温针灸配合局部刺络放血治疗类风湿性关节炎临床观察*

秦洁

济源市中医院,河南 济源 459000

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是临床常见内科疾病,发病机制尚不明确,可能与遗传、激素水平异常、环境影响等有关[1]。疾病早期可能出现关节红肿热痛,后期可能出现关节功能障碍,若未及时进行有效的治疗则可能导致骨和骨骼肌萎缩而致残[2]。目前,尚无特效疗法治疗该病,一般采用综合治疗方法控制关节炎症及防治后遗症。西医多采用非甾体类抗炎药等药物治疗[3],疗效明显,但长期使用不良反应大,且经济负担较重。近年来,随着中医学的发展,中医外治疗法被越来越多的用于治疗类风湿性关节炎,相较于西医药物治疗,具有简单、便捷、价廉的优点[4]。温针灸是将针刺与艾灸相结合的一种中医外治法,在针刺留针过程中,将艾绒搓成团裹于针柄点燃,使热力通过针体传入穴位而发挥温经通络、活血行气的效果[5]。局部刺络放血是一种中医治疗疾病的方法,在我国历史悠久,由于疗效确切且简便易行而被沿用至今[6],采用三棱针或粗尖的针具针刺穴位或血络放出适量血液,以达到祛瘀、止痛、消肿等功效,适用于五官科、内科病症等,疗效显著[7-8]。本研究观察温针灸配合局部刺络放血治疗RA的临床疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2022年3月济源市中医院收治的RA患者84例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组42例。研究组中,男24例,女18例;年龄(41.67±5.72)岁;病程(5.17±1.14)年。对照组中,男23例,女19例;年龄(40.36±6.45)岁;病程(5.23±1.67)年。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合RA西医诊断标准[9];符合《中医病证诊断疗效标准》[10]中寒湿痹阻证辨证标准,主症:关节疼痛(遇寒加重)、肿胀、晨僵;次症:肢体酸重、便溏、倦怠乏力;舌黯苔腻、舌体肥大、脉沉细;认知、理解能力正常,且能正常交流者;年龄18～65岁;病程不超过15年者;患者及家属均愿意配合研究。

1.3 病例排除标准合并机体系统功能障碍者;合并其他关节外伤者;合并癌症者;合并其他免疫性疾病或严重感染性疾病者;合并精神类疾病者;RA晚期或关节畸形者;合并严重功能不全者;具有其他温针灸及刺络放血治疗禁忌证者;妊娠期及哺乳期女性。

1.4 病例剔除标准合并进行实验以外的治疗;未按照本研究治疗方案进行治疗或者中途因意外而不能进行本研究治疗者;患者依从性差者;中途失访者。

1.5 治疗方法对照组给予美洛昔康片口服联合温针灸治疗,美洛昔康片(江苏飞马药业有限公司,国药准字H20030679,规格7.5 mg·片-1),每次2片,每天1次。温针灸疗法:取肾俞(第2腰椎棘突下旁开1.5寸)、足三里(小腿外侧犊鼻下3寸)、悬钟(外踝尖上3寸)、关元(下腹部前正中线上,脐中下3寸)、外关(腕背侧远端横纹上2寸,尺桡骨间隙中点)、太溪(足内侧,内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处),患者仰卧位,先用医用酒精消毒穴位后使用毫针缓慢直刺1～2寸,以得气为度,将切至2 cm的艾条插在针柄上点燃,艾条燃尽后留针 10 min,出针后结束治疗,隔天治疗1次。

研究组在对照组治疗的基础上加用刺络放血治疗。取大椎穴、阿是穴2个、井穴2个,在患处(手腕、脚踝等)垫上塑料纸,用体积分数75%酒精消毒穴位后采用三棱针快速点刺穴位至出血,并快速挤压使血液流出,出血量约3～5 mL,出血变为淡红后停止挤压,棉球擦干后结束,隔天治疗1次。

两组均治疗4周,所有患者档案均独立保管,治疗结束后进行指标对比。

1.6 观察指标治疗前后分别取两组患者清晨空腹静脉血6 mL,离心处理后采用酶联免疫法测定血清抗环瓜氨酸肽(cyclic citrulline peptide,CCP)抗体水平,试剂盒购自武汉康珠生物科技有限公司,免疫比浊法测定血清类风湿因子(rheumatoid factor,RF)水平,试剂盒购自上海容创生物技术有限公司,单向免疫扩散法测定超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)。采用美国贝克曼库尔特流式细胞仪测定免疫功能相关指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平)。

临床症状:主要包括治疗前后关节压痛点数量、关节肿胀点数量、晨僵时间及关节疼痛程度。关节疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)[11]评估患者关节疼痛程度,分值为0～10分,分值越高提示疼痛越严重。

中医证候积分:参考文献[12-13]中相关标准对中医证候进行量化评分,将主症“关节疼痛(遇寒加重)”按VAS评分进行赋分值:VAS评分“0”=0分、VAS评分“1～3”=2分、VAS评分“4～6”=4分、VAS评分“7～10”=6分;“无晨僵”=0分,“晨僵<60 min”=2分,“晨僵60～120 min”=4分,“晨僵>120 min”=6分;“关节肿胀”按无、轻、中、重分别计分0分、2分、4分、6分,将次症“肢体酸重、便溏、倦怠乏力”按无、轻、中、重分别计分0分、1分、2分、3分,总分值为0～27分。

