音乐疗法联合安抚奶嘴对先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿生命体征及镇静效果的影响

陈 燕 林宇航 陈 岩

（福建省立医院，福建 福州 350000）

先天性心脏病属于临床高发性先天性畸形疾病，数据显示，目前此病临床发病率高达0.4%-1%，大部分患儿需要接受手术治疗，只有少数存在自愈的可能[1]。先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿受疼痛、病情加重及饥饿等外界刺激影响，容易加剧心脏负荷，以致于产生体征波动，并增加心力衰竭等不良并发症几率，加之小儿缺乏语言表达能力，导致其十分容易出现躁动等不良情况，以致于无法保障正常回心血量，影响正常心脏功能[2]。常规护理对该病症患儿术后情绪安抚等方面效果差强人意[3]。音乐疗法联合安抚奶嘴属于临床儿科新型护理措施，该措施将以患儿喜好音乐为依据，再配合安抚奶嘴，使之可达到平稳情绪，改善疼痛，稳定体征，减少胸痛、胸闷及心慌等不良问题，以此辅助心脏功能尽早恢复，达到理想的护理效果。基于此，本次研究中对本院收治的62 例先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿实施常规护理，与在此基础上应用音乐疗法联合安抚奶嘴措施后效果进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年9月至2022年9月的62 例先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿，采取随机数字表法将参与试验患儿分为对照组31 例与研究组31例。本次试验严格遵守知情同意、无伤害、有益及保密等伦理原则，且得到本院伦理委员会审批。纳入标准：符合先天性心脏病诊断标准；接受先天性心脏病手术治疗；术后接受有创呼吸机通气治疗。排除标准：存在其他先天性畸形疾病，如先天性口腔畸形；家属拒绝使用安抚奶嘴；介入手术或微创手术[4]；非胸骨正中切口手术[5]。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理：即先天性心脏病术后将患儿转入至儿童心脏中心重症监护室，对其血压、心率、血氧饱和度等指标做好监测记录工作，待患儿意识清醒并将呼吸机脱离后，予以其常规鼻导管吸氧干预。同时做好口腔及皮肤护理工作，需继续加强对患儿体征指标的监测水平，记录及控制好24 h 出入量，维持机体酸碱平衡及水电解质平衡，管理及固定好各管道。若患儿存在有哭闹的情况，常规进行安抚及哄抱，及时予以术后镇痛措施，如静脉泵入镇痛药等，并注意对家属情绪安抚及认知宣教等。

1.2.2 研究组在对照组基础上实施音乐疗法联合安抚奶嘴措施，具体如下：

（1）与家属沟通：先天性心脏病术前1 d，护理人员需前往病房与家属进行沟通，告知实施音乐疗法联合安抚奶嘴措施方法、目的，以取得家属配合及认可，防范部分家属对购买安抚奶嘴费用等产生疑惑，诱发护患纠纷。

（2）干预前安抚奶嘴、音乐库及场地准备工作：科室安排专人对安抚奶嘴进行统一购买，必须依据患儿年龄，为其选择适宜型号的安抚奶嘴。将摇篮曲及儿歌作为主要音乐库选取音乐，如《小夜曲》《晚安，可爱的小精灵》《水边的阿狄丽娜》《蓝色多瑙河》《我的好妈妈》《蓝精灵》《采蘑菇的小姑娘》《亲亲小宝贝》《拔萝卜》，将以上音乐提前给予患儿试听，依据其喜好情况明确音乐疗法曲目，若患儿在妊娠期一直听胎教音乐，也可为其播放常听胎教音乐。实施音乐疗法联合安抚奶嘴措施应有专门的房间，应以粉红色墙纸对墙壁进行装饰，并将卡通图片贴于墙面上，并在四周挂上彩色气球。

（3）具体操作方法：将每日患儿哭闹时间段定为音乐疗法联合安抚奶嘴措施实施时间，具体实施过程中，可在甜味食品稍微蘸取至安抚奶嘴上，而后在患儿口腔中放置安抚奶嘴，将音量调整为20-40 dB左右，每次治疗半小时左右，每日2 次。治疗期间为防范安抚奶嘴掉落，应用手或以胶带将奶嘴固定至患儿脸颊两侧，同时需保障由1 名家属、1 名护理人员全程观察患儿音乐聆听过程反应，并由护理人员做好相关记录工作。为防范患儿音乐疗法联合安抚奶嘴措施实施过程中出现相互干扰的情况，应将不同患儿放置于相对隔音的隔离单间内，并保障不同隔离单间相互独立且有相同的医疗设备等。

（4）干预后处理：音乐疗法联合安抚奶嘴措施实施后，应小心将安抚奶嘴拿下，而后将其送至医院消毒供应中心进行集中清洗、消毒及灭菌处理，以便于备用，并在音乐疗法联合安抚奶嘴措施结束后对场地进行清洁消毒，同时使用酒精棉球（浓度为75%）对音乐播放器进行消毒，防范交叉感染，每次使用前后均需检查音乐播放器性能，每周使用音乐播放器后均进行1 次检修，确保其可正常使用。

