疏血通注射液合理用药标准及评价

陈静 陈雨

摘 要：目的：对本院中药注射剂疏血通用药方式进行评价，为临床合理用药提出用药参考。方法：通过医院信息系统查阅本院2021年第一季度疏血通注射液使用患者的病历。通过回顾性分类统计进行综合分析。疏血通合理应用评价标准的主要内容包括适应证、用法用量、溶媒和配伍、用药疗程、辨证论治和实验室检查等。结果：本次调研中常见的不合理用药，主要集中在辨证论治不合理，选取用药适应症不合理，以及实验室检查的不合理，所占比分别是21.15%、30.77%、26.92%。结论：我院疏血通注射液使用中存在着部分不合理现象，应进行合理的适应症选择，进而熟悉、遵守并规范中药注射剂的使用。

关键词：疏血通注射液，处方点评，合理用药

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.02.063

Evaluation and Standard of Rational Use of Shuxuetong Injection

CHEN Jing CHEN Yu

（The Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College）

Abstract： Objective： To evaluate the use of Shuxuetong as traditional Chinese medicine injection in the Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College， and to put forward drug reference for clinical rational drug use. Methods： The medical records of patients who used Shuxuetong injection in the hospital in the first quarter of 2021 were checked through the hospital information system. Comprehensive analysis was performed by retrospective categorical statistics. The main contents of the evaluation criteria for the rational application of Shuxuetong include indications， usage and dosage， solvent and compatibility， treatment course， treatment based on syndrome differentiation and laboratory examination. Results： The common irrational drug use in this survey mainly focused on the unreasonable treatment based on syndrome differentiation， the unreasonable selection of drug indications， and the unreasonable laboratory examinations， accounting for 21.15%， 30.77%， and 26.92%， respectively. Conclusion： There are some unreasonable phenomena in the use of Shuxuetong injection in the hospital. Hospital staff should select reasonable indications to be familiar with， abide by and standardize the use of traditional Chinese medicine injections.

Keywords： Shuxuetong injection， prescription review， rational drug use

疏血通注射液是治療缺血性脑血管病的中药制剂，是水蛭、地龙提取物的复方注射剂[1]。动物类活血化瘀的中药包括地龙和水蛭。地龙的活性成分蚓激酶具有很强的纤溶活性[2]。水蛭的有效活性成分包括肝素、抗凝血酶及水蛭素等，其在临床上具有抗凝、溶栓以及抗血栓形成等作用。疏血通注射液具有活血化瘀，通经活络的疗效。文献大多是关于疗效的研究，缺乏对其合理性应用分析。为了解我院疏血通药物使用，以及作为药师对国家基层辅助药物的管理。本研究将2021年第一季度疏血通药物使用病历做为基础，通过逐一分析病历中药物的使用，以期为临床使用疏血通注射液提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例采集

通过医院信息系统（hospital information system，HIS），随机抽取我院2021年第一季度使用疏血通的病历，共计52例。

1.2 研究方法

采用回顾性研究的方法。重点关注患者年龄、性别、临床诊断、溶媒和配伍、用法用量、用药疗程、辨证论治以及实验室检查等信息。

1.3 用药合理性点评标准

主要以疏血通注射液药品说明书，并参考相关文献、指南以及专家共识[3-6]，实际制定本院该药应用合理性评价标准，详细数据如表1所示。

2 结 果

2.1 病例基本信息

患者病例52例，其中女性19例（36.54%），男性33例（63.46%），患者年龄28～93岁，平均年龄65.21岁。

2.2 患者科室分布情况和用药诊断

统计52例使用疏血通的患者各临床科室分布情况，结果如表2所示。用药群体主要在内分泌科、心血管科和急诊科。患者疾病治疗具体情况如表3所示。

2.3 用药合理性评价

疏血通注射液不合理应用类型最常见的为适应症不合理、实验室检查不合理辨证论治不合理等，具体如表4所示。

3 分析与讨论

3.1 临床诊断

疏血通注射液主要功效在于活血通络。本次调研的疏血通治疗患者中（52例），适应症用药36例，占比69.23%。在诊断为2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变、冠心病及其他诊断情况下使用疏血通的病历有16例（30.77%），该用法属适应症使用。某些情况说明书用药存在一定的必要性与合理性，但也必然存在一定的使用风险。因此，临床医生应熟练掌握适应症，以免造成药物滥用和药效的浪费。

