肿瘤患者照顾者经历同病室患者抢救失败体验的质性研究

王素平 赵利梅 王玮娜 孙 静

《中国恶性肿瘤流行情况分析报告（2019 年）》指出，目前我国恶性肿瘤的发病率及死亡率每年都在上升，不仅患者承受了巨大的身体痛苦及心理压力，患者家属也因为各种压力，如住院费用、生活照护、人际交往及工作调整等，背负着沉重的“行囊”[1]。此时，如果家属经历同病室患者被抢救无效死亡应激事件时，会产生一定心理变化，常因缺乏正确科学的疏解方法产生不良情绪，会对患者的治疗、照顾及心理产生一定负面影响[2]。因此，在发生抢救失败事件时，及时了解患者家属的心理体验，对于进一步开展干预性研究至关重要，对家属应对应激事件及保障家庭支持有着重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院肿瘤内科2022 年6—12 月收治的住院患者11 例，男7 例，女4 例；年龄33 ～65 岁；学历：初中及以下5 例，高中或中专4 例，大学2 例；原发病：食管癌、乳腺癌各2 例，软组织恶性肿瘤、肠膜上皮样恶性间质瘤、宫颈癌、卵巢癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌各1 例；病程2 个月至14 年。访谈人数以不能再获取新的有价值的信息为原则；本研究共访谈住院患者照顾者11 名，男6 名，女5 名；角色：丈夫、女儿各3 名，妻子、儿子各2 名，父亲1 名；年龄26 ～63 岁；学历：初中及以下2 名，高中3 名，大学6 名。纳入标准：① 经历过因抢救失败而死亡病例在同病室；② 意识清楚，语言表达清楚；③ 自愿参加本研究并同意录音。排除有精神疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 访谈提纲

访谈问题如下：① 当您经历同病室患者抢救失败时，内心是什么感受？② 您对家人的健康/治疗状况有什么新的担忧/考虑吗？③ 您认为哪些措施可以减轻患者离世对您造成的一系列（心理/身体）冲击呢？

1.2.2 资料收集

首先与纳入的研究对象约定访谈的具体时间及地点，并向其解释研究目的、研究方法及录音的重要性和必要性，取得对方的知情同意。采用半结构式访谈法进行资料收集，1 名患者家属由2 名研究者同时访谈，其中1 名研究者按访谈提纲提问题，另1 名则进行笔录，重点观察和记录家属的面部表情、情绪变化、语调及肢体语言等非语言性信息。访谈过程持续10 ～20 分钟；地点在肿瘤内科会议室，患者家属不仅对环境熟悉，不会因陌生感紧张而影响访谈内容的真实性，而且环境较安静，可保证访谈过程的完整性。

1.2.3 资料分析

访谈结束后24 h 内将录音转录为文字，逐字整理并提炼出关键语句。若在转录时有任何疑问，研究者现场与家属沟通，若患者已出院则通过电话联系被访谈者以确认相关疑问。研究对象使用P1 ～P11 编码，数据分析采用Colaizzi 七步分析法：① 反复阅读并理解访谈对象的叙述及体验；② 提取直接相关的重要描述；③ 为提取出的重要陈述制定含义；④ 将含义归类并验证；⑤ 通过整合这些归类，描述这一现象；⑥ 验证访谈结果；⑦ 若有任何变化纳入现象的最终描述中。

2 结果

对11 名研究对象的访谈资料进行反复逐字阅读、比较、理解、归纳及提炼后，得出患者家属在经历同病室患者因抢救无效死亡事件后心理体验的3 个主题：恐惧与担忧、成长与获益、规避与应对。

2.1 恐惧与担忧

受访者表示在经历这种事件后，自己会害怕、恐惧。P5：“和电视上看到的不一样。”同时，受访者也会为家人的健康及病情预后感到担忧。P7：“更担心我妈，毕竟她也是患者，就怕她也突然发生这种事情。”

