巡视单在单采血小板采集中的应用研究

王亚娟 朱晓红 张燕 王中立 席寒星(河南省红十字血液中心， 河南 郑州 450012)

单采血小板的最大优点是相对安全，仅仅需要一位献血 者就能够达到一个治疗量，能够有效的降低输血传染病的风险[1-3]。 单采血小板采集时间长，献血过程会出现二次穿刺、脂血、冲红、献血不良反应等异常情况，不利于献血者招募和保留。 采供血机构加强管理水平，提高献血服务质量及献血者满意度，有助于献血者招募及保留，对保障临床用血有重要意义。 采集过程中，采血护士及时巡视指导交流，结合献血者实际情况有针对性地询问其健康情况，并合理有效地开展血液采集各个环节工作，切实提高血液采集工作质量，并提升二次献血比例[4]。 巡视单因具有操作简单、便于举证、增加护士责任感等优势，目前在临床护理中应用广泛，但在单采血小板采集中的应用报道较少。 为提高血液质量、提升献血服务质量、提高采血护士责任心、规范化操作、差异化服务，本中心自2021 年9 月开始采用单采血小板巡视单，取得了较为满意的效果，具体报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取本中心2021 年5—8 月单采血小板献血者数据为对照组，其中男性5 466 例，女性1 207 例， 年龄18～60(37.6±11.79)周岁；2021 年9—12 月单采血小板献血者数据为观察组，其中男性5 329 例，女性1 230 例，年龄18～60(36.8±11.44)周岁。 两组献血者年龄、性别无统计学差异，采用设备基本相似，采血环境一致，具有可比性。 对照组常规护理，观察组在对照组基础上采用巡视单。 所有献血者均符合《献血者健康检查要求》(GB 18467-2011)。 本研究共18 名釆血护士参与。

1.2 方法

1.2.1 常规巡视方式 采集前，给予献血者提供钙剂；穿刺后，采血护士根据自己的工作习惯对所负责的机器进行常规巡视，必要时和献血者进行沟通交流，采集后记录相关数据。

1.2.2 巡视单的设计和应用 将采集过程分为前中后三个阶段，采集前，采集中，采集后。 血细胞分离机采集血小板基本都在60 min 左右，采集中巡视时间从采集开始至少每15～20 min 巡视一次。 巡视内容包括:机器运行情况、血小板产品质量、献血者的采集情况。 采血护士对每次巡视结果均需打钩、签名，采集中巡视过程正常时只需填写产品采集量。具体巡视内容见图1。

图1 单采血小板巡视单

1.2.3 巡视单内容设计 根据巡视单内容同时设计首次献血者调查表、采集异常表。 如有首次献血者和采集异常情况，分别填写首次调查表和采集异常表。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组献血者人数，记录献血过程发生异常情况单采血小板采集异常通常有二次穿刺、脂血、冲红、献血不良反应等情况。 比较两组异常情况发生率，按二次穿刺、脂血、冲红、献血不良反应分类统计，计算各种原因构成比。

1.3.2 在两组献血者中分别随机抽取100 例首次献血者数据进行满意度调查 了解首次献血者的满意度，内容包括献血环境舒适度、服务满意度、献血经历总体评价、是否愿意再次参加献血等。

1.3.3 问卷调查采血护士对巡视单实施后的体会 了解采血护士对巡视单使用的认可度，内容包括提高责任心、提高服务水平、提高产品质量、提高工作效率、认为有必要使用巡单。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件对本文中的数据进行统计学分析，比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 巡视单实施前后采集异常情况对比 对照组共有6 673例，发生异常情况111 例；观察组6 559 例，发生异常情况49例。 观察组发生异常情况例数明显低于对照组(P＜0.001)，见表1。

表1 巡视单实施前后异常情况发生率比较 (n)

2.2 巡视单实施前后采集异常情况原因分析 采集过程中，最常见采集异常原因为二次穿刺，其次为献血不良反应、冲红及脂血，见表2。 巡视单实施后异常情况明显减少，二次穿刺人数比例由0.97%(65/6 673) 下降到0.64%(42/6 559)，差异具有统计学意义(χ2＝4.72，P＝0.03)；献血不良反应由0.30%(20/6 673)下降到0.06%(4/6 559)，具有明显统计学差异(χ2＝9.23，P＝0.002)。

表2 实施前后献血过程二次穿刺、脂血、冲红、献血不良反应比较 n(%)

2.3 首次献血满意度调查结果对比 首次献血者对照组满意度96%，观察组满意度99%，观察组满意度高于对照组，但差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 实施前后首次献血者满意度 (n)

2.4 采血护士对巡视单使用的认可度调查结果 通过调查问卷分析，采血护士对巡视单的认可度均在90%以上，一些项目达到100%，见表4。

表4 18 名采血护士对巡视单的认可度 (n)

