乌梅含服液治疗慢性心力衰竭急性加重患者口渴症的效果

杨月东 支 颢

（南京中医药大学附属中西医结合医院·江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的治疗重在强调抑制心肌重塑和改善预后，因此，ACEI、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂成为治疗慢性心衰的金三角[1]，近年来升级为“新四联”。除药物治疗之外，患者经口摄入量的减少可降低心脏前负荷，是减少CHF 急性发作的手段之一[2]；同时部分患者经规范治疗后症状仍不能改善，则需要联用利尿剂治疗[3]。而以上两点均可导致循环容量减少而引起CHF 患者并发口渴症[4]，约88%可出现口渴症状[5]。但由于心衰治疗对液体摄入量的要求，患者并不能通过大量饮水以止渴。中医学认为，口渴属于“津液”不足所致。因此，通过“酸甘化阴”的理论，应用乌梅含服液（含乌梅）可能对CHF 患者口渴有一定的缓解作用。有报道称，乌梅制剂可用于治疗麻醉术后口渴[6]、尿毒症血液透析后口渴[7]，而治疗CHF 患者口渴症的报道极少。本研究旨在探讨乌梅含服液治疗慢性心力衰竭患者口渴症的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月至2023年4月南京中医药大学附属中西医结合医院心血管内科诊治的慢性心力衰竭口渴患者60 例。按随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。

纳入标准：符合2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[8]的疾病诊断；并发口渴症；自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：伴有新发急性冠状动脉综合征、恶性心律失常等引起的慢性心力衰竭急性加重；合并严重的肝肾功能衰竭；存在认知障碍、精神疾病或依从性较差者。

1.2 方法

两组患者均给予利尿、改善预后等常规方案。观察组给予乌梅含服液治疗。乌梅含服液由乌梅30 g、生山楂10 g、生甘草10 g、冰糖30 g 组成，水煎至500 mL。白天每小时或口渴时以及夜间口渴时，取20 mL 含于口中20-30 s，随后咽入。乌梅含服液计入每日总入量。糖尿病患者将冰糖换成木糖醇。

1.3 观察指标

采用心力衰竭患者口渴困扰量表（Thirst distress scale for patients with heart failure，TDS-HF）、静态全唾液流率（Unstimulated whole saliva，UWS）评价患者口渴症疗效，评价时间为治疗前和治疗2 周。治疗期间并对患者进行安全性监测。

1.3.1 心力衰竭患者口渴困扰量表（TDS-HF）TDS-HF 量表由1 个维度和8 个条目组成，按线性关系将“非常不同意”到“非常同意”进行1-5 分打分，总分8-40 分，分值越高代表口渴越重[9]。

1.3.2 静态全唾液流率（UWS） 患者漱口后，使用棉棒吸干剩余唾液。取6 根棉棒，称重W1，随后每2支分别置于两侧腮腺和舌下3 个部位，3 min 后取出棉签并吸尽口腔唾液，再次称重W2。UWS=（W2-W1）/3。

1.3.3 安全性评价 记录患者因乌梅含服液出现的不良反应（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）和不良事件（如肝肾功能指标异常、CHF 急性发作等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析。性别、合并症等计数数据采用χ2检验，以例数表示；年龄、病程、TDS-HF、UWS 等计量数据以±s 表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组患者在性别、年龄、病程、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组TDS-HF 和UWS 比较

两组治疗前TDS-HF、UWS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗，对照组患者治疗前后TDS-HF、UWS 评分无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TDS-HF 评分降低，UWS评分增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后比较，观察组TDS-HF 评分低于对照组，UWS 高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组TDS-HF 和UWS 比较（±s）

表2 两组TDS-HF 和UWS 比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）30 30干预前28.12±4.71 27.74±6.24 0.266 0.792干预后28.61±4.58 20.43±5.69*6.119＜0.001干预前0.35±0.11 0.38±0.11 1.056 0.300干预后0.40±0.13 0.65±0.27*4.569＜0.001 TDS-HF（分）UWS（mg/min）

2.3 两组安全性评价

两组患者均未出现不良反应和不良事件，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

口渴与体内缺水、渗透压失衡、局部黏膜干燥、腺体萎缩等多种因素相关[5，10]。CHF 患者口渴的病因明确，即液体摄入量不足和（或）体内水分因利尿剂丢失过多所致。因为临床医生认为，控制摄入量或使用利尿剂是治疗HF 的首选方案，需要患者自行克服，因此CHF 患者并发口渴症并未受到临床重视，甚至直接被忽视。但口渴的症状始终困扰患者，严重影响其身心健康。中医药自古以来就有使用酸甘药物治疗口渴的记载，如麦门冬汤、益胃汤、白虎加参汤等。

乌梅，最早被医圣张仲景应用于治疗蛔厥证，取“酸能安蛔”之功效。吴鞠通创立人参乌梅汤，用于治疗“久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳”，取“酸甘化阴”之法[11]。CHF 患者口渴症的病机除水津不足外，还存在胃肠血瘀而致消化不佳[12]。故本方由乌梅、生山楂、生甘草、冰糖组成。乌梅味酸，具有生津止渴的功效。山楂味酸，与甘润之甘草、冰糖合用，亦能生津止渴，以增强乌梅之效；山楂能效消食化瘀，用于CHF 患者，可改善胃肠瘀血和消化功能。甘草、冰糖取其甘味，与酸性之乌梅、山楂组合以“酸甘化阴”。同时，本方亦为药食两用之品，口干极佳，患者接受程度高，有利于本研究的顺利开展。现代研究发现，乌梅中的枸橼酸可增加唾液腺体分泌唾液，已达到缓解口渴的功效[13]。

本研究结果示，乌梅含服液能够显著增加UWS评分，降低TDS-HF 评分（P＜0.05），提示本方通过增加唾液腺分泌以改善慢性心力衰竭患者口渴症状。同时，两组患者均未出现不良反应和不良事件，提示本方具有可靠的安全性。

综上所述，乌梅含服液通过增加唾液腺分泌以改善慢性心力衰竭患者口渴症状，且安全可靠。