2.1.1 恐惧与害怕

在被诊断为肿瘤时，患者及家属均承受了巨大心理压力，但随着医疗水平的改善，新技术新药物不断在临床上应用，以及患者对自身健康更加关注，早发现、早诊断、早治疗，肿瘤患者的生存周期也在不断延长，在这种日复一日的照顾过程中，家属逐渐接受了家人这种“带病”状态。P7：“她的病情10 多年了，每次都能扛过来，加上别人说这是慢性病，心态慢慢就没那么紧张了。”P10：“吓死了，连续两天碰到这种事情，今天还跟主任说能不能换个病房，我心里好慌，就特别慌，不敢进去（病房），等有人了再过去，我们下去做检查，都不想上来。”这位访谈对象较特殊，连续两天都经历了这种事件，还表示“这种事情就是你碰到了你不想都不行，你看到别的事情，脑子里突然（语调加重）就冒出来了（语气加快加重），昨天晚上都没怎么睡，害怕。”但P8 表示，“没什么感觉，医院就是这个样子。”

2.1.2 焦虑与担忧

在经历同病室患者抢救失败事件后，一方面重新引起了家属对患者病情的顾虑，不得不重新认识疾病的不确定感及各种风险。P2：“我们本来就有这个病，现在又直观去感受到这种（抢救失败事件），一下子就把我拉回刚被诊断时，感觉她随时都会离开，本来心里接受了（这个病），现在看到这个，就觉得这种事情不知道哪天也可能发生在她身上，心理又开始难受了，一抽一抽的疼。”另一方面，家属也担心此类事件会对患者产生不好的影响，首先表现在当下的舒适方面。P4：“我爸爸会感到紧张、焦虑、不安、烦躁，抢救气氛比较压抑，节奏也比较快，人来人往比较吵闹，没办法好好休息。” P4：“如果抢救无效（患者）不幸离世，（我们）会对治疗产生疑虑、不安，会不自信。”

2.2 成长与获益

2.2.1 获得社会支持

多位访谈对象均表示，当自己处于应激状态时，受到了来自同病室患者及护理人员的关心与支持。P9：“那个场景就跟放电影一样，脑子里一直在想这个画面，幸好我住的病房，隔壁有个80 多岁的老人给我那种精神鼓励非常好。非常乐观，两个都80 多岁了。”P11：“我们都没有碰到过这种事情，就害怕，特别害怕，我就在外面（走廊）坐着，护士看见了就说给我们找个有人的病房晚上先过去休息，好好睡一觉。”

2.2.2 增加家庭支持

经历过这种事件后，访谈者表示更加珍惜患者，想要给予更多的陪伴。P1：“我本来想说回去休息，还没走出去，她（同室患者）就这样子了（抢救无效死亡），我就想着还是留下来多陪陪她（妈妈）吧，原来是护工在照顾她，现在就是更加珍惜身边的人，会更担心我妈。”P10：“前几天我都没有经常过来看她（患者是妻子），她乏得很，下楼买吃的都不行，吃饭都是让工友帮忙买的，现在经历了这个事儿，我晚上都会过来陪她，怕她胡思乱想，两个人还能说说话什么的。”

2.2.3 感受生命易逝

访谈者表示事件发生非常突然，速度之快，眨眼之间生命流逝，让人来不及惋惜，猝不及防。P1：“太快了，前几分钟（患者）还在给家人讲话啊什么的，后几分钟就没有了，就几分钟，我就上了个洗手间，出来就不行了。” P6：“很快，当时他说难受，叫他老婆快点叫医生啊，上雾化器啊，什么喘不过来气啊，医生都还没到就……唉，下午的时候他老婆还说没事、没事，晚上想吃点什么，人生啊真的是太无常了。”

2.3 规避与应对

2.3.1 有效规避

访谈者均表示不想遇到此类事件，如果真的发生不希望看到过程，希望通过看不到来规避此类事件带来的负面影响。P7：“没有看到的话，就还好，当时就在旁边，心里就毛毛的。”P6：“我把床帘拉上，他（父亲/患者）问我怎么了，我说有人做手术，没什么。”

