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高职护生参加客观结构化临床考试的质性研究

2023-11-08秦丽夏立平郭玲玲

现代职业教育·高职高专 2023年28期
关键词:考站考官考试

秦丽 夏立平 郭玲玲

[摘           要]  目的:旨在通过半结构式开放性访谈法了解高职护生参加客观结构化临床考试(OSCE)的真实体验,为完善我国高职护理教育OSCE考核提供参考。方法:采用描述性现象学研究方法,对15名高职护生进行深度访谈,并采用Colaizzi七步分析法对数据进行分析。结果:高职护生对OSCE考核的真实体验主要包括两个主题,分别为OSCE考核的优势和不足。其中,OSCE考核的优势包括评估公正客观、模拟临床环境真实、评估内容广泛;其不足主要包括组织复杂、SP影响和考官影响。结论:高职护生对OSCE考核普遍持满意态度,但考核设置仍存在局限。因此,考虑优化考核环境设置、规范SP培训并适当增加考官数量。

[关    键   词]  护理;高职;OSCE;质性研究

[中图分类号]  G715                    [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603(2023)28-0161-04

临床实践能力是护理专业教育的核心内容[1]。目前,评价护生临床能力的传统的方法包括护理查房、个案护理汇报、情景模拟等[1],然而这些方法目前仍存在一定缺陷,如考核设置缺乏结构化和标准化,评分方式主观以及评分者之间同质性难以控制。

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)于1975年由Harder提出,通过使用模型、标准化病人等一系列评价指标准确分析评价医学生的实践操作能力,其特点是模拟真实的临床工作环境,通过一系列考试站点对考生进行测试,以客观评价其临床技能、判断力、交流能力和人际关系等多方面能力,是一种十分客观、可信度高的临床能力考核办法[2]。在OSCE考试中,考生通常需要在一定时间内轮流进行一系列的临床操作,如评估、诊断、计划、实施等。每个操作站点都有明确的评分标准和评分人员,考生需要根据实际情况与标准操作要求完成每个操作站点的任务。考官会根据考生的表现打分,最终评价考生的综合能力。因其客观性强、能够评价多面性、适用范围广等优点,OSCE考核被广泛应用于卫生教育、资格考试、临床实践评价等领域[3],已成为大多数三甲医院、大中专医学院校医学生临床能力考核的重要指标。

然而,由于OSCE考核涉及考站设置、案例设置、SP培训、考核人员同质化培训等一系列环节,存在成本高、组织结构复杂、难度难以调整等问题,使OSCE考核在实际操作过程中仍存在较大挑战[4]。目前,已有许多研究从学生和考官的视角出发评估OSCE考核,但大多数研究基于定量研究方法。本研究旨在采用质性研究的方法,从学生角度出发,探讨学生参加OSCE考核的真实体验,以提高OSCE考核质量管理,为高职护理教育考试改革提供参考依据。

一、对象与方法

(一)对象

2020年11—12月,采用目的抽样的方法,选取江苏医药职业学院护理学院2019级护理在校生为研究对象。纳入标准:(1)近期参加并完成学院OSCE考核;(2)语言表达能力良好;(3)知情同意,自愿参与本研究。样本量的确定以资料饱和即不再出现新的主题为标准[5],最终共有15名高职护生参与本研究,年龄19—22岁,男生6名,女生9名,均为省内生源。

(二)资料收集方法

本研究以描述性现象学研究方法[6]指导数据的收集和分析。采用一对一半结构式深度访谈法收集资料,征求访谈对象同意后,做好同步录音。在文献回顾的基础上,征求3名护理教育专家建议确定初步访谈提纲,随后选择2名护生进行预访谈,根据访谈结果对部分问题进行修改,并确定最终访谈提纲,主要包括:(1)您对这次OSCE有什么认识和感受?(2)相较于以往的考试,你认为这次OSCE考核有什么不同?(3)你认为这次OSCE考核有什么優点以及不足?(4)对你有什么促进或者影响?(5)你对OSCE考核有什么建议?在访谈过程中访谈问题根据实际情况进行调整,并观察记录访谈对象的言行举止和情绪变化。访谈时间30~40分钟,为保护研究对象,用A1~A15代替访谈对象姓名。

