有氧运动结合松弛训练对妊娠并高血压患者的效果分析

许仕宜

（莆田市秀屿区医院，福建 莆田 351146）

妊娠期高血压是指妇女在妊娠20 周后出现血压升高，且同时可伴有蛋白尿、水肿等表现的疾病，为妇产科常见妊娠期合并症之一，可因妊娠期内分泌紊乱引起机体激素水平上升，血管紧张素水平增高，最终导致妊娠期高血压发生。根据病理基础与器官受损程度分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期五种情况[1]。据相关研究调查，我国妊娠期高血压发生率占妊娠总人数的5%-10%，严重威胁了母婴健康[2]。且经世界卫生组织调查显示，即便在发达国家，妊娠期合并高血压患者死亡率达16%，是导致孕产妇及围产期小儿死亡的主要原因之一[3]。关于该疾病的临床治疗目标为控制病情、延长妊娠时间、确保胎儿及孕妇安全。镇静、休息、密切监测母胎情况、预防抽搐、有指征的降压利尿等方案是多数国家治疗妊娠期高血压的首选，对症治疗一般不存在困难。但护理工作者应基于缓和疾病的动态变化和多系统受累程度为主，指导患者通过饮食、运动调理等方法改善症状，调整激素紊乱，控制血压。因此，为分析有氧运动结合松弛训练对妊娠并高血压患者血压稳定效果及妊娠结局的影响，本研究选取68 例患者展开对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年8月至2022年8月期间收治的68 例妊娠并高血压患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组34 例。

诊断标准：（1）患者符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[4]中的诊断标准，确诊为妊娠期高血压疾病患者。妊娠期间首次出现血压升高，两次检测收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg。（2）根据《妊娠期高血压疾病分类、诊断和管理指南（2018）》[5]中高血压程度分级：轻度高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；中度高血压：收缩压≥150 mmHg或舒张压≥100 mmHg，但收缩压≤160 mmHg 或舒张压≤110 mmHg；重度高血压：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg。

纳入标准：（1）患者符合上述诊断标准及高血压分级标准；（2）患者及其家属知情并同意参与本次研究；（3）年龄＞18 岁；（4）临床资料完整；（5）单胎妊娠；（6）首次妊娠者。排除标准：（1）合并认知障碍，无法完成有效配合；（2）伴有其他严重脏器功能受损；（3）合并其他代谢疾病或免疫类疾病者；（4）伴有肢体功能障碍者；（5）孕前既有高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肾病、甲亢等。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规护理干预。（1）入院后，向患者介绍妇产科环境，增强患者对医疗体系与及妇产科的认知。严密监测血压情况，同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，发现问题及时对症处理。（2）利用图画、影视影片、知识手册等方式向患者介绍妊娠期高血压的特征、发病机制、注意事项等，使其了解自我身体状况与行为习惯干预对疾病恢复的意义与重要性。并向患者介绍医护团队年资水平以及成功案例，增强患者自信心与依从性。（3）与患者及其家属沟通交流，评估可导致患者出现不良情绪的相关因素并记录。采用开放式问题使患者说出自己的顾虑与需求并给予回应，告知患者保持良好心理情绪有益于血压水平的控制。（4）遵医嘱开展各项治疗措施与检查，并告诉患者此行为的目的与配合要点。（5）指导患者及其家属可根据自身饮食习惯爱好制定食谱，但应注重营养搭配，控制高脂肪、高糖类、高钠盐等食物摄入量。

1.2.2 观察组在对照组基础上结合有氧运动及松弛训练干预。向患者讲解此护理干预模式的意义与目的、预期效果、原理等。提醒患者训练前3 h 进食，如厕，穿着舒适、宽松衣物。可选择病室、医院花园、训练室等安静舒适环境。（1）松弛训练：①呼吸松弛训练：引导患者平卧或半莲花盘腿坐，全身放松，闭目，保持注意力集中，摒除杂念，采用稳定、缓慢的呼吸方式进行训练。鼻部吸气时，双手握拳并微屈手腕，待最大吸气时屏息3 s，缓慢呼气，此时双手放松，全身肌肉也随之放松，感受空气进入肺中的过程。每天早晚各训练一次，每次15 min 为宜。②想象松弛训练。引导患者平卧或半莲花盘腿坐，全身放松，闭目。想象自己身处海边、森林、公园等。可尽量回忆自己亲身经历过的愉悦情景中，有助于唤醒轻松愉快的心理，对抗不良心理状态。2 次/d，10 min/次。③自我暗示松弛训练。指导患者面对镜子，与镜子中的自己对话，每天给自己设置一条指导性激励语，鼓励自己无需畏惧害怕，自己能够改变，自己可以克服困难等；找寻周围环境中的任一物品，观察1 min 后闭眼进行描述，应尽可能详细。2 次/d，5 min/次。（2）有氧运动：①提前了解与评估患者日常运动习惯与健康状态。根据心率储备法计算其运动心率储备范围，制定个性化运动方案。运动时应保证呼吸顺畅，心率100-120 次/min，避免心悸、气促等情况发生。②以快走的形式进行运动，期间应注意监测心率，达到目标心率后控制运动时间20-30 min。指导患者运动期间应保持肩部放松，控制四肢摆动速度与幅度，抬头挺胸。运动5 次/周。