3 讨论

单采血小板采集过程中的献血服务是必须的，而尝试开展新的献血服务模式就显得非常必要[5]。 采集过程中，采血护士及时巡视指导交流，结合献血者实际情况，有针对性地询问其健康情况，并合理有效地开展血液采集各个环节工作，可切实提高血液采集工作质量和服务质量，提升二次献血比例。 当前单采血小板采集过程中存在问题较多，如:献血者采集前漏服钙剂，可增加发生枸橼酸盐反应的风险；巡视不及时导致采集出的血小板出现脂血、冲红等外观不符合《全血成分血质量管理要求》；采集中未及时预防献血不良反应；献血者胳膊移位等引起渗血鼓包；未及时关注献血者心理需求、缓解紧张情绪；首次献血者未及时讲解单采血小板捐献过程；采集后未告知献血者注意事项；采血护士对巡视的内容、时间不明确，主动巡视积极性不高而过分依赖血细胞分离机报警器等。 本研究针对上述问题设计巡视单并将其应用到单采血小板采集过程，便于加强血液采集管理水平，提高献血服务质量及献血者满意度，有助于献血者招募及保留，对保障临床用血有重要意义。

单采血小板是使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动采集的成分血，目前使用的几种血细胞分离机都比较安全，但在采集过程中仍出现个别献血不良反应，枸橼酸盐中毒是不良反应之一[6]。 在操作中严格执行操作标准，预防性补钙，一般不会出现枸橼酸盐中毒反应[7-9]。 采集前若有漏服钙剂的情况，在首次填写巡视单的时候可以及时查漏补缺，并在采集过程巡视中根据需求随时增加钙剂补充。 提高献血服务质量、对献血者进行知识普及和积极鼓励可有效缓解献血者紧张心理，为其积极献血奠定基础[10]。 对于首次单采血小板献血者来讲，首次单采血小板的献血体验直接影响其再次单采的回头率，失败的静脉穿刺会对其造成心理恐惧感，不利于献血者的保留[11]。 按时巡视可以增加和献血者的沟通交流机会，解答献血者提出的疑问，让献血者更有安全感和信任度，同时缓解献血者在采集过程中产生的恐惧担心，特别是首次献血者，可以打消其在献血过程中的顾虑。因此有效的沟通能够给予首次献血者良好的献血体验，使其愿意再次参加单采血小板捐献。 自2012 年7 月1 日我国实行新的国标以来，单采血小板的献血间隔缩短至14 d[12]。血小板采集过程中二次穿刺是较为常见的现象，文献报道发生率1%～5%不等，引起二次穿刺的原因不仅与采血护士的穿刺技术水平有关，还与采集过程中细节管理有密不可分的关系[13]。 采集中告知献血者正确的握手方式，在巡视中若发现献血者握手不当及胳膊移位情况，及时给与提醒指导，可有效避免因握手不当和胳膊移位引起二次穿刺。 本研究结果提示，引入单采血小板巡视单以后，二次穿刺发生率明显下降，仅为0.63%。 采集后耐心交待献血后注意事项，并致谢献血者，让献血者体会到关心和尊重，有利于献血者保留。 从首次献血者满意度调查结果来看，巡视单使用后献血满意度高达99%，提示巡视单使用有助于提高献血服务质量，本研究小组后续将进一步观察献血者的保留情况。

护理巡视单的作用在于提醒护士巡视过程中的具体护理项目，并如实记录护士对相关护理内容的执行情况，从书面上实时地为护士提供参考依据[14]。 单采血小板采集过程巡视是采集过程中的重要环节。 通过实施巡视单可以提高采血护士责任心、减少差错发生、提高工作效率、规范采血过程控制。 在巡视过程发现脂血提前干预，重度脂血时及时停止采集；轻、中度脂血通过巡视提早发现尽量采集单份，避免血液采集后因产品外观不合格引起报废。 目前，无偿献血获取的血液标本是临床血液的主要来源，利用血液内不同成分间的密度差异，通过梯度离心的方法可以高效收集血小板，以满足临床所需[15-16]，但受多种因素的影响，会使机器未能准确地识别红细胞，导致大量红细胞进入血小板内，引起冲红现象，降低机采血小板质量[17]。 采集过程血小板冲红时若及时关闭血小板产品袋卡夹，避免红细胞溢出混入正常血小板产品袋。 若第一个循环冲红，立即停止，避免无效采集。另外，采集中将出现的其它不常见问题及时填写到巡视单上，便于后期进行原因分析。 从采血护士的认可度调查来看，巡视单可以更连贯地掌握单小板献血者的整体献血情况及血小板的采集情况，采血护士之间可以更好地配合工作，提高工作协作能力和效率。 本研究结果提示巡视单管理制度可以明显降低采集过程异常情况的发生率，但在使用的过程中也存在一些不足，比如有个别巡视后漏填写、提前或推迟填写，也有个别只填写未切实查看，另外巡视单只注重采集中情况，未涉及采集前和采集后的观察情况，在后期的实施过程中会继续改善，并做好检查监督管理工作，发现问题及时解决，使巡视单在单采血小板采集中更好的发挥作用。

综上所述，单采血小板巡视单在血小板采集过程中具有重要作用，巡视单可以有效规范采集操作过程；加强护士的责任心和服务意识；提高整体服务水平；提高献血者的满意度并保留更多的献血者；减少因巡视不及时而造成的不良事件发生率；提高血小板产品质量。

利益冲突:所有作者均不存在利益冲突。