氯雷他定联合孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷雾剂对重度腺样体肥大患儿的疗效分析

王艺卿

(福建泉州惠安县医院儿科,福建 泉州 362100)

腺样体肥大是一种病理性增生现象,主要是腺样体由于炎症反应反复刺激导致,多发于学龄前儿童[1]。尤其对于伴有过敏性鼻炎的患儿来说,过敏性鼻炎可导致患儿鼻咽部的淋巴组织增生,最终诱发腺样体肥大,腺样体肥大患儿的上气道阻塞及睡眠障碍会引起患儿呼吸暂停及低通气,反复发生易导致机体缺氧,而长期的慢性缺氧对患儿身心健康有严重危害[2]。当前临床上针对重度腺样体肥大多选择手术来进行治疗,效果确切,然而临床上许多腺样体肥大患儿由于年龄较小,对手术接受程度较低,且具有麻醉风险,因此也有部分患儿需采取药物进行保守治疗[3]。氯雷他定是第二代抗组胺药物,多应用治疗过敏性鼻炎。另外,大量研究发现[4-5],进行白三烯受体拮抗能够在一定程度上缓解鼻部症状,孟鲁司特钠能够拮抗白三烯受体,对于鼻部症状的改善具有重要作用[6]。糠酸莫米松对于治疗腺样体肥大具有显著疗效,可发挥出抗过敏和抗炎效果[7]。因此,本探讨了氯雷他定联合孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷雾剂对重度腺样体肥大患儿治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月到2022年10月我院收治的86例重度腺样体肥大患儿,应用随机数字表法,分为观察组与对照组,每组43例。对照组患儿:男23例、女20例;年龄3～10岁,平均(6.25±2.36)岁;病程6个月～3年,平均(1.23±0.32)年。观察组患儿中:男25例、女18例;年龄3～10岁,平均(6.63±2.14)岁;病程8个月～4年,平均(1.16±0.35)年。两组患儿一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准:①符合腺样体肥大诊断标准[8],即患儿合并闭塞性鼻音、鼻塞、睡觉打鼾并出现睡眠呼吸暂停情况,部分患儿有听力障碍、张口呼吸、鼻后滴漏、夜间憋醒等症状中的一个或多个持续时间大于2个月;②通过鼻咽部检查肥大的腺样体阻塞鼻孔>75%;③X线检查提示A/N比值>0.71;④患儿家属对本研究知情同意。排除标准:①不能配合研究且用药依从性较差者;②对本研究所用药物过敏者;③使用过激素类药物治疗者;④有腺样体切除手术史者。

1.3 方法

对照组:进行常规止咳化痰治疗,针对是否出现感染情况进行抗生素治疗。口服氯雷他定糖浆(规格: 0.1%,100 mL/瓶),每日1次,每次5 mL,睡前服用。口服孟鲁司特钠咀嚼片(规格: 4mg*5片/盒,5mg*5片/盒),<6岁的患儿每次睡前服用4mg,6～10岁患儿每次睡前服用5mg,每日1次。

观察组:在氯雷他定+孟鲁司特钠治疗基础上,增加糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,每天睡前1次,每次每个鼻腔一喷。

1.4 观察指标

(1)疗效判定标准:治疗后患儿经X线诊断发现鼻咽部腺样体肥大恢复正常状态,临床症状呼吸相关睡眠障碍体征消失为显效;治疗后患儿经X线诊断发现鼻咽部腺样体肥大缩小,临床症状呼吸相关睡眠障碍体征明显缓解为有效;经X线诊断发现鼻咽部腺样体肥大情况、临床症状与体征无明显变化为无效。(2)A/N比值与临床症状评分:对所有患者治疗前后分别应用X线诊断,其中A为腺样体的厚度,N为鼻咽腔的宽度,计算得出A/N比值(正常值为0.5～0.6),并对患儿进行临床症状评分,临床症状评分为对患儿睡眠呼吸暂停、张口呼吸、鼻塞等症状的评分,其中从不发生到重度计0～3分,总分为0～9分,分数越高代表患儿症状越严重。(3)不良反应及复发率:观察并记录两组患儿皮肤萎缩、瘙痒刺痛、头痛、鼻出血等不良反应发生情况,并对所有患儿治疗3个月后进行门诊复查或电话随访,记录其复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗总有效率更高(P<0.05),如表1所示。

表1 治疗效果对比(n,%)

2.2 A/N比值与临床症状评分对比

治疗后两组患者的A/N比值、临床症状评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05),如表2所示。

表2 A/N比值与临床症状评分对比

表3 不良反应情况与复发率对比(n,%)

2.3 不良反应情况与复发率对比

两组患者均无严重不良反应发生,且皮肤萎缩、瘙痒刺痛、头痛、鼻出血等不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05),观察组停药后3个月复发率更低(P<0.05),如表4所示。

3 讨论

本研究结果表明,观察组治疗总有效率更高(P<0.05)。提示联合治疗更能够改善腺样体肥大的临床疗效。腺样体肥大主要是因为长期炎症反应所导致,当抗原首次对个体产生侵袭时,嗜碱粒细胞与抗原结合,产生白三烯等炎性介质,白三烯通过预期受体结合诱发炎症反应,增大免疫效应,促使腺样体肥大的发生[9]。孟鲁司特钠的应用能够拮抗白三烯,与分布于呼吸道的巨噬细胞、平滑肌细胞和炎细胞中的半胱氨酸白三烯受体特异性结合,进而抑制白三烯所导致的炎症反应,改善腺样体肥大情况[10]。糠酸莫米松的应用能够通过与细胞质中的糖皮质激素受体结合,发挥出抗炎抗过敏效果,进而从根本上减轻呼吸道阻塞情况,改善患儿呼吸状态,提升重度腺样体肥大的治疗效果[11]。再加上氯雷他定能够选择性抑制组胺H1受体所产生的过敏症状,缓解鼻塞、鼻痒等情况,三者结合后通过不同机理作用于病灶部位,效果更优。

本研究结果表明,治疗后两组患者的A/N比值、临床症状评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。提升氯雷他定联合孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷雾剂可进一步改善患儿肥大程度与临床症状。这是因为,观察组患者在氯雷他定联合孟鲁司特钠基础上联合糠酸莫米松鼻喷雾剂,能够通过外用药物直接将其作用于病灶位置,疗效直达病灶,作用更加显著。另外糠酸莫米松鼻喷雾剂能够控制患儿病灶位置炎性反应,缓解临床症状的同时,调节机体嗜酸性粒细胞、神经肽与细胞因子,减少参加免疫反应的淋巴细胞水平,且能够抗炎,来控制患儿临床症状,减轻腺体肥大程度[12-13]。

本研究结果表明,两组患者均无严重不良反应发生,且皮肤萎缩、瘙痒刺痛、头痛、鼻出血等不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05),观察组停药后3个月复发率低于对照组(P<0.05)。研究发现[14],儿童在10岁前腺体不断增殖,当伴有上呼吸道感染等疾病时,腺体反应性增生,会加重病情。而采用联合治疗之后,可积极治疗过敏情况所导致的发病原因,并给予患儿抗生素治疗,能够从根源上改善患儿腺样体肥大情况,进一步降低其复发率。

综上所述,在氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗基础上,联用糠酸莫米松鼻喷雾剂可提升重度腺样体肥大患儿的治疗效果,改善临床症状及腺样体肥大程度,安全性好,停药后复发率较低。