1.2.3 两组均干预至分娩。

1.3 观察指标

（1）血压水平。使用血压计检测评估两组收缩压、舒张压、脉压差水平。

（2）不良情绪及自我效能感。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估两组焦虑与抑郁情况，均百分制，其中SAS 分界值为50 分，50-59 分、60-69 分、＞70 分分别表示焦虑轻度、中度、重度；SDS 分界值为53 分，53-62 分、63-72 分、＞73 分分别表示抑郁轻度、中度、重度。分值均与严重程度呈正相关。采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）评估两组自我判断能力，40 分制，分数与能力呈正相关。

（3）妊娠结局。对比两组发生产后出血、胎儿窘迫、胎儿低体质量、早产、终止妊娠的总发生率。

（4）下肢静脉血流速度。使用超声多普勒血流检测仪评估两组腘静脉、股静脉血流速度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者体质量、年龄、孕周、血压水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组一般资料[±s/n(%)]

表1 对比两组一般资料[±s/n(%)]

组别观察组对照组t/χ2 值P 值例数（n）34 34体质量（kg）63.59±3.20 63.62±3.11 0.039 0.969年龄（岁）31.48±4.66 31.54±4.38 0.055 0.957孕周（周）34.82±1.33 34.51±1.26 0.987 0.327轻度高血压20（58.82）19（55.88）高血压情况中度高血压12（35.29）13（38.24）0.060 0.806重度高血压2（5.88）2（5.88）

2.2 两组血压水平比较

护理前两组血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组血压水平（±s，mmHg）

表2 对比两组血压水平（±s，mmHg）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34护理前162.57±15.24 164.23±14.69 0.457 0.649护理后121.64±10.26 135.41±12.24 5.027＜0.001护理前106.32±11.03 106.56±9.63 0.096 0.924护理后85.24±5.31 91.14±6.23 4.203＜0.001护理前57.45±6.34 57.57±6.21 0.079 0.937护理后23.41±2.51 27.51±2.99 6.124＜0.001收缩压舒张压脉压差

2.3 两组不良情绪及自我效能感比较

护理前两组不良情绪及自我效能感对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组不良情绪评分低于对照组，自我效能感高于对照组对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组不良情绪及自我效能感（±s，分）

表3 对比两组不良情绪及自我效能感（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34护理前61.07±3.63 61.26±3.58 0.217 0.829护理后43.69±3.44 54.14±3.58 12.273＜0.001护理前55.36±3.65 55.28±3.73 0.089 0.929护理后42.07±3.41 48.56±3.59 7.643＜0.001护理前21.34±5.17 22.15±5.76 0.610 0.544护理后30.56±3.14 27.06±4.88 3.517 0.001 SAS SDSGSES

2.4 两组妊娠结局比较

观察组不良妊娠总发生率为2.94%，低于对照组23.52%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组妊娠结局[n(%)]

2.5 两组下肢静脉血流速度比较

护理前两组下肢静脉血流速度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组下肢静脉血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组下肢静脉血流速度（±s，cm/s）

表5 对比两组下肢静脉血流速度（±s，cm/s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34护理前13.52±1.39 13.86±1.57 0.945 0.348护理后21.25±1.80 16.20±1.63 12.126＜0.001护理前17.89±2.06 18.44±2.22 1.059 0.293护理后26.80±3.03 23.06±2.57 5.489＜0.001腘静脉股静脉

3 讨论

妊娠期高血压是一种妊娠特有疾病，若不及时干预可导致心脏、周边血管系统损伤。关于该疾病的发生机制学界尚未完全阐明，多数学者认为主要与内分泌、胎盘、孕妇、家族史等因素有关，护理应结合患者实际，选择科学合理的方式干预。因妊娠期高血压患者焦虑不安的情绪可造成血压的升高，因此在制定护理计划时应注意心理状态方面的护理，需维持患者愉快的情绪。且以往有学者报道，有氧运动可调控高血压发生发展，对远期心血管功能起到改善作用[6]。因此，在考虑稳定血压效果及对降低不良妊娠结局的基础上，优化护理方案是妇产科护理工作者需解决的难点问题。

