耳鸣伴自杀治验一则

付 康

我科2022 年收治耳鸣伴自杀患者1 例，在西医规范化治疗的同时，通过针灸经络腧穴治疗，消除耳鸣症状，也有效改善了抑郁、焦虑等负性情绪，现报道如下。

1 病历摘要

患者，男，70 岁。入院前两年，患者无明显诱因下出现耳鸣、睡眠差，自觉做人没意思，于我院门诊就诊，诊断“焦虑状态”，予“艾司西酞普兰、劳拉西泮”治疗，服药后焦虑改善，但耳鸣仍存在。此后，患者多次在各综合性医院就诊、检查、治疗，耳鸣症状始终未减轻。入院前半年，患者在我院配药治疗，先后使用“艾司西酞普兰、劳拉西泮、帕罗西汀、氟桂利嗪、甲钴胺”等药物治疗，效果欠佳。入院前1 个月，患者自行调整用药，只服“劳拉西泮”助眠，自觉耳鸣加重，左耳有“嗞嗞”的杂音，影响睡眠，情绪低落，发生4次自杀行为。本次患者吞服大量安眠药、喝农药、割腕，经绍兴市某院抢救后转至我院继续治疗。门诊常规测体温36.7 ℃，脉搏89 次/min，血压109/62 mm Hg，呼吸16 次/min；排除耳部、听神经病变因素和肾、肝、胆、心血管等可引发耳鸣的器质性疾病，拟诊为“不伴有精神病性症状的重度抑郁发作”，于2022 年5 月13日收住心理障碍科。患者既往体健，否认慢性病、传染病病史，否认药物、食物过敏史。病前性格：内向，急躁。家族史：二系三代无精神病病史。

入院查体：体温37 ℃，脉搏91 次/min，血压100/60 mm Hg，呼吸18 次/min；内科查体未见明显异常，神经系统检查未发现阳性体征。患者左腕处见多处皮肤裂伤，已缝合。精神检查：意识清，仪态整，定向力正常，对答切题，思维连贯，未引出幻觉、妄想，情绪低落伴焦虑，有消极言行，情感反应协调，意志活动减退，自知力存在。辅助检查：血常规、生化、头颅CT、胸部CT 均未见明显异常。汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）测评为25 分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）测评为26 分。初步诊断：不伴有精神病性症状的重度抑郁发作；自我伤害个人史。医嘱予输液支持（地西泮）；抗抑郁焦虑和助眠药物（艾司西酞普兰）治疗，酌情调整；必要的对症支持治疗；防自杀。

6 月6 日，患者因“耳鸣不适，以左侧为主，声音时大时小，影响睡眠”要求针灸治疗，经心理障碍科申请，医务科审核批准，中医针灸科进行协同治疗。诊脉：左关脉弦大，上及鱼际；舌苔薄黄微腻，口气较重。考虑胆、小肠热，熏及至阳之所。辨证：肝火上扰[1]耳窍而致耳鸣。治法：清热通络填髓。具体方案：普通针刺（体针）、拔罐疗法（火罐）各5 次。取经：督脉、足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。针刺取穴：百会、双玉枕、风池；大椎、身柱、灵台，左侧耳门、听宫、听会（交替取其中两穴）、翳风；心肺俞、厥阴俞；天宗（小肠经）、肩井（足少阳胆经）、外关、中渚，悬钟、足临泣。以常规手法刺入穴位，留针目标1 h；出针时除耳门、听宫、听会外，其余穴位不按压。针刺结束后在双侧风池、大椎、左侧肩井、天宗、心肺俞拔罐。

针灸1 次后，患者自觉耳鸣不适感大减。效不更方，继续治疗5 次后，患者耳鸣症状可忍受。再予针刺取穴5 次，辅以中成药“耳聋左慈丸”治疗1 个疗程。出院时患者耳鸣症状消失，情绪改善，HAMA-14 测评为3 分，HDMD-17 测评为2 分。

2 讨论

无外界声源刺激而耳内主观上有声音感觉者称之为耳鸣，是一类症状而非一种疾病[2]。其发生与多种因素相关，病因、病机较复杂，且研究进展缓慢[3]。近期临床研究发现，除器质性和功能性因素外，睡眠和情绪障碍在耳鸣的发生发展中扮演了重要角色；耳鸣可引发抑郁、焦虑，反之负性情绪又加重耳鸣[4-5]。本例患者入院前两年无明显诱因下发生失眠、耳鸣，虽然一直应用艾司西酞普兰、劳拉西泮等抗焦虑、抑郁药物治疗，但耳鸣症状一直未减轻，导致情绪低落，发生自杀行为。表明本例患者的耳鸣症状与负性心理相关，并相互影响。根据“中医症型”结合临床分析后认为，本例患者属“肝火上扰”耳窍致耳鸣。这一诊断与上述文献报道结果相符。

针灸治疗耳鸣报道多见[6]，但对耳鸣伴自杀的治疗报告罕见。选择针灸腧穴予清热通络填髓治疗，其病机在于情志不遂，易肝气郁结，气郁化火，火热循经上扰清穷，发耳鸣；肝火内扰心神，致心不定、神不宁，睡眠差。治以清肝泻火，开郁通宵。耳门、听宫、听会、翳风、风池、中渚为耳鸣的常规取穴；百会、大椎、身柱、灵台为督脉穴位，清除因小肠、胆而上熏之热。百会一方面清热，更具有安神效果，天宗肩井为小肠、胆经穴位，且距耳较近，取穴清热，起到釜底抽薪的效果。悬钟、足临泣、外关填髓清热，百会、玉枕、风池合为“头五针”，为笔者治疗脑病、情绪问题的经验穴，对改善负性情绪有效[7]。本例患者通过针灸经络腧穴治疗，消除耳鸣，有效改善负性情绪。