治疗期间定期进行血、尿常规及肝肾功能检查(每周一次),同时通过电话随访监测治疗期间有无相关不良反应或不良事件发生。

1.7 疗效判定标准显效:中医证候积分降低>70%;有效:中医证候积分降低30%～<70%;无效:中医证候积分降低<30%[14]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组RA患者治疗前后实验室指标比较具体结果见表1。

表1 两组RA患者治疗前后实验室指标比较

2.2 两组RA患者治疗前后免疫功能相关指标比较具体结果见表2。

表2 两组RA患者治疗前后免疫功能相关指标比较

2.3 两组RA患者治疗前后临床症状比较具体结果见表3。

表3 两组RA患者治疗前后临床症状比较

2.4 两组RA患者治疗前后中医证候积分比较具体结果见表4。

表4 两组RA患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.5 两组RA患者中医证候疗效比较具体结果见表5。

表5 两组RA患者中医证候疗效比较 例(%)

2.6 两组RA患者不良反应发生情况比较治疗期间,两组患者均未出现肝肾功能异常及其他不良反应或不良事件。

3 讨论

西医认为,RA是一种系统性自身免疫疾病,以关节炎为主要临床表现,随着疾病进展可能导致关节畸形和功能失常[15]。RA属中医学“痹证”范畴[16],病机为邪实正虚,气血不足、营卫亏虚及肝肾不足是内因[17]。气血不足则机体失养,机体失养则营卫之气亏虚,营卫不足则腠理不固而外邪易入,肝肾不足则疏泄受阻,外邪停滞于体内损耗机体,同时肝主藏血,肾主骨生髓,人体的筋骨关节需肝肾中的精血精气濡养和温煦。因此,肝肾不足,则会使骨关节损害加重,为RA的内因;风寒湿邪、风湿热邪、痰瘀内生等均是RA的外因[18]。本研究患者均为寒湿痹阻证,气血亏虚、肝肾不足、寒湿内滞为主要病机[19],治疗的关键在于养补气血和肝肾、调和营卫、祛寒湿。

本研究结果表明,温针灸配合刺络放血治疗RA具有良好的临床疗效,与吴淑君等[20]的研究存在共性。分析原因为,本研究的基础治疗药物美洛昔康片消炎效果明显,适用于RA的长期治疗[21]。温针灸是针刺与艾灸的结合,针刺得气后在针柄端留置艾绒点燃,使艾绒燃烧产生的热能量通过针体传至体内和穴位,达到活血行气、温经通络、平衡阴阳的疗效。本研究选用肾俞、足三里、悬钟、关元、外关、太溪等穴位,按张阔等[22]的研究结论,上述穴位均属于治疗RA常用穴位。其中,肾俞穴针刺可治遗精、水肿等;足三里可用于治疗消化系疾病、下肢不遂、虚劳羸弱等。孙响波等[23]选双侧肾俞、足三里埋线治疗,结果显示,能明显改善慢性肾脏疾病患者微炎症状态。悬钟属八会穴之髓会,可用于治疗牙神经疼痛及骨科疾病,刘淑如等[5]取足三里、悬钟等穴位行温针灸治疗膝关节炎,疗效显著。关元穴为气海,针刺或艾灸均可达到培养元气、巩固根本的功效;外关穴为手少阳三焦经上的重要穴位,针刺外关穴具有通经活络之功;太溪穴是足少阴原穴,主治肾脏病,联合肾俞、足三里行温针灸可起到补益气血、活血行气、补益肾脏,温经通络等作用。刺络放血可排出恶血、调理气血和疏通经脉,达到祛瘀、止痛、消肿等功效,本研究选用大椎穴、阿是穴、井穴作为刺络放血部位可达到更佳的临床效果。大椎穴为三阳经与督脉之会,可起到调节人体阴阳、疏通经络的功效。井穴是五输穴的一种,是刺络放血治疗时常选的穴位,可用于治RA、脑部疾病等多种疾病[24]。本研究结果显示,治疗后两组的血清抗-CCP抗体、RF、hs-CRP水平均降低,CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+升高,CD8+水平降低,且研究组改善更明显。这提示温针灸配合局部刺络放血治疗可能有助于降低患者血清炎症反应及类风湿相关指标,考虑与温针灸配合刺络放血可有效改善RA患者临床症状有关。上述两种外治法配合治疗可起到温经散寒、散瘀通络、行气活血的功效,从病机上阻断RA疾病的进展,促进骨关节炎恢复。同时该方法还可一定程度提高机体免疫力,改善相关实验室指标。两组在治疗过程中均未出现明显肝肾反应及其他不良反应,表明本研究所用治疗方法安全性值得肯定。

综上所述,温针灸配合局部刺络放血治疗RA疗效明显,可改善患者临床症状、降低血清抗-CCP抗体、RF、hs-CRP水平,提高机体免疫力,且安全性值得肯定。本研究观察时间尚短,后续会进一步观察复发情况。