3.2 辨证论治

国家卫生健康委限制中成药处方权，西医须遵照中医临床基本的辨证论治的原则，才具有开具中成药处方的资格。我院使用疏血通治疗的52例患者中，病程有辨证论治分析用药的有41例，占比78.85%，尚有21.15%的病历未进行辨证论治分析。大部分临床医生未接受过系统中医药理论培训、未经辨证论治分析而盲目地使用中药注射剂的现象普遍。临床应用中药时，必须经辨证论治后才可下药治病，切不能仅据现代药理研究而盲目使用中成药。

3.3 用法用量

我院均按照说明书规定剂量给药，在用量方面对临床表示肯定。疏血通注射液导致不良反应的发生的原因为其成分复杂，和其他药物配伍易产生抗原物质和不溶性微粒[2]。本次点评仅发现有1例将其与胰岛素注射液配伍使用。疏血通注射液用药疗程建议为7-14天，因长期使用药物易在体内蓄积，除非患者存在高纤凝状态时方可延长使用[1]。本次点评发现2例用药疗程超14天。还有部分患者因出院及药房无药等不可控因素造成疗程过短，判为合理。

3.4 联合用药

中药注射剂的使用应谨慎联合用药。本次点评发现我院疏血通注射液较多和肝素、胰岛素、单硝酸异山梨酯注射液以及倍他司汀联合使用，单独使用疏血通的仅5例，未有不良反应发生。疏血通注射液若与两种及以上抗血小板药物联合应用时，应加强凝血指标的监测[1]。疏血通注射液与低分子肝素钙联合使用，应监测凝血功能并提前对患者的出血风险进行有效评估。如需联合应用其他药物，建议临床间隔一定的时间或者使用相应溶媒冲管。

3.5 实验室检查

若疏血通注射液需长期应用，患者的凝血功能指标需要及时检测反馈，以免出现出血风险。在本次点评中，因部分患者出院等不可控因素未做凝血和肝肾功能动态监测的不作判定，但是使用前应检测凝血功能和肝肾功能，瘀血证和出血倾向者应避免使用。52例患者病历中，有14例未做凝血功能检查，需要引起临床医生重视，避免增加出血等不良反应发生率。

4 总 结

综上，我院疏血通注射液临床应用合理性还有待提高。临床医生需要经辨证后合理选择用药并规范使用，这样将有利于降低不良反应的风险。临床药师也应发挥其优势，详细了解药品说明书以及相关指南，最大程度保证患者的用药安全。

参考文献

[1]孙塑伦，高颖，孙建宁，等.疏血通注射液治疗缺血性脑血管病临床应用专家共识[J].中医杂志，2018，59（2）：175-180.

[2]赵景菊，赵锦，刘保良，等.我院2015年疏血通注射液临床应用分析[J].河北医药，2017，39（2）：303-305.

[3]中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组， 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组. 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识[J].中国脑血管病杂志，2014，（11）：556-560.

[4]中药注射剂临床使用基本原则[J].中国社区医师，2011，27（45）：21.

[5]马玉蓉，李峥，胥陶，等.住院患者疏血通临床应用调查分析[J].中国医药导报，2013，10（13）：103-104+107.

[6]石效荣，王群，孙世光.疏血通注射液臨床使用合理性与安全性再评价研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（13）：1884-1886.

作者简介

陈静，研究生，初级药师，研究方向为药剂学。

陈雨，研究生，初级药师，研究方向为药理学。

（责任编辑：刘宪银）