虎符铜砭刮痧联合温阳健脾汤治疗非酒精性脂肪性肝病临床研究*

张峰

河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450001

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年3月河南中医药大学第一附属医院收治的128例NAFLD患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各64例。对照组男39例,女25例;年龄35～58(45.63±5.22)岁;病程1～5(3.10±0.63)年;体质量指数18～30(26.18±1.52) kg·m-2;脂肪性肝病B超分级:轻度15例,中度29例,重度20例。观察组男40例,女24例;年龄35～59(45.40±5.61)岁;病程1～5(3.26±0.57)年;体质量指数18～30(26.55±1.37) kg·m-2;脂肪性肝病B超分级:轻度17例,中度30例,重度17例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《非酒精性脂肪性肝病防治指南》[4]:无饮酒史及其他造成脂肪性肝病的原因;CT、B超或Fibrosecan提示脂肪性肝病;且经肝脏组织活检确诊。

1.2.2 中医诊断标准依据《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》[5]制定诊断标准。主症:全身困重、右胁疼痛不适;次症:痰多口黏、脘腹闷胀、大便不畅、干呕,舌苔白腻、舌质暗、脉弦缓。

1.3 病例纳入标准符合上述相关中西医标准;对中医疗效认同;均知情同意且签署知情同意书。

1.4 病例排除标准肾功能异常及心功能不全;近期内曾服用对肝功能有损害的药物;精神失常无法正常沟通交流者。

1.5 治疗方法两组患者均低糖低脂饮食,增加有氧运动,每周选择慢跑、羽毛球、有用等有氧运动,每周运动4次,每次运动40 min。对照组给予温阳健脾汤治疗,具体药物组成:炙甘草6 g,炮附子、干姜各9 g,党参15 g,白术9 g,柴胡5 g,白芍、赤芍各 3 g。上述药材加水煎煮,取汁200 mL,早晚各温服1次,持续口服12周。观察组在对照组治疗的基础上联合虎符铜砭刮痧,具体操作方法:(1)刮拭手厥阴心包经、手少阳三焦经;(2)刮拭背部,大椎、大杼、膏肓、神堂四穴、胸椎第4节至第8节、肝区、脾区、胰区等位置重点刮拭;(3)带脉刮透,重点选穴为章门、期门、大包、日月、京门;(4)刮拭胸腺、任脉,重点选穴为云门、中府、膻中、中脘、天枢;(5)四井排毒:足临泣、地五会、太冲、丘虚、太白。患者取坐位,暴露刮痧部位,涂抹适量刮痧油,选取已消毒铜制刮痧板按上述方案刮拭相应经络穴位,刮至皮肤不再出新痧,毛孔张大,每次50～60 min,每4 天治疗1次,持续治疗12周。

1.6 观察指标

经转染PRKCI表达载体的SCC-15细胞，与对照组相比，PRKCI基因的表达量显著增加且明显高于未转染PRKCI表达载体的对照组细胞(图2A，2B)。

1.6.1 中医证候积分对两组患者治疗前后全身困重、右胁疼痛不适、痰多口黏、脘腹闷胀、大便不畅等按照无、轻、中、重度分别计0～3分,评分越高,则说明症状越重。

1.6.2 血糖水平采用全自动分析仪测定检测两组患者治疗前后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPG),全自动糖化分析仪测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平。

1.6.3 肝功能指标采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)。

1.6.4 血脂水平采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后三酰甘油(triacylglycerol,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。

1.6.5 不良反应发生率记录两组患者胃肠道不适、低血糖、皮肤不适等不良反应发生例数,并计算不良反应发生率。

1.7 疗效判定标准显效:症状消失,TG、肝/脾CT比值基本复常;有效:症状明显改善,TG下降率>40%,肝/脾CT比值升高2级;好转:症状有所改善,TG下降率20%～<40%,肝/脾CT比值升高1级;无效:未达到上述标准。

有效率=(显效+有效+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组NAFLD患者临床疗效比较观察组有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组NAFLD患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组NAFLD患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组NAFLD患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组NAFLD患者治疗前后血糖水平比较两组患者治疗后FPG、2 hPG及HbA1c低于本组治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组NAFLD患者治疗前后血糖水平比较

