每日晨间小讲座在儿童重症医学科住院医师教学中的应用

陈 娇，陈红梅，柏振江

（苏州大学附属儿童医院 a.重症医学科；b.急诊医学科，江苏 苏州 215000）

重症医学是一个复杂和具有挑战性的专业，医生需要掌握大量的知识并具有急重症思维［1］。随着医学的不断发展，医疗环境，尤其是儿童医疗环境更加错综复杂，社会对儿科医疗的需求水平也在不断提高。如何培养合格的儿科医务工作者是教学医院的重要工作之一。儿科急危重症的思维、临床诊疗能力以及团队合作能力的培养是住院医生培训过程中必不可少的一部分。住院医生规范化培训（简称规培）作为临床医学人才培养的特有阶段，是毕业后医学教育的重要内容。作为继续医学教育的形式之一，开展讲座是规培教育的重要组成部分。

儿科重症医学知识面广，涉及各学科，又广泛渗透交叉，学员工作任务重，如何在有限的时间内提高教学效率，真正做到“减负”，是医学教育面临的重大问题。传统的讲座不能充分调动学生的积极性，不能激发学生的学习兴趣。小讲座以其时间和地点的便利以及紧密贴合临床，受到了教师和学生的欢迎［2］。

我们结合目前科室的工作环境，开展了晨间小讲座，旨在探讨有助于帮助学员更好掌握儿科重症疾病诊疗能力以及临床思维的教学方式。

一、对象和方法

（一）研究对象

选择2020年11月—2022年11月在苏州大学附属儿童医院重症医学科（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）进行住院医师规范化培训的医生作为研究对象，共132名，年龄23～26岁，其中规培1年级学员32人，规培2年级学员48人，规培3年级学员52人。培训周期均为2个月。在研究前获得所有研究对象的知情同意。

（二）研究方法和分组

本研究属于单中心对照研究。将2020年11月—2021 年11 月的学员作为对照组（n=64 人）。与2021 年11 月—2022 年11 月的学员（n=68 人）进行比较。两组医生在年龄、性别、学历、年级、理论学习内容及时间、身心疾病等方面无统计学差异（p＞0.05）。

（三）具体实施过程

晨间小讲座组：根据科室病人、疑难病人的情况，结合最新指南，就某一专题进行阐述。在每日交班后进行，时间10～15分钟，由规培医生、本科室住院医生、主治医生轮流进行，由主治以上医生进行点评或总结。

（四）考核评价

在PICU出科时，对两组医生进行理论考核和技能考核，每项满分均为100分。病历分析考核和技能考核项目由学员随机抽取。考官采用RESCAPE评估技能操作［3］。病例分析按照病例考核表进行评分，包含临床基本知识和思维（50分）、职业素养（10分）、临床知识的运用（20分）、医患沟通（10分）和团队合作（10分）。两名考官同时打分，取平均分。每名学员结束培训后，以不记名方式填写满意度调查问卷。

（五）统计学分析

利用SPSS21.0对数据进行统计分析，首先进行正态性和方差齐性检验。计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用计数t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用卡方检验。

二、结果

（一）理论考试和技能操作考试成绩的比较

两组规培医生的技能操作成绩比较，差异无统计学意义；参加晨间小讲座组学员理论考试成绩高于传统教学组学员（p＜0.05），见表1。

（二）两组学员案例考试成绩的比较

晨间小讲座组学员案例考试整体成绩高于传统教学组学员，在临床基本能力、医学知识运用、团队合作和医患沟通各专项考核成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义，见表2。

表2 案例考试成绩的比较

（三）两组学员对科室教学满意度的比较

晨间小讲座组学员满意度较传统教学组学员明显升高（p＜0.05），见表3。

表3 两组医生对科室教学满意度比较

三、讨论

（一）儿童重症医学教学的重要性和挑战性

儿科重症医学在教学中具有一定的优势，有助于培养学员整体观念，养成良好的临床思维，提高急救技能和创新意识，并且树立以敬畏生命为中心的医学观念［1］。然而，由于工作繁忙、时间不统一，开展大范围经常性大讲座困难较大，学员参与度不高。因此，在PICU轮转期间如何培养学员的重症诊疗能力和思维，对儿科重症医学科的教学提出了挑战。

（二）晨间小讲座有助于提高住院医生专业知识水平和重症思维

晨间小讲座涉及儿科重症医学的大部分内容，大多依据最新的指南或文献。规培医生在准备小讲座以及听其他医生讲座的过程中，更加主动地学习。因讲座内容大多和近期收治的疾病具有相关性，提高小讲座活动，学员能够有机地将理论知识和临床实践相结合，将相关病例进行全面分析，再通过教师的点评发现自己的不足，提高了综合分析问题的能力，强化了重症理念和思维。

（三）晨间小讲座丰富了儿科重症教学模式，提高了学员的主观能动性和满意度

课堂讲授或大讲座是大学课堂的主要教学方法，但这种模式在临床教学中实施效果欠佳，学员的参与度和积极性都不高。学习“金字塔”显示，主动学习较被动学习，对知识的留存率更高。由规培医生主导的小讲座丰富了儿科重症医学的教学模式。规培医生在准备和参与小讲座的过程中，不仅更加主动地学习，还锻炼了胆量和表达能力，增进了上下级医生的友情和交流，科室的教学氛围更加浓厚，学员的满意度也更高。研究显示，与传统教学比较，晨间小讲座受到更多学员和导师的欢迎。

（四）晨间小讲座遇到的问题和改进方法

在实际运行过程中，晨间小讲座也遇到一些问题。部分学员选题不合适，也有部分学员准备不够充分。为此，我们提前安排每名学员小讲座的时间，并要求学员提前和上级医生协商讲座题目和内容。

结语

儿童重症具有起病急、变化快、病情危重、难复制等特点。在儿童重症监护病房教学中，开展晨间小讲座，丰富了教学模式，激发了规培医生的学习兴趣，提高了专业知识水平和临床思维，锻炼了规培医生的表达能力。