稳心颗粒联合西医常规治疗AMI 后室性心律失常患者的随机对照研究

李 静

（慈利县中医医院，湖南 张家界 427200）

心律失常是急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的常见并发症，表现为心室颤动、心房颤动、心动过速、室上性心动过速等。据统计，75%-95%AMI 患者可并发室性心律失常，是造成患者死亡的重要原因[1]。西医常规采用胺碘酮、利多卡因等药物治疗，可促进心律转复，减缓心率，增强心功能。稳心颗粒为中成药，可活血化瘀、益气养阴，主治气短乏力、心悸不宁、胸闷胸痛，可影响患者转复律时间及心脏彩超监测结果，改善心功能[2]。但现阶段，关于稳心颗粒在AMI 后室性心律失常患者辅助治疗中的系统详细报道不完善。基于此，本研究选取我院86 例AMI 后室性心律失常患者，旨在探究在西医常规治疗基础上，稳心颗粒辅助AMI 后室性心律失常患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2022年7月我院86例AMI 后室性心律失常患者，随机分为常规组（n=43）、联合组（n=43）。经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经心电图、血清标志物检测等检查确诊为AMI；（2）符合《中国心血管病一级预防指南》中室性心律失常诊断标准[3]；（3）经心电图、心脏电生理检查等确诊；（4）患者及家属对本研究事先知悉，并已签署知情同意书。排除标准：（1）其他原因所致的心律失常；（2）严重肝肾疾病；（3）伴有恶性心律失常，如心室扑动、心室颤动、心搏骤停；（4）患有免疫系统疾病；（5）收缩压＜90 mmHg，心率＜60 次/min，机体酸碱失衡，水钠代谢紊乱；（6）患有COPD 或伴有心房颤动、心室颤动；（7）对研究所用药物过敏；（8）正参与其他类似研究。

1.2 方法

常规组予以西医常规治疗，口服胺碘酮（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021872），0.2 g/次，2 次/d；静推利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045），初始剂量1 mg/kg，10 min后改为0.5 mg/kg，至室性期前收缩消失，静滴2-4 mg/min，维持1-2 d。

联合组在常规组基础上予以稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026）治疗，温水50 mL，搅拌颗粒完全溶解后温服，1 袋/次，3 次/d。

两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效，疗效判定[4]如下：显效：心悸、胸闷等AMI 临床表现得到明显改善，心电图检查无异常，窦性心律得到纠正并转复；有效：心悸、胸闷等AMI 临床表现有所改善，心电图检查趋于正常，室性前期收缩减少大于60%，；无效：心悸、胸闷等AMI 临床表现无明显改善或有所改善，甚至进行性加重，室性前期收缩减少低于60%，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较治疗前后两组室性异位搏动、室上性异位搏动情况。（3）比较治疗前后两组心功能情况[心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）]。（4）统计比较两组不良反应（恶心、浅静脉炎、头晕）发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、心功能分级等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组临床疗效比较

联合组临床总有效率（97.67%）高于常规组（81.40%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组异位搏动情况比较

治疗8 周后联合组室性异位搏动、室上性异位搏动发生率较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组异位搏动情况比较（±s，次/d）

表3 两组异位搏动情况比较（±s，次/d）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别联合组常规组t 值P 值例数（n）43 43治疗前520.35±53.22 517.29±51.74 0.270 0.788治疗8 周后178.42±19.31*266.71±35.86*14.215＜0.001治疗前714.09±90.12 710.53±88.21 0.185 0.854治疗8 周后194.32±21.63*284.52±25.76*17.584＜0.001室性异位搏动室上性异位搏动

2.4 两组心功能情况比较

治疗8 周后联合组HR 较常规组低，LVEF 较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心功能情况比较（±s）

表4 两组心功能情况比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别联合组常规组t 值P 值例数（n）43 43治疗前136.87±18.74 134.26±17.95 0.660 0.511治疗8 周后74.52±3.61*86.77±5.48*12.241＜0.001治疗前43.45±6.51 44.12±6.74 0.469 0.640治疗8 周后52.13±7.87*48.29±7.40*2.331 0.022 HR（次/min）LVEF（%）

2.5 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

AMI 患者病因在于患者冠状动脉发生了病变，致使冠状动脉供血异常，该病易导致左心室重构，损害左室收缩功能，引起心脏起搏点、传导通路改变，进而引发心律失常[5]。心律失常会导致患者心肌耗氧量升高，心搏出量下降，不利于冠脉灌注，可能诱发猝死。因此，需采取有效的治疗方案，提高AMI 后室性心律失常的治疗效果，促使患者早日康复。

利多卡因是治疗AMI 并室性心律失常的常用药物，可作用于浦肯野纤维、心室肌细胞，加快4 相钾离子外流，减少钠离子内流，减缓4 相除极化速度，降低心室异位节律点自律性，缩短动作电位时程，相对延长不应期，还能提高心室肌阈电位，升高其致颤阈。研究显示，利多卡因联合左卡尼汀治疗AMI 合并室性心律失常患者，临床疗效较好，患者服药依从性较好[6]。胺碘酮为肾上腺素受体阻滞剂，可非竞争性抑制α/β-肾上腺素功能，降低心室、心房、结区心肌兴奋性及窦房结自律性，减缓房室旁路传导，延长其不应期，有利于消除折返激动[7]。胺碘酮还可增加冠脉输出量，减少心肌耗氧量。胺碘酮可快速复律，转复后应坚持口服胺碘酮，维持窦性心律。研究显示，胺碘酮可改善心律失常患者心功能及心率变异性，减轻炎性反应，且临床效果显著优于普罗帕酮[8]。另有研究发现，胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效显著，能改善心功能，缓解心律失常症状，用药安全性较高[9]。

中医治疗AMI 后室性心律失常也具有丰富经验。AMI 后室性心律失常属于中医学“心悸”范畴，病因为气血虚弱，心脉瘀阻，致气短乏力、心悸头晕等，治宜补气养阴、活血化瘀。稳心颗粒中党参可补中益气，黄精可补气养阴，三七可止血、散瘀，琥珀可散瘀止血、镇惊安神，甘松可理气止痛。诸药合用，共奏补气养阴、活血化瘀之功效。现代药理学研究发现，甘松具有抗心律失常作用，可降低心肌自律性；黄精可降低血脂、增加冠脉血流量；三七可增加冠脉血流量，减少心肌耗氧，减缓心率[10-12]。本研究结果显示，治疗8 周后联合组室性异位搏动、室上性异位搏动发生率较常规组低，HR 较常规组低，LVEF 较常规组高（P＜0.05），说明稳心颗粒联合西医常规治疗AMI 后室性心律失常患者，可改善室性异位搏动、室上性异位搏动情况，增强心功能。其原因可能在于稳心颗粒阻断心肌细胞膜钠、钾、钙通道，增强机体微循环，有利于提高冠脉供血。研究显示，稳心颗粒联合胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心律失常，疗效确切，可改善患者心功能、心电图指标，减轻炎症反应[13]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率（97.67%）较常规组（81.40%）高（P＜0.05），不良反应发生率（9.30%）与常规组（23.26）比较（P＞0.05），提示稳心颗粒联合西医常规治疗AMI 后室性心律失常患者，疗效显著，安全性高。

综上所述，稳心颗粒联合西医常规治疗AMI 后室性心律失常患者，疗效显著，可改善室性异位搏动、室上性异位搏动情况，增强心功能，安全性高。