(三)资料分析方法

访谈结束后24小时内,研究者将访谈录音逐字逐句转录为Word文本,转录过程中对参与者说话期间的停顿、音调和声音的改变记录在文档相应位置。此外,为了丰富原始资料,研究者需要将自己在研究过程中的发现与反思记录在备忘录。本研究采用Colaizzi七步分析法[7]对资料进行分析,研究者逐字逐句阅读文本,充分理解资料后,识别并析出与研究目的相关并反复出现的观点,将其构建成意义单元,并类聚成主题;每个主题需要进行明确定义和详细描述,对主题进行反复比较后产生基本结构。

(四)质量控制

根据质性研究的特点,Lincoln和Guba[8]提出对质性研究、信效度的控制方法,包括可信性(Credibility)、可确认性(Confirmability)和可转换性(Transferability)。本研究严谨性主要通过如下方式实现:(1)提高访谈技巧,研究者预访谈练习访谈技巧;(2)悬置前见,研究者将自己的前设和研究现有的“前见”进行悬置;(3)同行讨论,由两名研究人员共同分析研究资料;(4)参与者反馈,访谈结束后将研究资料发送给受访者确认核实,确保研究资料准确。

二、结果

(一)受访者一般资料

(二)OSCE考核的优势

1.公平客观

护生普遍对OSCE考核比较满意,表示OSCE考核的客观性和公平性较强。OSCE考核前,SP和考官需经过严格的选拔和培训,考生面对同质性较高的SP和考官,以减少考核偏差;同时,OSCE考核注重考验考生的临场反应,考核案例在考生进入考站时临时公布,以保证评价的客观、真实。A11:“因为大家是进去后才能知道任务,考验的是大家的真实水平,没有办法作弊。”A4:“不像是纸笔考试,也不是提前知道案例,不能提前准备也不能抄袭。”A9:“同学们在每一个考站面对的是同一批考官和SP,所以还是比较公平。”

2.贴近临床环境

与传统考核方式不同,OSCE考核通常在模拟真实的临床环境中进行,更突出临床实践技能。A2:“以前考试考前使劲背书,熟悉理论知识,但这个突出了我们的临床操作技能表现,考核得很全面,像是现实中的护士工作。”A5:“看到案例,就要短时间内迅速做出分析,思考相应的操作,很像是在医院里的感觉。”A7:“病房环境的模拟,还有SP,代入感很强,比较激励人。”

3.评估内容广

OSCE考核能够评价考护生的多方面能力,除了基础理论知识和临床操作技能,还包括沟通能力、急救意识、批判性思维、人文关怀素养等,有利于全面评价护生的临床水平。A1:“因为有SP,所以要考虑他的感受,要多进行沟通,不能只是自己一味地操作。”A13:“有的时候出现突发状况,比如患者担心我静脉输液时扎不进去,那我就要考虑如何安抚他的情绪,还要进行解释,获得他的理解。”A7:“虽然每一站的着重点不一样,但收集资料的时候不单单是一种病去评估,而是需要全面去考虑。”

(三)OSCE考核的不足

1.组织复杂

为了评估学生的综合能力,OSCE考核设置了多个考站,每个考站承载的考核点不同。这使得OSCE考核的组织结构相对复杂,可能存在衔接缺陷或需要改进的环节。A12:“虽然前面老师讲解了考试流程和安排,但是以前没经历过这种考试,还是有点懵。”A8:“因为有不同考站,环节也比较多,容易混乱。”A3:“感觉我在等候区浪费了不少时间。”