王清萍研究指出，有氧运动结合松弛训练可降低妊娠期高血压患者血压水平[7]。本文探讨数据显示，护理后观察组血压水平低于对照组（P＜0.05）。这与王清萍的研究结论具有一致性。且笔者还发现，护理后观察组下肢静脉血流速度高于对照组（P＜0.05），提示对妊娠期高血压患者进行有氧运动结合松弛训练干预，可改善患者下肢静脉血流速度，有望预防深静脉血栓的形成。妊娠期高血压发病与多种因素相关，其中心理情绪与血压密切相关，不良情绪可导致患者神经功能紊乱，儿茶酚胺分泌增高，小动脉发生痉挛收缩与硬化，最终导致血压增高和发生血管损害。松弛训练是一种放松疗法，可通过学习有意识地调控自身心理活动，从而影响生理活动，最终达到降低大脑皮层兴奋状态程度、降低血压水平的目的。另外通过呼吸、想象、自我暗示的松弛训练法，使自身机体进入松弛状态，全身骨骼肌张力减小，呼吸频率降低并保持稳定等，提高了机体副交感神经活动的同时降低了干扰应激能力，影响机体各方面功能状态，最终增进身心健康，降低血压。并且，因妊娠期高血压患者机体全身小血管痉挛，机体内血管外周阻力增加，血管动脉壁弹性减退，使血管狭窄，血流阻力增加，最终导致患者多处器官受累，主要表现为升、降压系统紊乱，使血管壁对升压物质敏感，反应性增强，导致有效循环血量超负荷，血压升高。马文艳的研究表明，对妊娠期高血压患者进行运动干预，能够促使其下肢血流循环[8]。本文中，观察组通过合理的运动强度控制，进行持久、规律的运动干预，可增强患者心肺功能与血管舒张弹性，有利于患者血压控制，减轻肢体血管静脉血流受影响程度。但此护理模式对改善下肢静脉血流速度的作用研究尚存在一些不足，如纳入病例数较少、客观指标少、观察疗效较短等，因此该结论普适性有所欠缺，须在今后进行深入研究。

情绪对血压影响较大，妊娠期高血压患者可因病情、激素、环境改变等因素导致出现不良情绪。林志霞的研究结论表明，有氧运动结合松弛训练可改善患者不良情绪[9]。本文研究结论显示，护理后观察组不良情绪评分低于对照组，自我效能感高于对照组对照组（P＜0.05）。妊娠使孕产妇遭受生理负担的同时承受机体各指标变化的心理负担。松弛训练有助于患者控制自身情绪，放松全身肌肉，达到消除不良情绪的目的。运动最重要的意义是调节生理平衡，不适合自己的高强度长时间运动对孕妇无益，护理人员根据观察组患者自身情况制定科学合理的运动方案，能够有效通过加强机体肌肉力量促进血液循环、减轻肢体水肿，改善因机体不适带来的不良情绪。同时，运动过程中，机体内可释放出内啡肽，促使患者感受持续快感，且能起到一定镇静神经作用，使不良情绪降低。这与胡飞英[10]等学者报道结果具有一致性，提示运动可加强孕期患者心血管功能，改善患者不良情绪，减轻身心压力负担，同样有助于平稳血压波动。自我效能感是患者照顾与保护自己的能力，观察组通过运动锻炼及松弛训练，使个体自发维护身心平衡，使护理目标按质按需得到全面干预与落实，将主动与被动护理相结合有利于加快健康目标实现。

本文研究数据表明，观察组不良妊娠总发生率为2.94%，低于对照组23.52%（P＜0.05），这与张娇丽等人[11]的研究结论相似，提示有氧运动联合松弛训练可为母婴安全提供重要保障。有研究证实，即使孕妇既往无运动习惯，孕妇机体也可耐受30-40 min低中等强度运动，可显著降低妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫等并发症的发生风险，且妊娠期获益随着运动频次、累计时间及运动强度的增长而增加[12]。因此，我科室护理人员对观察组患者进行有氧运动干预，可向腹中胎儿提供氧分，利于其脑部发育。同时有氧运动还可增强母体心肺功能，有助于其应对身体负荷的增加，有效改善了母婴结局。并且，指导患者进行松弛训练，有助于母体掌握与控制自身紧张的感觉，促进脑啡肽分泌，可减轻生产时的疼痛感，缩短阵痛时间，最终改善母婴结局。

综上所述，有氧运动结合松弛训练能够降低妊娠并高血压患者血压水平，改善其不良情绪、自我效能感、不良妊娠结局发生率，提高下肢静脉血流速度，值得临床推广使用。