特殊护理对老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果

徐妍

【摘要】  目的  将骨科特殊护理应用于老年下肢骨折患者中，观察分析对其术后下肢深静脉血栓形成的预防效果。方法  选择医院2021年11月- 2022年11月经手术治疗的116例下肢骨折老年患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为两组，每组58例。对照组下肢骨折老年患者采取骨科常规护理，观察组下肢骨折老年患者采取骨科特殊护理。比较两组老年患者护理后凝血功能指数、下肢深静脉血栓发生率及术后并发症发生率。结果  骨科特殊护理实施后，观察组患者纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶时间（aPTT）以及凝血酶原时间（PT）各项凝血功能指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者深静脉血栓发生率及并发症发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  骨科特殊护理用于老年患者下肢骨折术后护理中，可帮助老年患者改善下肢血液凝血功能，并有降低深静脉血栓发生率和并发症的趋势。

【关键词】  特殊护理；下肢骨折；下肢深静脉血栓

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--03

近年来，我国人口老龄化程度加深，老年患者中骨折发生率提高，骨折后，经手术治疗的患者需长期卧床养伤，易导致患者下肢出现深静脉血栓病症，该病症是指深静脉内血液产生非正常凝结状态，从而引发深静脉血栓，该病症属于下肢静脉回流障碍性疾病[1]。骨折患者形成下肢深静脉血栓是由于患者需卧床养病，日常活动受限且活动量不足，患者下肢血流不畅所致，而下肢骨折患者术中失血量大，创伤较大，间接提高了患者静脉血栓发生率[2-3]。为了使下肢骨折患者尽快恢复正常生活，本研究将骨科特殊护理运用在下肢骨折术后患者中，探讨其对下肢深静血栓形成的预防效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2021年11月- 2022年11月经手术治疗的116例下肢骨折老年患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为两组，每组58例。纳入标准：均为经手术治疗的下肢骨折患者；自愿签订知情同意书；可配合临床护理及观察。排除标准：合并脏器类重大疾病患者；术前存在下肢运动功能障碍者。

观察组男30例，女28例；年龄59～87岁，平均69.82±5.47歲。对照组男29例，女29例；年龄62～88岁，平均69.61±6.07岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  进行常规护理，护理内容如下。

（1）术后健康指导：对术后患者用药或下肢放松、按摩手法进行口头指导，叮嘱患者每日有规律护理下肢。

（2）饮食指导：帮助患者制定营养均衡的饮食计划，叮嘱患者及其家属注重术后患者营养摄入，保证每日饮水量正常。

（3）病情监测：对下肢骨折患者术后生命体征进行监测，按日巡查病房，检查患者下肢恢复情况，并做进一步护理指导。

1.2.2  观察组  进行骨科特殊护理，具体护理如下。

（1）术后疼痛护理：对术后患者疼痛程度做分级评估，依据患者术后疼痛程度，对其进行护理干预；疼痛程度不高的患者，可进行物理疼痛护理，即将患者患肢抬高或在患肢下方使用软垫垫高，以帮助患者缓解疼痛。促进血液回流；可建议患者穿高弹力袜，要求袜长包裹患者足部及大腿根部；护理人员可选用帮助患者转移注意力的方式，例如音乐、播放视频等，缓解其病痛；若患者术后疼痛严重，患者无法自行耐痛，可问询医生，遵医嘱适当辅以药物止痛。

（2）预防深静脉血栓：对术后患者下肢情况定期进行影像学检查，依检查情况，对患者进行不同程度的足底静脉泵治疗，即利用静脉泵脉冲压力气体，对患者足底、手掌等部位进行冲击，帮助患者肢体静脉循环。

（3）运动护理：根据患者术后时间及病情恢复状态，制定相应的运动护理计划，若患者刚经历手术且时长未超过6h，对其进行下肢按摩护理；患者术后6h左右，对其进行下肢肌肉等被动训练；患者术后24h后，适当指导并帮助其完成膝关节活动，后期根据患者临床状态，适当引导其下床运动或辅助行走，促进患者血液循环，预防下肢深静脉血栓出现；注意运动训练需循序渐近，根据患者承受能力适当适量进行。

（4）监测护理：护理人员每日观察患者下肢血液循环状况，重点观察其肿胀、皮肤颜色、体表温度情况，询问患者下肢有无异常状况或其他不适，若出现非正常状况及时通知医生；定期监测患者凝血酶原时间，避免患者出现突发性出血状况。

（5）抗凝护理：遵循医嘱，给予患者抗凝药物，如口服阿司匹林或进行低分子肝素钙抗凝治疗等。

（6）生活及心理干预：对围手术期患者，建议饮食偏向低脂、高纤维，避免食用高胆固醇或辛辣刺激食物，术后患者建议食用高蛋白、膳食纤维较多、促进消化的食物，指导患者摄入促进机体恢复的食物，例如木耳、香菇等；对患者患肢做好保暖措施；对患者心理状态及时评估，必要时对其进行心理辅导，帮助其了解骨折治疗痊愈率，提高对骨折后护理措施的了解程度，维持对治愈的自信心。

