产前超声检查对胎儿心脏畸形诊断的作用及其准确性研究

李慧萍

（福建省地质（华侨）医院，福建 福州 350018）

胎儿心脏畸形是临床一种较常见的发育缺陷，据相关数据统计[1]，在我国每年的新生儿当中，约有0.7%-0.8%患有各种类型的心脏畸形，且其综合存活率＜8%，或死于宫内，或者是出生后。因对患儿的生命安全造成严重威胁，给家庭与社会带来沉重的负担，影响我国的优生优育政策的稳步、高质量推行。有研究指出，产前开展合理且安全的影像学检查，且将所得到的结果当作基本依据，实施早期诊断与处理，不仅有助于畸形患儿出生情况的减少，还可提升人口质量[2]。在各种影像学手段当中，产前超声属于一种比较不错的检查手段，不仅可用其对心脏畸形展开相应筛查，而且还能及早且准确地将异常情况找出来，然后据此展开治疗或干预，可对畸形患儿的降生给予有效规避，与当前我国的优生优育的国策相呼应。有报道强调，超声学检查具有诸多优点，如操作简便、没有电离辐射、能清晰显示胎儿组织、可实现动态化观察及有着较强的可重复性等，因而在当前临床中，在筛查胎儿方面，已经发展成为一种成熟度最高且应用最为广泛的检查方法[3]。当前，在临床中应用比较广泛的手段已较多，除了有二维、频谱之外，还有彩色多普勒超声心动图等，其中，对于产前超声来考量，其能够根据实际情况及需要，把胎儿的心腔结构比较准确、详细且清晰地显示出来，除此之外，还能将其心脏运动、泵血特征一并呈现出来。有学者经研究发现，在孕11-13+6周时，产前超声已可以将胎儿的心脏结构显示出来，因而使得在孕早期运用超声来筛查心脏畸形已成为可能[4]。本文围绕产前检查的孕妇，开展产前超声检查，分析在孕早期将其用于诊断胎儿心脏畸形中的价值，现就其具体效能报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在特定期间内：2021年1月至2023年5月，把接受产前检查的孕妇作当对象，共选取1800 例。纳入标准：（1）孕周均≥11 周；（2）孕妇及家属对本次研究均知情；（3）孕妇年龄均≥20 岁；（4）单胎妊娠；（5）有完整的临床及影像学资料。排除标准：（1）既往有遗传学疾病家族史；（2）产妇合并有妊娠期疾病；（3）羊水量异常；（4）存在急性感染；（5）不配合研究或患有精神类疾病。

1.2 方法

选择彩色多普勒超声诊断仪（GE vivid）以及与之相匹配的经腹部探头，设定好相应的频率，即4-6 MHz 之间。告知或辅助受检者，使其行舒适且标准的仰卧位，而且还需要依据检查需要，适时变换体位。具体操作：首先，将胎儿的方位给予明确；然后，依据特定顺序（横切面→冠状切面→斜切面），分别对胎儿的各部位实施观察，即颅面部、脊柱、胸腹腔与四肢，除此之外，还应结合胎儿体位，围绕切面，实施变换；最后，观察胎儿的心脏形态，同时还需要对其结构、血流特征等展开细致化观察。扫查且得到四腔心脏切面（4 Chamber cardiac section，4CV），对心脏的血流方向、特征进行细致观察。将其当作基础切面，对探头方向进行变换，得到左右心室流出道切面（Left and right Ventricular outflow tract section，VOTV）、三血管-气管平面（Triple vessel trachea plane，3VVT）、三血管平面（3 Vessel plane，3VV）、主动脉根部短轴切面（Short axis section of aortic root，AR-SAV），对心腔、房间隔进行观察，此外，还需要围绕心脏瓣膜、室间隔形态、心脏血流特征等，开展逐项且深入、细致的观察。针对血流频谱而言，需要围绕二、三尖瓣相对应的血流方向，及流量、流速等内容，展开详细观察。在VOTV、3VV 切面下，除了要对肺动脉、主动脉流出道宽度实施深入性观察之外，还需要对血流情况一并给予观察，最后还需要对其血流速度展开测定。在AR-SAV 切面下，对主动脉流出道与心室之间的具体连接情况展开细致观察。针对最终所得诊断结果，需要由2 名医师进行独立评价，最终给出相应的结论；对相关超声截图进行储存，且予以记录。

1.3 观察指标

分别在孕11 周、12 周与13 周时，用超声观察心脏各切面（3VV、VOTV 与4CV），然后就其显示情况展开对比；把随访所得到的结果当作金标准，深入剖析不同切面超声检查在诊断胎儿心脏畸形方面的实际符合率（孕13+6周时），与此同时，还需要对心脏畸形相对应的类型、准确占比及其合并畸形进行细致观察。胎儿畸形产前超声的判定标准为《胎儿畸形产前超声诊断学》[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 对文中各类数据展开处理，计量资料以EMBED Equation.3±s 表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声显示各孕周胎儿心脏各切面的成功率

以1800 例孕妇作当对象，其中最小年龄20 岁，最大42 岁，平均为（26.71±3.05）岁，最短胎龄11周，最长13+6周，平均为（12.35±0.52）周。于孕11-13+6周的时候，采用超声对四腔心切面实施检查，得知其在显示率上，居于最高状态，而对于左室流出道切面而言，显示率位于第二。还需要指出的是，不同孕周之间展开相应对比，得知孕13+6周超声对胎儿心脏不同切面的显示率相比于孕11、12 周，都明显偏高（P＜0.05），见表1。

