子宫颈扩张球囊和地诺前列酮栓在足月妊娠引产中的效果研究

林宝芳

(福建省平潭综合实验区医院妇产科,福建 福州 350400)

产科在处理高危妊娠时普遍会用到引产措施,即在产妇临产前通过机械、药物等方式而发动产程,确保胎儿顺利脱离不良宫内环境,实现分娩的同时有效降低或避免并发症。地诺前列酮栓是既往临床最常用的引产方案,该药是典型的外源性前列腺素,仅需放置在阴道内便可被人体吸收,借助产妇阴道内的液体来有效软化宫颈,继而促使宫颈成熟并顺利引产[1]。子宫颈扩张球囊是一种典型的非药物引产方法,使用后球囊作用于宫颈口,借助机械力来刺激产妇宫颈管,加速前列腺素的释放并促进宫颈成熟,继而促使胎膜剥离、提高分娩效率[2]。本研究为对比子宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓在足月妊娠引产中的应用效果及价值,特选择我院40例足月妊娠引产产妇进行研究,并做如下汇报。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究采用回顾性分析方法,研究时间为2021年7月至2022年5月,抽取我院足月妊娠引产产妇40例,对照组年龄27～42岁,平均(34.55±3.69)岁;平均孕周(37.89±2.69)周。观察组年龄27～423岁,平均(34.48±3.22)岁;平均孕周(37.74±2.15)周。本研究产妇组间资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳排标准

纳入标准:(1)临床资料完整且年龄≥20岁;(2)足月单胎妊娠且孕周37～42周;(3)胎膜未破且产妇宫颈Bishop≤6分;(4)满足引产指征且无引产禁忌症;(5)胎儿宫内情况良好;(6)无严重内科合并症;(7)产妇和家属对本研究知情并签署“同意书”。

排除标准:(1)临床资料不完善;(2)存在免疫系统疾病史者;(3)合并严重并发症;(4)心脑血管、肝肾功能异常;(5)语言交流障碍;(6)合并凝血功能障碍;(7)精神疾病史者。

1.3 方法

对照组:地诺前列酮栓(欣普贝生)引产:帮助产妇取膀胱截石位,对局部做好常规消毒工作,在其阴道内放置1枚地诺前列酮栓,药物放置30min内告知产妇卧床休息,直至30min后可自由活动。在此期间若产妇有阵痛出现,则需要进行胎心监护,若有规律宫缩出现,可将欣普贝生取出后进行宫颈Bishop评分。用药时间24h后产妇仍无规律宫缩,就需将药物取出并监护胎心,继而使用催产素或人工破膜进行引产[3]。

观察组:子宫颈扩张球囊引产:完善临床各项检查,后指导产妇取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒后进行宫颈成熟度Bishop评分,针对骨盆条件良好的产妇,可自宫颈在宫腔内送入两颗COOK球囊(注意避开胎盘附着面),后将40mL的无菌生理盐水经U管注入,轻拉球囊确保其位于宫颈口,后将生理盐水20 mL注入,上述操作反复进行,直至球囊内的生理盐水量达到80 mL[4];后在产妇大腿内侧固定COOK球囊末端,直至12 h后取出,对产妇再次进行宫颈成熟度Bishop评分,根据评估结果进行胎心监护或人工破膜。

1.4 观察指标

对比两组产妇的产程用时,包括放置时间、放置至分娩时间和产程用时。

对比两组产妇产时及产后出血量。

观察两组在新生儿情况,主要观察体重及不同时段新生儿Apgar评分[5]:Apgar评分总分0～10分,<4分视为“重度窒息”,7分视为“轻度窒息”,8～10分视为“正常新生儿”。

观察两组产妇不良时间发生率[6],主要观察子宫强直收缩、子宫过度刺激以及羊水污染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产程用时

与观察组相比,对照组产妇产程用时较长(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产程用时

2.2 两组产妇产时及产后出血量

对照组产妇产时及产后出血量均高于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产时及产后出血量

2.3 两组新生儿情况

两组新生儿体重、新生儿不同时段Apgar评分数据对比,无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿情况

2.4 两组产妇不良事件发生率

观察组产妇不良事件发生率(5.00%)低于对照组产妇不良事件发生率(35.00%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇不良事件发生率[n(%)]

3 讨论

近年来我国临床剖宫产率大幅上升, 2011年WHO发布了各国剖宫产率的调查结果,数据显示,全球内中国剖宫产率位居第二位。而剖宫产率的增加会导致产妇不良事件增加,例如常见的产后出血、产后感染等,而为了有效降低剖宫产率,适时住院引产是一种较为有效的处理措施,可降低妊娠并发症、提高分娩率[7]。

终止妊娠的标准为,权衡终止妊娠后母婴获益远远多于继续妊娠。而对于阴道分娩条件者可及时进行引产,但为了确保母婴安全,需慎重选择引产方法。子宫颈扩张球囊的最大膨胀体积为80mL,而临床将其用于足月引产工作,尤其是对宫颈成熟度不佳的产妇,通过使用球囊可机械扩张宫颈管。我们对子宫颈扩张球囊的作用机制进行了分析:(1)可对宫颈口发挥持续作用,继而对宫颈管产生机械性的压迫及扩张,促进前列腺合成与释放,软化宫颈的同时诱发宫缩。(2)子宫颈扩张球囊使用后需要注入生理盐水,而水囊会膨胀子宫腔,增加缩宫素释放、引起子宫收缩[8]。地诺前列酮栓又被称之为“控释前列腺素E2栓剂”,是一种半透明且扁平的栓剂,使用后会以每小时0.3mg的速度释放。而对地诺前列酮栓促宫颈成熟机制展开分析:(1)地诺前列酮栓放置在阴道内,可有效提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性,逐渐降解宫颈胶原纤维并增加透明质酸,继而软化宫颈、增加其顺应性[9]。(2)地诺前列酮栓使用后可有效松弛宫颈平滑肌,扩张宫颈的基础上收缩子宫体平滑肌,继而对宫颈产生机械扩张,同时地诺前列酮栓的使用还能提高子宫对催产素药物的敏感性[10]。

研究数据显示,与观察组相比,对照组产妇产程用时较长,观察组产妇产时及产后出血量较低,观察组产妇不良事件发生率(5.00%)低于对照组,以上各指标数据相比,均存在统计学差异(P<0.05)。原因分析:地诺前列酮栓中含有适量的地诺前列酮,所以地诺前列酮栓在使用后可引起宫缩,继而减少催产素的使用[11]。但随着临床研究的深入,发现地诺前列酮栓使用后也会产生不同程度的副作用,例如过度刺激子宫而导致其出现强直收缩,情况较严重者甚至会出现子宫破裂、羊水栓塞。而与欣普贝生相比,COOK球囊使用后可软化宫颈并促使宫口开大,故,产妇子宫强直收缩、子宫破裂发生率较低[12]。本研究中对观察组产妇所使用COOK球囊,是典型的双球囊,且经国内多项研究证实,其临床引产效果明显高于单球囊,因为双向球囊会直接压迫宫颈,所以对宫颈的软化效果更好,且在使用过程中无需体外压力的牵引,继而有效降低了产妇宫颈裂伤发生率[13]。

综上所述,在足月妊娠引产中应用子宫颈扩张球囊更具效果和价值,可缩短产妇产程用时、降低产后出血量。但随着研究的深入,我们也总结了本研究的不足之处,例如本研究是通过回顾性分析法进行的,所以病例的选择中缺乏一定的客观性,且研究时间较短。我们在今后的研究工作中,需要扩大样本量,延长研究时间。