2.4 两组NAFLD患者治疗前后肝功能比较两组患者治疗后GPT、GOT和GGT低于本组治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组NAFLD患者治疗前后肝功能比较

2.5 两组NAFLD患者治疗前后血脂水平比较两组患者治疗后TC、TG和LDL-C低于本组治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组NAFLD患者治疗前后血脂水平比较

2.6 两组NAFLD患者不良反应发生率比较两组不良反应发生率分别为7.82%和9.38%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 两组NAFLD患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

现阶段,NAFLD为我国健康体检出现生化指标异常的常见原因之一[6]。流行病学调查显示,NAFLD的患病率已超过病毒性肝炎及酒精性脂肪性肝病[7],成为隐源性肝硬化的主要致病因素[8]。临床常用胰岛素增敏剂、抗氧化剂以及肝细胞保护剂等治疗NAFLD,有一定的疗效,但尚缺乏特效药物[9]。NAFLD患者喜食肥甘,前者生内热,后者生内湿,引发湿热内聚,遂津液凝聚,形成痰浊阻滞经络,引发气血运行不畅而生瘀血,痰浊与血瘀互结,故而发病。辨证应以痰湿为本,另见血瘀、肝郁、肾虚,治疗应以祛湿化痰为主,兼以活血祛瘀、疏肝健脾。中医擅用整体及辨证论治观念指导用药以调整脏腑,同时结合外治法以调节脏腑、气血、经络,内外同治,发挥整体调节的作用。

温阳健脾汤中炙甘草补脾和胃、益气复脉;炮附子回阳救逆除湿;干姜回阳通脉;党参补中益气、和胃生津;白术燥湿健脾;柴胡升阳举陷;白芍养血调经;赤芍清肝泻火、祛瘀止痛。诸药联用,共奏温阳化气、健脾除湿之功效。虎符铜砭刮痧是中医特色外治疗法之一,利用中医经络腧穴理论,借助刮痧油对皮肤进行反复的旋转及刮磨[10],利用黄铜导热速度快的特性,引痧于表,振奋经脉阳气,以达到驱邪外出、疏通经络以及调气排毒的目的[11-12]。本研究结果显示,观察组有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组各中医证候积分、FPG、2 hPG、HbA1c、GPT、GOT、GGT、TC、TG和LDL-C低于对照组(P<0.05),说明该疗法可改善NAFLD患者的肝功能及糖脂代谢指标。

现代药理学研究证实,炙甘草中有效成分甘草多糖具有调节机体免疫力的功效[13];炮附子强心作用与耐缺氧作用与中医的回阳救逆功效类似[14];6-姜辣素、β-谷甾醇、6-姜烯酚等均为干姜作用于NAFLD的有效成分,其中6-姜辣素可明显改善氧化应激和炎性反应,β-谷甾醇具有免疫调节、抗感染、降血脂以及保护肝功能的作用[15];党参炔苷是一种聚乙炔糖苷,在党参属植物中含量较高,在肝癌的治疗过程中发挥一定的作用[16];白术多糖能够通过增强抗氧化作用、抑制一氧化氮合酶活性及一氧化氮水平、减少氧自由基的产生来发挥保护肝脏的作用[17];柴胡-白芍药对治疗肝纤维化的主要靶点集中在由脂多糖反应终末产物介导的癌症通路中[18-19]。另外,在内服中药汤剂的基础上加以虎符铜砭刮痧,选择特定的穴位,反复刮磨局部皮肤,能够调达气血、疏通经络[20],改善局部微循环,扩张血管,使血液外溢至皮肤形成瘀斑,进而释放一系列激素,增加疗效[21-22]。此外,虎符铜砭刮痧还能够刺激免疫细胞的活化及增殖,具有较好的抗氧化作用,可提高机体免疫力[23]。本研究结果显示,两组不良反应发生率分别为7.82%和9.38%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明内服结合外治的疗法不会增加NAFLD患者不良反应发生率,安全系数较高。

综上所述,虎符铜砭刮痧联合温阳健脾汤药治疗NAFLD,可改善患者的临床症状,降低血糖及血脂水平,促进肝功能恢复正常水平。