中医药报销政策须知道

◎文/北京医院医疗保险管理处 张蘅 王贞慧

中医药在老年常见病、多发病和慢性病的防治中起到不可或缺的作用。近几年，为了支持中医药发展，国家对中医药医保报销范围、价格、支付方式等发布了多项政策。

医保定点中医医疗机构

符合条件的中医（含中西医结合、少数民族医，下同）医疗机构、中药零售药店，以及提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构均纳入医保定点管理。此外，规定互联网诊疗的定点中医医疗机构与统筹地区医保经办机构签订补充协议后，将其提供的“互联网+”中医药服务纳入医保支付范围。

中药报销执行门诊开药量相关规定

参保人员的开药量应按照门诊开药量的有关规定执行。以北京市为例，规定门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；70 岁以上老年患者患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。对于符合《处方管理办法》和《医院中药饮片管理规范》但超出《中华人民共和国药典》规定常用剂量开具的中药饮片，也纳入医保支付范围。另外，包括北京市、上海市、河北省等在内的多个省市，目前已经将中药门诊煎药费纳入报销范围。

有些中药需自费

按照国家规定的调整权限和程序的符合条件的中药饮片、民族药、医疗机构制剂均纳入医保支付范围。但主要起滋补作用的药品，含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品，保健药品等不纳入报销范围。此外，国家规定下列中药饮片单独使用及全部使用这些饮片成方不予报销：①单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材：各种人参（包括参须、条、片）、鹿茸、猴枣、狗宝、海马、海龙、玛瑙、哈蟆油、冬虫夏草、蜂蜜（配制丸药除外）、各种药用动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨、睛；各种可药用的食品、副食品，如银耳、燕窝、酒、糖、茶叶、水果等。②单味使用不予支付费用，在复方中合理使用可支付费用的中药饮片及药材：三七、何首乌、枸杞子、阿胶、阿胶珠、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、西红花、羚羊角、牛黄、麝香、大枣、核桃、龙眼肉、薏苡仁、黑芝麻、赤小豆。

“冬病夏治”治疗报销要求

以北京市为例，诊疗项目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”中的“冬病夏治”仅指中医药治未病冬病夏治，即三伏贴，每伏贴敷l～3 次，可以纳入医疗保险基金支付范围；三伏天以外时间收取的该诊疗项目费用，医疗保险基金不予支付。

对于中医药康复服务，国家已发布相关实施方案，规定到2025 年，将依托现有资源布局建设一批中医康复中心，三级中医医院和二级中医医院设置康复（医学）科的比例分别达到85%、70%，康复医院全部设置传统医学康复治疗室，相应医保支付政策也在制定中。相信在不远的将来，中医药将在卫生保健服务领域中得到更好更快的发展。