表1 超声显示各孕周胎儿心脏各切面的成功率[n(%)]

2.2 各超声切面对胎儿心脏畸形的诊断结果

以四腔心切面来考量，其在呈现胎儿心脏畸形上，有着最低的显示率；而三血管-气管平面+四腔心则有着最高的显示率；各切面之间经对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各超声切面对胎儿心脏畸形的诊断结果

2.3 超声检出胎儿心脏畸形的具体类型及合并症

在所选取的这1800 例孕妇中，通过最终的产后随访以及引产等操作，最终证实心脏畸形数为80例，超声诊断明确77 例，准确率是96.25%。其中，占比最高的是法洛四联症，右室双出口位居其次，最低的是静脉异位引流。在合并症上，以唇腭裂最常见，见表3。

表3 超声检出胎儿心脏畸形的具体类型及合并症情况（n=80）

3 讨论

通过开展产前筛查，可以及早而且准确地证实胎儿有无畸形状况，因而可为早期防治提供辅助与支撑，为优生优育国策的达成提供助力。针对胎儿心脏畸形而言，是一种严重威胁我国胎儿健康的先天畸形情况，需指出的是，由于在实验室检查指标比较缺乏，而且并无明显特异性，因此开展形态学检查，以此对其实施筛查，扮演着重要角色，发挥着举足轻重的作用。现阶段，在影像学检查方式、方法中，以超声学检查最常用而且最成熟[6]。对超声检查深入分析，其除了在软组织分辨率上比较高之外，而且不存在电离辐射损伤状况，所以，在对妇产科疾患实施鉴别与诊断时，应用效能突出，且主要优点是价格低廉、能够实现动态观察、操作简便、有着较强的可重复性等；此外，伴随技术的日渐成熟，以及设备的不断推新，超声无论是在图像清晰度上，还是在对比度上，都得到明显提高。

既往有报道指出，对于孕18-24 周而言，其属于胎儿超声筛查的最佳节点[7]。但需说明的是，由于孕周过大，会使引产难度大幅增加，给孕妇带来不小的痛苦，而且还会严重损害其身体健康。有报道强调，对于孕16 周这一阶段，胎儿的脏器发育已基本完全[8]。胎儿的心脏从第5 周开始发育，且开始形成原始心管，而在孕10 周时，四腔心结构基本形成。有学者经研究发现，在孕11 周时，超声能够将胎儿的心腔结构以及心脏搏动情况显示出来，因而可用于筛查其发育异常、畸形情况[9]。本文以孕妇（孕11-13周）为对象进行深层次研究，从中发现，采用超声进行检查，在四腔心切面上，显示率最高，位居其次的则是左室流出道切面。而围绕不同孕周，经对比证实，于孕13+6周时，对于胎儿心脏各切面，采用超声实施检查，在具体的显示率上，都较孕11、12 周高。结果表明在孕11 周时，尽管超声可以将心脏搏动显示出来，但在面对不同心脏切面时，则存在着较低的显示率；而在孕13+6周时，超声已经可以将＞90%的心腔结构以及切面显示出来。在1800 例孕妇当中，通过随访共明确胎儿心脏畸形80 例，超声证实77 例，准确率可以达到96.25%。结果表明在孕早期进行合理化的超声检查，能够准确检出胎儿先天性心脏疾病；另外，需强调的是，三血管-气管平面+四腔心为最佳的检查切面，其在对胎儿心脏先天畸形实施诊断的显示率上能够达到96.25%，而四腔心切面的显示率最低。有报道指出，在整个心脏检查工作中，四腔心切面乃是其基础层面，不仅能把左右心室的结构、形态显示出来，而且还能将心房的结构与形态一并清晰呈现出来[10]。同时，通过将探头角度进行调整，还可以把诸如左右心室流出道、主肺动脉、动脉导管以及室间隔等均清晰显示出来，得到各种切面，比如左右心室流出道切面、三血管-气管平面、三血管平面及主动脉根部短轴切面等，因而可以观察、鉴别各种心脏畸形[11]。此外，基于四腔心切面，把探头略偏向胎儿头侧，或者进行轻旋转，能够观察左、右室流出道，且还能测量血流。而基于四腔心切面，把探头向胎儿头侧偏，那么能够观察肺、主动脉及腔静脉等[12]。本文得知，于各种类型的心脏先天畸形当中，以法洛四联症有着最高的占比，而居于第二位的则是右室双出口，以静脉异位引流最低，合并症以唇腭裂最常见。

综上，在孕早期开展超声检查可以把胎儿心脏畸形情况比较准确且清晰地显示出来，特别是把四腔心切面以一种妥当方式联合于其他切面，实施综合性、全面的观察，可以比较准确地将胎儿是否存在心脏畸形及具体类型准确呈现出来，有着较高的诊断符合率。但需指出的是，受各种因素影响（如胎儿有着较小的心脏等），约5%左右的胎儿心脏畸形仍容易被遗漏，因此，在孕早期筛查时，如果没有发现异常情况，在孕中晚期，仍然需要开展超声检查，最大程度减少漏误诊情况的发生。此外，由于选取样本数有限，且选取时间较短，故使得研究结论可能缺乏普遍性，故今后仍需加大研究样本数量，延长研究时间，提高研究结论的客观性、准确性。