（5）质量改进：每次音乐疗法联合安抚奶嘴措施实施后均需对患儿表现等情况进行评估，依据其更加倾向的音乐喜好，对音乐库曲目进行调整，使之逐渐形成个性化音乐曲目，需依据每次护理干预效果，对护理实施计划、流程等进行改进，并有效落实至下一次音乐疗法联合安抚奶嘴措施实施过程中，以此不断提高护理质量。

1.3 观察指标

1.3.1 干预前后生命体征：即对患儿心率、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度、乳酸值指标进行检测，并以改良面部表情评分及疼痛行为评估量表评价疼痛度，以上评分法均适用于婴幼儿，均为分值降低，疼痛度减轻[6-7]。

1.3.2 镇静效果：即对患儿安静或躁动几率进行统计，以安静几率反映镇静效果。

1.3.3 不良事件发生几率：即对患儿护理方案实施后发生心力衰竭、缺氧发作、屏气不良事件几率进行统计。

1.4 统计学方法

将组间数据纳入SPSS 23.0 软件进行统计学计算，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，计量资料行t检验，以±s 表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后生命体征比较

干预前两组生命体征指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组心率、呼吸频率、血氧饱和度、改良面部表情评分、疼痛行为评分指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），收缩压及乳酸值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组干预前后生命体征比较（±s）

表2 两组干预前后生命体征比较（±s）

项目心率（次/min）收缩压（mmHg）呼吸频率（次/min）血氧饱和度（%）乳酸值（mmol/L）改良面部表情评分（分）疼痛行为评分（分）时间护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组（n=31）150.75±3.25 130.35±3.25 97.25±3.35 93.25±3.25 50.68±1.62 44.98±1.35 99.38±1.74 96.52±1.69 1.65±0.36 1.63±0.32 4.19±1.68 3.85±1.52 4.28±1.22 3.84±1.32研究组（n=31）150.52±3.28 119.25±3.42 97.58±3.28 94.56±3.35 50.25±1.96 33.62±1.25 99.50±1.25 93.35±1.25 1.50±0.23 1.51±0.25 4.25±1.52 0.98±0.12 4.16±1.13 0.75±0.23 t 值0.277 13.099 0.391 1.562 0.941 34.377 0.311 8.396 1.954 1.645 0.147 10.480 0.401 12.840 P 值0.782 0.000 0.695 0.123 0.350 0.000 0.756 0.000 0.055 0.105 0.883 0.000 0.689 0.000

2.3 两组镇静效果比较

研究组镇静效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组镇静效果比较[n(%)]

2.4 两组不良事件发生几率比较

研究组各项不良事件发生几率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良事件发生几率比较[n(%)]

3 讨论

先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿存在疼痛等不良刺激影响病情康复的显著问题，常规护理多以哄抱及镇痛泵等形式改善这一问题，但效果不理想，且药物镇痛不是长久之计[8]。音乐疗法联合安抚奶嘴护理核心目的在于：在不使用镇静镇痛药物的前提下，使婴幼儿处于安静舒适状态，将该护理措施用于先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿，将以倾听优美音乐及吮吸奶嘴的方式，来改善患儿躁动等不良生理行为，增强疼痛耐受度，以此减轻术后不良应激刺激，保障体征稳定，防范不良风险，促进术后康复[9]。

本试验显示：干预后研究组心率、呼吸频率、血氧饱和度、改良面部表情评分、疼痛行为评分指标均明显低于对照组（P＜0.05），证实先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿采用音乐疗法联合安抚奶嘴措施利于稳定体征水平。该项措施下将在适宜音乐律动下，借助于吮吸这种感受信息方式来起到分散注意力的效果，且可对口腔触觉感受器产生一定刺激，增强疼痛阈值，同时可随着音乐节拍以鼻呼吸方式来减轻能量损耗，释放压力，平稳情绪，改善呼吸，使之综合性稳定体征水平。本试验显示：研究组镇静效果明显优于对照组（P＜0.05），证实先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿采用音乐疗法联合安抚奶嘴措施利于产生显著的镇静效果。音乐疗法属于音乐与心理疗法相互密切联系的一种产物[10]，适宜的音乐将调解机体神经系统及内分泌系统，稳定情绪，促使修复心脏传导功能及电稳定性，若在此基础上配合应用安抚奶嘴，将达到显著的镇静效果，有效减轻激惹状态，最终使患儿处于安静状态。本试验显示：研究组各项不良事件发生几率均明显低于对照组（P＜0.05），证实先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿采用音乐疗法联合安抚奶嘴措施利于防范不良并发症。该模式下将通过调节患儿身心状态及减轻心脏负荷的方式，确保其处于正常体征及心功能状态，以此有效防范心力衰竭等不良并发症。

综上所述，音乐疗法联合安抚奶嘴措施实施后，先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿情绪得到极大安抚且体征更为平稳，可降低不良事件几率，值得推广。