2.SP影响

在考试开始之前,SP会接受专业培训师的培訓,包括相关理论知识、剧本表演和回放录像等方面,以提高SP的同质性和模拟的准确度。然而,在实际的考核过程中,仍然存在SP不良影响。A10:“SP的表现对我们的影响还是蛮大的,有的时候表现可能模棱两可,就不清楚该怎么评判了。”A5:“毕竟不是真的患者,比如虽然是急性肺水肿的患者,其实没有办法真的听出肺部湿啰音。”

3.考官影响

学生认为,考官的评价标准可能存在不一致性,甚至同一位考官在不同时间会出现评价标准的改变。A9:“可能是我序号排得比较靠前,感觉老师对我很严格。”A7:“一天下来,老师们可能有点累了,点评得也不像之前那么仔细。”

三、讨论

(一)OSCE考核的优势

研究结果表明,OSCE考核的客观公平性使考生对OSCE考核的整体满意度较高,这与以往的研究结果一致[9]。OSCE考核通过对考试形式、内容、评价等环节进行标准化,使得考生应对的是相同的流程、SP、案例和考官,最大限度地避免了资料收集环节的偏差,从而保证了考核的客观性。此外,OSCE考核注重考生的临场反应,考核问题在进入考场后临时公布,这大大降低了传统考试作弊的可能性。然而,在另一项研究中,有考官表示OSCE考核分数不能真实反映考生临床技能[10]。其主要原因在于考场不能还原临床真实环境的疾病、操作、人文的复杂性,因此,针对OSCE考核内容设计、模块布置以及考核效度未来应进一步进行研究。

OSCE考核通常在模拟真实的临床环境中进行,护生需要在规定的时间内完成一系列任务,使其更接近实际的临床工作环境。本研究结果显示,参与者认识到OSCE考核的临床环境具有许多积极方面,能够激发和加强学生的学习。Alkhateeb等[11]得出相同的结论,OSCE考核中的临床环境模拟对考生实际的自我评估有所帮助,表明OSCE考核可以作为一个教学工具来改善学生的学习。与此同时,国内学者陈雪蕾等通过质性研究发现,OSCE考核的临床环境模拟能引导护生更注重临床,为其提供更多实践机会,对护生的学习目标和方法有积极指导作用[12]。

此外,OSCE考核评估内容覆盖广泛,使护生的综合能力能够得到考察。相比传统护理培养模式,OSCE考核更加注重护生的实践能力、评判性思维和人文素养等方面的培养,符合当今社会对健康服务的期望[13]。传统护理培养模式往往重理论、轻实践,其临床考核环节也主要关注护生的单项技能,缺乏对综合表现的评价,忽视护生的实践能力和人文素养等方面的培养。而高校课程设置应当与临床需求对接,以培养出符合实际临床需求的高等护理人才。OSCE考核作为一种新型的考核模式,可以更好地实现这一目标。

(二)OSCE考核的不足

OSCE考核涉及案例设计、考站设置、临床环境模拟、流程管理等,需要大量的时间、场地和人力资源来组织和实施[3]。研究结果显示,学生普遍反映OSCE的组织存在一些问题,如环节复杂、等待时间长等,这与以往的研究结果一致[10]。国外一项研究也发现,学生反映在OSCE组织方面存在许多问题,如多个学生在同一个房间里考试、考试前的等待时间过长以及考核期间环境不舒适等[11]。这些问题的最可能原因是校园的基础设施不足,尤其是在承载大量考核时可能会出现负荷不足。因此,在未来的OSCE考核中有必要进一步改进考核环境设置,以提高考核效率和质量。

高质量的SP是保证OSCE考核开展的关键[3]。本研究的SP从学校的SP小组中招募,具有一定的医学基础知识,考核前接受考核培训,最大限度地还原临床场景的同时保证考核的同质性。然而,在考核实际过程中,护生表示SP的表现对其考核成果有较大影响,主要体现在表演的不准确性和发挥的不稳定性[12]。目前,SP的培训在各国家、各地区乃至各学校应用中存在较大差异,尚未建立统一的培训标准;同时,针对SP表现的评价体系一般仅立足其表现的单项技能,尚未形成系统性评价方式。因此,亟须建立针对SP的标准化培训模式和系统性评价体系。

