绿色通道模式下一站式护理服务对急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响

蒋文荣

【摘要】  目的  将绿色通道模式下一站式护理服务用于急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，观察其护理效果。方法  选择2020年7月- 2023年7月医院收治的98例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者作为研究对象，依据随机数字表法和组间性别、年龄、就诊时间等基线资料均衡可比的原则将患者分为观察组和对照组，每组49例。对照组实施常规护理服务，观察组实施绿色通道模式下一站式护理服务，对比及分析两组患者抢救效率、溶栓指标、救治效果和家属满意度。结果  绿色通道模式下一站式护理服务实施后，观察组患者CT检查时间、缴费时间、标本送检时间和开通静脉通道时间均较对照组明显更短，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者就诊-使用静脉溶栓药（DTN）时间较对照组明显更短，DTN达标率较对照组明显更高，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。救治期间观察组患者并发症发生率（4.08%）较对照组（20.41%）明显更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者48h病死率和再发率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者对护理满意度为95.92%，较对照组的81.63%明显提高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在急性脑梗死静脉溶栓治疗患者应用绿色通道模式下一站式护理服务，能提高抢救效率，改善溶栓指标和救治效果，并提高家属满意度，对患者预后具有积极影响。

【关键词】  急性脑梗死；静脉溶栓治疗；绿色通道模式；一站式护理服务

中图分类号  R743.33    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--04

急性脑梗死为脑血管常见疾病之一，是因患者脑部血液供应发生障碍而使脑部缺氧缺血，从而使脑组织软化及缺血坏死等，以突发眩晕、偏瘫、失语、肢体暂时性麻木以及感觉障碍等为主要表现，严重时致患者死亡[1]。研究数据显示，急性脑梗死发病后，3个月的致残率和致死率达37%，对患者生命安全造成了极大威胁[2]。静脉溶栓为急性脑梗死治疗主要方法，并且急性脑梗死静脉溶栓治疗时间越早，预后就越好，故在绿色通道模式下给予患者有效护理，对其预后改善可起到促进作用。一站式护理服务以“和时间赛跑”作为救治的理念，由专职护理人员为急性脑梗死患者从急诊入院到溶栓结束救治中提供全程服务，在保证无缝连接、环环紧扣的基础上最大限度缩短救治时间[3]。本研究探讨对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者实施绿色通道模式下一站式护理服务的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年7月- 2023年7月医院收治的98例急性脑梗死静脉溶栓治疗患者作为研究对象，依据随机数字表法和组间性别、年龄、就诊时间等基线资料均衡可比的原则将患者分为观察组和对照组，每组49例。对照组男28例，女21例；年龄33～87岁，平均60.58±5.94岁；病发到就诊时间1.0～2.6h，平均1.51±0.09h。观察组男29例，女20例；年龄33～86岁，平均60.56±5.91岁；病发到就诊时间1.0～2.7h，平均1.53±0.07h。两组患者性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通過医院伦理委员会批准；患者知晓研究目的且签署同意书。

（1）纳入标准：资料齐全；与急性脑梗死诊断标准相符，且经头颅CT、心电图等确诊；发病的时间在3h以内，且符合静脉溶栓治疗的指征。

（2）排除标准：心肝肾功能不全患者；全身有严重感染患者；伴颅内出血患者；存在认知障碍患者；凝血功能有异常患者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理服务。急救小组在患者到医院后快速赶到，由急诊医师全面评估患者病情并嘱护士进行抽血化验及静脉通道建立等操作，同时通过电话进行CT检查预约。当检查结果出来后由神经内科会诊，通知方式为电话通知，对于符合静脉溶栓治疗的患者及时实施常规式绿色通道护理，由医生安排护士各项工作。

1.2.2  观察组  实施绿色通道模式下一站式护理服务，具体措施如下。

（1）一站式专职护士设置：所设置专职护士共6名，其中，负责和患者、家属沟通的有2名，负责辅助医生的有2名，负责于预检分诊台进行接诊及静脉开放的有2名。6名专职护士都需要具5年以上的急性脑梗死临床经验，同时需要对其专业知识进行定期培训，以促进其护理水平不断提升。

（2）关键节点的目标设定：通过资料查阅、专家咨询及小组讨论的方式设定出关键节点的目标，具体包括接诊、评估、筛查、静脉开放和血样标本抽取的时间控制到10min以内；从患者到医院至接受急诊CT的时间控制到25min以内；接收血液标本到化验报告出具的时间控制到35min以内；从患者入院到CT阅片和报告出具的时间控制到45min以内；从患者入院到溶栓开始的时间控制到60min以内。为保证实现设定目标，需将其和护理人员绩效进行绑定。

