医院他汀类降血脂药物的使用情况和处方分析

阮洪波

【摘要】 目的 了解医院他汀类降血脂药物的使用情况， 并分析处方中的用药合理性， 针对处方的用药问题， 提出相关整改措施， 提高他汀类药物的用药合理性。方法 选取本院2016年3月1日～4月30日门诊药房和住院药房中含有调节血脂类药物的电子处方， 统计处所选处方中他汀类药物的占比和药物使用频度（DDDs）， 并分析处方用药的合理性。结果 医院门诊药房和住院药房共开具调节血脂类处方3201张， 其中有2545张处方含有他汀类药物， 占比79.5%。2545张含有他汀类降脂药物处方中有890张为辛伐他汀类， 阿托伐他汀处方845张， 瑞舒伐他汀525张， 氟伐他汀处方102张， 血脂康（含有他汀成分）98张， 普伐他汀85张。以上药物的日限定剂量（DDD）别为0.01、0.02、0.01、0.02、0.55、0.04， DDDs分别为11890、10890、8706、502、345、603， 药物利用指数（DUI）分别为1.02、1.03、0.70、0.96、1.00、0.90。2545张含有他汀类药物的处方中， 共有140张不合理处方， 占比5.5%。不合理出处方中有70张为诊断不全， 占比50.0%；40张为药物间不良反应的相互作用， 占比28.6%；22张处方为用法、用量不当， 占比15.7%；8张为遴选药物不合理， 占比5.7%。结论 他汀类药物在降脂类药物中具有较高的使用率， 临床仍存在处方不合理问题， 应提高处方用药的合理性。

【关键词】 他汀类；降血脂药物；处方点评；用药合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.074

随着我国经济水平的发展， 人们的生活水平不断提高， 生活方式有了巨大变化， 高血脂的发病率也逐渐上升， 高血脂与高血压和高血糖并称为“三高”， 是导致动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的主要危险因素[1]。目前对于高血脂症的治疗主要以降脂类药物为主， 他汀类药物是临床常见的降脂类药物， 在高血脂症引起的相关疾病中应用比较广泛， 本研究将对医院中他汀类药物的处方和使用情况进行分析， 旨在提高他汀类降脂药物的使用效果， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集本院在2016年3月1日～4月30日门诊药房和住院药房中开具的含有调节血脂药物的处方， 并从含有调节血脂类药物的处方中筛选含有他汀类药物的处方， 根据处方中的信息建立数据库， 采集患者的年龄、性别、病情诊断、药物的使用情况等信息。

1. 2 处方方法 参照《中国成年人血脂异常防治指南》[2]、《处方管理办法》、《临床用药须知》以及药物的使用说明书， 对本院含有他汀类药物的电子处方进行逐一分析。

1. 3 评价指标 评价药物的使情况， 主要评价含他汀类处方中他汀类药物利用指数（drug utilization index， ， DUI）、处方百分率（%）和DDDs， 并统计不合理处方， 对不合理处方的问题进行分析。DDDs评价参照世界卫生组织（WHO）药物统计方法整合中心制定的解剖学治疗学及化学分类系统（ATC）中推荐的ATC/DDD法， 并参照《中国药典》、《新编药物学》[3]。药物的总使用量/药物的DDD值即为该药物的DDDs， DDDs值越大表示该药物的使用频率越高；DDDs除以药物的使用天数即为DUI， 若DUI≤1表示该药物的使用合理；处方百分率为药物的处方总数/含有调节血脂药物的处方数量。

2 结果

2. 1 药物利用度评价 医院门诊药房和住院药房在2016年3月1日～4月30日共开具调节血脂类处方3201张， 其中有2545张处方含有他汀类药物， 占比79.5%。2545张含有他汀类降脂药物处方中有890张为辛伐他汀类， 占比35.0%；阿托伐他汀处方845张， 占比33.2%；瑞舒伐他汀525张， 占比20.6%；氟伐他汀处方102张， 占比4.0%；血脂康（含有他汀成分）98张， 占比3.9%；普伐他汀85张， 占比3.3%。以上药物的DDD别为0.01、0.02、0.01、0.02、0.55、0.04， DDDs分别为11890、10890、8706、502、345、603， DUI分别为1.02、1.03、0.70、0.96、1.00、0.90。

2. 2 他汀类处方中不合理处方情况 2545张含有他汀类药物的处方中， 共有140张不合理处方， 占比5.5%。不合理出处方中有70张为诊断不全， 占比50.0%；40张为药物间不良反应的相互作用， 占比28.6%；22张处方为用法、用量不当， 占比15.7%；8张为遴选药物不合理， 占比5.7%。

3 讨论

3. 1 他汀类处方药物使用情况分析 从结果中可看出他汀类药物处方在调节血脂药物处方中占比79.5%， 在含有他汀类药物的处方中主要为辛伐他汀， 其次分别为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、血脂康和普伐他汀。他汀类药物属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂， 具有较好的调节血脂、抑制血管内皮炎症反应、抗炎、延缓动脉粥样硬化程度、保护神经和抗血栓作用， 因此在临床的应用比较广泛， 而辛伐他汀在2009年被国家列为基本药物[4-10]， 降血脂效果显著， 且价格低廉， 因此在他汀类的处方药物中占有较大比例。通过药物利用评价分析， 发现辛伐他汀与阿托伐他汀的DDDs最高， 表示这两种药物在医院临床应用较广泛， 而这两种药物也为《中国成人血脂异常防治指南》中的推荐使用药物， 另外本次研究中除辛伐他汀、阿托伐他汀外， 其他药物均的DUI均≤1， 说明这两种药物存在应用不合理情况。

3. 2 处方不合理情况分析及处理对策 从结果中可看出处方应用不合理情况主要为诊断不全， 其次为药物间不良反应的相互作用， 用法、用量不当和遴选药物不合理。诊断不全主要为处方的诊断中未列出他汀类药物的相关适应证， 如在为诊断为糖尿病的处方中除开具降糖药物外还开具了他汀类药物， 在处方诊断中仅写为糖尿病；药物间不良反应的相互作用导致开具的两种药物同时使用可增加药物的不良反应；用法、用量不当为处方中的药物剂量和使用方法不合理， 遴选药物不合理主要为禁忌证用药和特殊患者用药不适宜。针对以上的处方使用不合理情况应加强对临床医生的药理知识培训， 严格掌握药物的药理作用， 另外医生在开具处方选择药物时要认真阅读药物的使用说明书， 掌握说明书中的药物禁忌和药物间的相互作用， 特别是同类药物中具有相似作用的药物， 要严格了解单个品种的特殊性[11-14]。对于合并多种疾病患者， 不确定的用药要和相关科室医生进行交流， 以保证处方的合理性， 另外医师与药房药师之间要加强沟通， 若药师发现处方中的药物应用有问题， 要及时向开药医师反馈， 提高处方的用药合理性， 以保证患者的治療效果。

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