针灸联合闪罐治疗听神经瘤术后面瘫验案一则

祝 曼 莫 媛 高文琦 杨恩惠

听神经瘤术后面瘫根据临床表现主要考虑为周围性面瘫，属中医“口癖”范畴。笔者采用针灸联合闪罐治疗听神经瘤术后面瘫1 例，疗效佳，现报道如下。

1 病历摘要

患者，男，62 岁，2022 年9 月22 日就诊于杭州市萧山区瓜沥镇社区卫生服务中心。主诉：听神经瘤术后面瘫两个月。现病史：患者两个月前体检发现听神经瘤，择期手术治疗后家属发现其口角歪斜，闭眼不全，自述左侧面部感觉异常，不可名状，前往多家医院行针灸治疗后效果不佳，经熟人介绍至门诊。查体：左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪，鼓腮不能，易流口水，进食容易夹食，舌暗淡苔白，脉沉细。西医诊断：听神经瘤术后遗症，中医诊断：口癖（气虚血瘀证）。治疗原则：补气活血，疏调经络。

① 温针。取穴：患侧阳白、鱼腰、攒竹、太阳、人中、迎香、下关、地仓、颊车、承浆，远端取双侧合谷、足三里穴。具体操作：阳白、鱼腰、攒竹、太阳、地仓、合谷选用0.25 mm×40 mm 毫针，人中、迎香、承浆选用0.30 mm×25 mm 毫针，下关、颊车、足三里选用0.30 mm×40 mm 毫针。颊车直刺1 cm、下关直刺1.5 cm平补平泻，双侧足三里直刺2.5 cm 采用提插补法行针1 min 后，分别予18 mm×30 mm 艾条置于针尾，根据毫针倾倒方向，用医用纸胶带固定针身，以防针体倾倒燃着的艾条烫伤面部皮肤，艾条自靠近皮肤端点着，燃烧过程注意患者面部感觉，如感觉温度过高不能耐受，可用约1 mm 的纸片垫于皮肤上。余穴采用平刺进针，平补平泻，待艾条燃尽后取针。针刺治疗结束后让患者坐起休息，至面部皮温降至正常。② 闪罐。选用1 号玻璃罐1 个、2 号玻璃罐3 个，按面神经在面颊部的分布特点分别在额部、面颊部行闪罐治疗，额部操作时可适当减缓速度，以罐子可以吸附为原则，期间如觉面部皮温过高更换罐子，直至面部皮肤出现潮红为度。治疗结束后将面部擦拭干净，注意避免受寒。隔日1 次，每周两次，10 次为1 个疗程。治疗时间可顺延，保证每周两次。1 个疗程后患者自觉面部感觉较前好转，信心倍增，继续治疗1 个疗程后，与健侧无明显差别，不讲话时面部无明显异常，询问能否降低治疗频率，考虑目前症状更改每周1 次。患者治疗4 次后自觉目前无明显异常，未继续治疗。随访1 个月，患者面部症状无加重。

2 讨论

选穴上采用远近配穴，阳白、鱼腰、攒竹、太阳、人中、迎香、地仓、颊车、承浆为面部局部取穴，可以对面部肌肉物理刺激的同时通调局部经络，也是周围性面瘫的常规用穴。下关穴、颊车均为足阳明胃经穴位，根据下关穴的解剖位置，其下有面神经的颧支、颞支分布，针刺可以促进面神经恢复，营养面肌，促进面瘫的恢复；颊车穴为气血之枢纽，针刺能激发局部气血，达到祛瘀生新之功。足三里为补益气血之要穴，患者术后气血虚弱，选用该穴既能增强患者全身免疫力，又能达到经脉所过治之所及的功效，促进面部肌肉恢复。三个穴位应用温针，结合灸法的作用，达到通畅气机、营卫调和、消瘀散结之功。拔罐疗法本身有温经散寒、活血通络功效，针刺完待局部皮肤恢复常温后，按面神经分布选合适的罐子行闪罐治疗，有机械刺激性作用，引起相应的神经-内分泌反应，同时火罐的温热作用于皮肤表面，使局部皮温升高，血管扩张，促进血液循环，改善组织的营养供给，以增强组织耐受力，调节全身。

周围性面瘫属于术后并发症，治疗前应告知患者预后情况，降低患者的心理预期。治疗过程中避免灼伤皮肤。因患者面部感觉本就异常，对温度的感觉较常人弱，故操作要谨慎。整个治疗完成后，嘱患者外出时避免感受风寒，居家应起居有常，避免熬夜、劳累。