2.3.2 应对策略

应对策略主要体现在医护人员抢救过程安静有序、被抢救患者家属情绪控制、应对策略三方面。① 医护人员在抢救过程中，尤其在发现患者病情变化初期，应镇定处理，以免引起患者家属及同室其他人员的恐慌。P7：“抢救的过程节奏比较快，同时人来人往的，搞得患者就会很不安。”抢救过程处理得当，访谈者就表示“没什么大不了的。”P9：“就觉得你们处理得很好，很安静，好像没什么大不了的。” ② 被抢救患者的家属情绪也会对同室其他人员产生一定的影响。P2：“看见人在哭，我也想跟着哭。”P7：“就听家属喊，患者快不行啦，快来啊，喊得我心慌。”③ 有访谈者从患者角度出发去应对此类事件。P3：“条件允许的话，（患者）可以适当到户外散散步、透透气，转移注意力。”也有访谈者从及时发现问题方面出发。P4：“我觉得前面那个时间段没有把握好，她不是说每天都这样，处于一个虚弱的状态，这一天就转变了，这种事情应该马上叫医护人员，不应该再拖了，后来就不行了。”

3 讨论

3.1 重视照顾者负性感受并加强情感支持

在面对抢救无效事件后，家属既要扮演照顾者的角色，又要独自承受巨大的心理压力，我们在关注患者的同时，也应将注意力放在其家属身上。照顾者在经历抢救失败事件后，存在恐惧与害怕、焦虑与担忧，无处倾诉，医护人员可充当倾听者的角色。护理人员应及时与其建立良好关系，明确其在家庭中的责任及地位，重拾信心，在一定程度上减轻事件的负性影响。部分受访者很容易将此类事件“套用”在自己家人身上，医护人员应及时发现问题，主动解释患者病情及相关症状，可采用理性情绪疗法、专科护士-疾病同伴者-家属参与心理逆转干预疗法支持和疏导患者照顾者。

3.2 选择适当的健康宣教方式以填补知识空缺

照顾者的关注点都放在患者身上，对于其他应激事件预见性较差，他们也不愿意将事情往坏的方向去想。因此，照顾者对同室病友抢救失败没有心理预期及心理准备，此方面知识与技能也是空白，故医护人员应加强早期个体化干预。制作健康教育手册放置于科室宣传栏位置，供患者家属翻阅及学习；制作院外抢救（心脏按压）视频并进行现场演练培训患者家属实地学习，提高对抢救的认知，降低恐慌感。

3.3 加强抢救操作培训并做到紧凑有效和安静沉稳

医护人员抢救过程的顺利与否直接影响同室患者的心理状态，故在临床实践中，医院及科室应注重加强对急救能力的培养，尤其是护士。急救能力不仅包括危急病情的观察能力、急救时的反应能力、急救理论知识的储备，还包括对于患者家属的人文关怀[3]。在日常演练中，较重视抢救过程的熟知及技能的练习，但在人文关怀方面关注较少，尤其是患者家属，甚至有些演练并未涉及妥善处理被抢救患者家属。若护理人员对于家属安抚及沟通有效，一则可以缓解其本身对抢救的害怕、紧张及不知所措，二来其情绪稳定，可以避免带给同病室患者及其他人员一些负面心理影响。

综上，在面对同病室患者抢救失败事件后，患者家属会经历恐惧与害怕、担忧与焦虑等心理体验；同时也会获得同病室其他患者及护理人员的社会支持，自身也会更加珍惜家人（患者），家庭支持更加积极。照顾者也采取一些应对方法，如及时拉上床帘；外出散步，避开抢救现场；与医生沟通病情及治疗方案，增加信心；尽量降低被抢救患者家属悲伤情绪的波及。此外，医护人员在抢救过程的沉着冷静非常重要。