（3）一站式护理服务实施：①在接到患者之后，急救中心需要将患者的信息及时发送到工作群，包括年龄、性别、意识、肢体状态、生命指征以及发病时间等，由急诊医师和护士长提前做好安排，准备好抢救的设备、床位以及药品等，同时保证急救小组能够提前到达预检处。②当患者到医院之后，由急性脑梗死专职护士实施预检分诊操作，由医生评估病情，由已安排其他专职护士进行抽血化验、生命体征监测以及皮质类固醇结合球蛋白测定等。当医生病情评估完成后，需要迅速向工作群发送评估结果，并及时进行头颅CT预约。同时，专职护士需要尽快完成标本送检、静脉通道建立等。患者在医生陪同下接受头颅CT，家属在其他护士的协助下完成缴费。③在工作群发送头颅CT的检查结果，抢救室需要做好静脉溶栓治疗准备，护士需要提前将手术所需药品和物品准备好，麻醉科需要准备气管插管的药品及麻醉药品等。当患者到达之后即刻进行静脉溶栓治疗。④在护理中，由2名专职护士负责疏导患者心理。1名负责向患者讲解疾病和手术知识，促进其紧张及恐惧等情绪缓解，进而促进其依从性提升；另1名向家属阐述静脉溶栓必要性与重要性，以得到家属的配合。在溶栓观察中，护士需全程陪伴，并讲解手术安全性、团队专业性，以促进家属忧虑缓解。

1.3  观察指标

（1）抢救效率：包括CT检查、缴费、标本送检和开通静脉通道的时间[4]。

（2）溶栓指标：包括患者就诊-使用静脉溶栓药（DTN）的时间和DNT的达标率。其中，DTN时间在60min以内视作达标。

（3）救治结果：包括患者48h的病死率、并发症的发生率和再发率。

（4）家属护理满意度：以自制量表进行评估，分为非常满意（评分≥90分）、满意（评分75～89分）和不满意（评分≤74分）。满意度=（非常满意+满意）例数/观察例数[5]。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者抢救效率比较

绿色通道模式下一站式护理服务实施后，观察组患者CT检查时间、缴费时间、标本送检时间和开通静脉通道时间均较对照组明显缩短，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者溶栓指标比较

绿色通道模式下一站式护理服务实施后，观察组患者DTN时间较对照组明显更短，DTN达标率较对照组明显更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者救治效果比较

从救治效果来看，观察组患者并发症发生率（4.08%）较对照组（20.41%）明显更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患者48h病死率和再发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  两组患者的家属护理满意度比较

观察组患者家属对护理满意度为95.92%，较对照组的81.63%明显提高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

急性脑梗死静脉溶栓治疗有着发病率高、致残率高、致死率高等特点，救治效果与时间有着紧密联系[6]。有研究认为，实施静脉溶栓治疗的时间窗是4.5～6.0h，若患者在4.5h以内接受溶栓，能降低约14%的致残率，若在3h以内接受溶栓，则能降低约25%的致残率，但若在发病后的6h以后实施静脉溶栓治疗，则会明显降低救治的效果[7-8]。因此，怎样优化静脉溶栓治疗的流程并缩短DTN的时间，成为临床关注焦点。从常规护理服务来看，普遍存在护理人员被动进行护理服务的现象，且多以电话传达、当面交接的方式进行信息传递，最终对救治时间产生了很大影响。而绿色通道模式下一站式护理服务能在提供优质高效、全流程、全方面护理服务的基础上促进救治时间有效缩短，为患者预后创造有利条件[9-10]。

本研究结果显示，在抢救效率、溶栓指标、救治效果和家属满意度方面，观察组患者相较对照组均处于更优的水平。说明针对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，绿色通道模式下一站式护理服务能提高抢救的效率，缩短救治的时间，促进其康复并减少并发症发生风险，进而促进家属满意度提高。分析原因一是通过设置专门专职护士并对其进行定期培训，能有效避免因护理人员不具备足够护理水平、无法深刻认知静脉溶栓治疗而引发的不必要风险[11]。对于自身的岗位职责，专职护士有清晰认知，当患者入院之后无需等待医生安排就即刻主动实施预检分诊、监测生命体征、抽血化验以及标本送检，从而最大限度缩短了接诊、评估、筛查、静脉开放以及血样标本抽取的时间[12-13]。同时，在专职护士陪同下，不仅缩短了家属缴费的时间，而且避免了因缴费时间太长而造成时间延误的情况。二是在专职护士的全程陪伴下，患者、家属能更全面认知疾病及溶栓治疗必要性，在促进其依从性提升的同时能有序推进救治的进程[14]。第三，通过工作群提前发送安排、尽快传递进展等，能让医护人员做好救治各项准备，在节约会诊、检查以及物品准备等时间的同时有效缩短了DTN时间，为提高DTN达标率创造了有利条件[15]。第四，通过设定关键节点的目标并将其纳入绩效考核中，能在提高救治工作流程化、标准化的同时促進各部门自我管控力提升，强化团队合作的能力，进而促进救治时间有效缩短，为预后改善提供了有利保障。第五，在绿色通道模式下一站式护理服务中，家属有专职护士陪伴，能促进其安全感增强。同时，通过向家属讲解治疗知识，能在增强其治疗信心的同时缓解其不良情绪，进而促进其满意度提升[16]。

综上所述，将急诊绿色通道模式下一站式护理服务用于急性脑梗死静脉溶栓治疗患者，能促进救护效率提升、救治时间缩短，在改善预后的同时提高家属的满意度。

4  参考文献

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[2023-08-08收稿]