值得注意的是,本研究中,考生提出了考官对其考核表现的重要影响,主要表现为考官评价标准的不稳定性。这与以往的研究结果一致,Alkhateeb等[11]认为,随着时间的推移,考官接触到了越来越多成功的学生,其经验越来越丰富,因此可能更严格。此外,不同时间段的考核结果也存在差异,这可能与考官疲劳有关。本研究的考官由专任教师和临床兼职教师组成,在考核前统一就考试时间安排、流程设置、考核内容、评分标准等进行培训,以统一考核标准。然而,本研究中每一考站仅一名考官,考官工作时间长、任务重,可能影响其评价的同质性。国外有研究显示,OSCE考核的可信度受考官与考生、SP之间的交流影响,增加考官的数量可以提高考核的可信度[14]。因此,在未来OSCE考核中,可考虑根据实际情况每一考站增加2~3名考官,以合理分配考官任务,保证考核的质量,提高考核的可信度。

四、结束语

本研究采用描述性现象学研究方法,从大专护生的视角探讨了参与OSCE考核的真实体验,旨在发现OSCE考核开展的优势和不足,为考核组织者提供理论和实践参考依据,从而进行有针对性的考核设计改革,提高考核质量管理水平,促进护生的职业发展和提高实践能力。

参考文献:

[1]闫瑞芹,张华,沈宁.护生临床能力的培养方法[J].护理研究,2005(5):389-390.

[2]张艳.OSCE在ICU专科护生临床能力评价中的应用研究[D].青岛:青岛大学,2012.

[3]Khan,K. Z.,Gaunt,K.,Ramachandran,S.,et al.The Objective Structured Clinical Exa-mination(OSCE):AMEE Guide No. 81. Part II:Organi-sation & Administr-ation[J].Medical Teacher,2013,35(9):e1447-e1463.

[4]Pell,G.,Fuller,R.,Homer,M.,et al. How to measure the quality of the OSCE:A review of metrics AMEE guide no.49[J].Medical Teacher,2010,32(10):802-811.

[5]陳向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000:96.

[6]Husserl,E. Ideas for a pure phenomenology and phenomenological philosophy[M].Indianapolis:Hackett Pu-blishing Company,2014.

[7]Colaizzi,P. F. Psychological research as the phe-nomenologist views it[M].New York:Oxford University Pr-ess,1978.

[8]Lincoln YS,Guba EG.. Naturalistic Inquiry[M]. California:Sage Publications,1985.

[9]Fu,C.-P.,Chi,H.-Y.,Li,M.-W.,et al. Develop-ment of an Objective Structured Clinical Examination Sta-tion for Pediatric Occupational Therapy and an Evaluation of Its Quality[J].The American Journal of Occupational Therapy,2022,76(2).

[10]Majumder,M. A. A.,Kumar,A.,Krishnamurthy,K.,et al. An evaluative study of objective structured clinical examination(OSCE):Students and examiners perspectives[J].Advances in Medical Education and Practice,2019(10):387-397.

[11]Alkhateeb,N.,Salih,A. M.,Shabila,N.,et al. Objective structured clinical examination:Challenges and opportunities from studentsperspective[J].PLOS ONE,2022,17(9).

[12]陈雪蕾,林平,张艳菊,等.护理本科生参与客观结构化临床考试的质性研究[J].护理学杂志(综合版),2010,25(19):57-59.

[13]严鑫,孙敏芝,洪艳燕,等.客观结构化临床考试在护理领域的应用研究进展[J].护理学报,2015,22(1):29-32.

[14]Robbins,L. K.,Hoke,M. M. Using Objective Structured Clinical Examinations to Meet Clinical Com-petence Evaluation Challenges With Distance Education Students[J].Perspectives in Psychiatric Care,2008,44(2):81-88.

◎编辑 郑晓燕

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