多国家非外伤截肢的首位原因。因此，对于糖尿病患者来说，如何早期发现、早期预防糖尿病足至关重要。

糖尿病足的危险因素

不良嗜好：吸烟，高脂、高糖饮食，饮食不规律。

基础疾病：如高血糖、高血脂、高血压，造成血管内膜损害，导致动脉硬化，继发血管狭窄、闭塞，造成小腿、足部的组织缺血，从而导致糖尿病足。

足部疾病的不当治疗：如擅自在家剪除脚上的鸡眼或老茧，或不当使用治疗鸡眼或疣的产品，导致足部受伤、感染。

足部保养不当：穿过紧的袜子，会导致足部血液循环不畅；穿过紧的鞋子，足部血液循环不畅或摩擦引起损伤；用剃刀或剪刀来处理长入甲壁中的脚指甲，刺伤脚趾；在室内或室外赤脚行走，损伤足部皮肤；用热水袋或电热毯给脚加热，或用很热的水洗澡或洗脚，不小心烫伤足部皮肤；在脚趾间涂抹过多乳霜或乳液，导致脚趾间的皮肤过于潮湿而引起皮肤破溃等。

没有足够重视：一旦发现糖尿病血管病变及神经病变相关症状，要提高重视，及时去正规医院专科门诊治疗，及早预防糖尿病足的发生发展。

糖尿病足的症状有哪些

糖尿病患者出现以下症状提示可能发生了糖尿病足：

周围神经病变：足部如果出现麻木、虫爬、发热、蚁行感，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。由于感觉麻木，患者对温度、疼痛不敏感，有时会出现足部皮肤烫伤、割伤、破损后不自知的情况，继续发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。

周围血管病变：小腿和足部出现发凉、酸痛、抽筋、行走不能持久，走走停停，休息2～3 分钟后可继续行走，甚至出现以夜间疼痛为主的静息痛，以上症状预示缺血情况已经比较严重，一定要尽早去医院就诊。若延误就诊可能最终导致下肢和足部组织缺血坏死，严重时会导致患者截肢。

足部改变：患者皮肤变得苍白、脱屑、紫绀、潮红，趾甲增厚，汗毛变得稀少、脱落等，或者出现溃疡前期病变，如水泡、甲沟炎、血肿、嵌甲、胼胝、足癣等，或者足部外形改变，比如出现爪形趾、扁平足或高弓足，都可能导致糖尿病足溃疡。

如出现类似症状应及时就医，积极治疗，避免病情进一步发展。

如何预防糖尿病足的发生

1.改善不良生活习惯。①戒烟、戒酒。②不能不吃主食，推荐以高纤维素食物代替精米面等食物。③进餐要慢，需要定时定量。进餐太快不易产生饱腹感，且容易导致餐后血糖上升快；定时定量进餐能保证患者血糖稳定。④荤素搭配。糖尿病患者需要平衡膳食，动物性食物及植物性食物均须适当摄入，但有些患者为了降低血糖只吃素，长期会引起营养不良，影响伤口愈合。

2.控制血糖。足部溃疡的预防和控制应该从监测血糖开始，每日检查血糖控制情况，出现波动应及时医院就诊。对于使用胰岛素控制血糖的患者，掌握正确的注射方法十分必要，若注射部位出现疼痛、出血、硬结等，应避免继续选择此处皮肤进行注射，以免影响血糖的控制。

3.双足自我检查。每天要进行双足检查，观察足部皮肤颜色、温度改变，请家人或用镜子检查自己的足底及趾缝间皮肤，确认有无破损。若出现足癣或皮肤破损，应及时找有经验的医师诊治，并说明自己患有糖尿病，不要自行处理足部疾患。

4.足部保护。每次穿鞋前，一定要仔细检查鞋的里衬是否平整以及鞋内有无异物，以免磨损足部皮肤。泡脚用37℃～40℃温水，时间保持在5～10 分钟，家中有水温计者可以用水温计测量水温，如无水温计，可以先用手腕内侧皮肤测量水温，或者由家人测量水温，防止烫伤诱发糖尿病足。洗后用软毛巾轻轻擦干，注意脚趾间也要擦干。足底尤其是足跟容易脱皮、皲裂者，注意涂润肤乳。

5.预防外伤。切忌赤脚走路，外出时选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，不可穿拖鞋。穿弹性好、透气及散热性好袜子，以棉毛质地为佳。冬天使用暖宝宝、电热毯等时谨防烫伤。剪趾甲前应先温水清洗双脚并擦干，此时趾甲较软。修剪时注意不要剪得太接近皮肤，避免皮肤损伤，避免过度修剪，以免引起甲沟炎等。

6.及时处理足部小伤口。家中可常备碘伏、纱布、棉签，一旦发现足部伤口，用棉签蘸碘伏消毒后包扎，每天更换敷料。如果伤口在1～2 天内没有好转迹象，伤口变大加深，周围出现红肿等表现，不管是否疼痛，均须及时就诊。

7.适当运动。适当的运动可以促进下肢以及足部的循环，运动应循序渐进，有明显的糖尿病周围神经病变者，必须在有效的保护和监测下进行运动。糖尿病足患者运动前必须进行评估，选择合适的运动量，严重者应该避免体育锻炼。

对于糖尿病足患者来说，该如何进行锻炼？首先，清晨空腹运动不可取，因为空腹运动容易引发低血糖及心脑血管疾病。糖尿病患者进行健步走的同时，应随身携带糖果、饼干，以免发生低血糖。随身携带糖尿病卡，若发生意外时可以得到他人救治。另外，在健步走前，应该选择一双宽松舒适的运动鞋，健步走之后，要检查我们的双脚，尤其是趾尖、足底、足跟有无破损、红肿的现象，如有异常，及时就诊。运动前后要及时监测血糖、血压、心率等，若运动过程中出现头晕、心慌、腿疼等不适症状，应停止并立即就医。过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，每次20～60 分钟，每周运动3～5 次，而选择骑车、游泳之类的足底减压有氧运动更适合不宜过度行走的糖尿病足患者。

在此，推荐一种运动方法给下肢缺血的糖尿病足患者，对改进其下肢血液循环有益：平卧位，患肢抬高45 度，维持1～2 分钟；然后坐起，患肢下垂床边2～5 分钟，并作足部旋转、伸屈运动10 次；最后将患肢放平休息2 分钟。每次重复练习5 遍，每日练习数次。

对于糖尿病足，预防至关重要，希望糖尿病足患者都能“知足”常乐，做到早预防，早发现，早治疗。