1.3  观察指标

（1）凝血功能指标：包括纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶时间（aPTT）以及凝血酶原时间（PT）。

（2）术后下肢深静脉血栓和并发症发生率：并发症包括创口感染、下肢肿胀、压疮及腓肠肌疼痛。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者凝血功能指标比较

骨科特殊护理实施后，两组患者凝血功能指标结果比较显示，观察组患者Fbg、aPTT以及PT水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者并发症发生率及深静脉血栓发生率比较

骨科特殊护理实施后，观察组患者深静脉血栓发生率及并发症发生率均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

骨科是医院中一个重要部门，该部门主要为骨骼、肌肉系统出现异常状况的患者，恢复其原有功能及形态，在骨科治疗中最常见的是手术治疗方式[4-8]。临床根据患者受伤部位及受伤类型，选择不同的手术治疗方式，同时，患者护理需求随之产生差异，下肢骨折属于骨科中较为常见的受伤部位，具体有股骨、胫骨或根骨骨折3大类，下肢骨折患者经手术治疗后，临床疼痛感较为剧烈，极大地影响患者术后情绪及恢复效果[6-7]。并且，该类患者因骨折部位在下肢，术后活动受限较严重，患者长期卧床，导致焦虑、低沉等负面情绪滋生，不利于维持患者术后治疗依从度，进而导致术后恢复不佳[8-9]。老年患者骨骼组织疏松、骨骼弹性不佳、骨单位体积减少，因此容易出现骨折事件，进而提高术后下肢深静脉血栓的发生率。临床常规护理围绕患者饮食、监测、健康指导，未对骨折老年患者这一人群的护理需求做具体细化措施，老年患者术后护理不善，导致其深静脉血栓发生率较高。骨科特殊护理指的是依据老年患者群体的实际状况，对其进行具体评估，围绕老年骨折患者术后需求展开护理干预，该护理措施主要包含疼痛干预、预防护理、运动、饮食及心理干预等角度展开，是一种综合护理干预方式。

本研究结果显示，护理干预后观察组患者Fbg、aPTT以及PT 3项凝血功能指标均优于对照组，说明观察组患者的凝血功能相对于对照组改善更为显著，究其原因，骨折特殊護理中，预防干预、运动干预等措施，有效帮助患者缩短住院时间，促进下肢血液循环，帮助其更快速恢复正常运动功能及下肢血运状态。本研究中由于观察的样本量不足，虽然观察组患者不良反应事件发生率及深静脉血栓形成发生率均低于对照组，导致差异无统计学意义，但结果显示出术后骨科特殊护理有降低老年患者临床并发症发生率的趋势，其原因在于，骨科特殊护理，针对老年患者实施循序渐进的运动护理训练，防止患者术后长期卧床，从而减少压疮、下肢肿胀等并发症的出现，护理中对患者下肢的及时监测，能在患者下肢出现异常状态时，对其实施治疗，从根源处避免下肢创口感染等并发症出现，另外，护理中疼痛干预及心理、饮食指导，帮助老年术后患者缓解疾病疼痛的恐惧，缓解患者肢体不适感及紧张、焦躁的心情，从而提高下肢骨折患者术后护理依从度，使患者更有痊愈信心，积极对待运动训练、预防干预措施。

综上所述，对术后老年下肢骨折患者实施骨科特殊护理，可明显改善凝血功能指标，并具有预防深静脉血栓形成及降低术后并发症发生率的趋势。但由于研究观察的样本量较小，尚未达到具有统计学意义水平，有待进一步扩大样本量，明确干预对深静脉血栓形的预防效果。

4  参考文献

[1] 陈娟.人性化护理在老年下肢骨折手术室护理中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（15）：2648-2649.

[2] 李聪慧.早期预防性护理对老年下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].河南医学研究，2020，29（35）：6703-6705.

[3] 刘丽霞.老年骨折患者术后下肢深静脉血栓发生的危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：46-48.

[4] 高丽杰.老年股骨颈骨折的临床护理及并发症预防措施研究[J].中国伤残医学，2020，28（4）：87-88.

[5] 李秀艳.骨科特殊护理预防下肢骨折患者术后DVT发生的临床效果及并发症发生率分析[J].中国医药指南，2021，19（20）：147-148.

[6] 潘鸿桂.针对性护理在防范老年下肢骨折患者术后并发症中的应用[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5222-5223.

[7] 姬秋林，王黎.人性化护理在老年下肢骨折手术中预防下肢深静脉血栓的效果[J].血栓与止血学，2019，25（5）：889-890.

[8] 王茜.人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用价值探讨[J].中国社区医师，2020，1（7）：153，155.

[9] 刘燕芹.分析人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2020，20（2）：269-270.

[2023-07-09收稿]