《针灸大成》大陵穴临床应用规律浅析

何慧英，刘嘉嘉，陈翠，谭涛

1 湖南中医药大学 湖南长沙 410208

2 湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410000

《针灸大成》[1]为明代著名针灸医家杨继洲所著，杨继洲根据家传《卫生针灸玄机秘要》一书基础上进行扩充编篡的一部针灸学专著，是对明代以前针灸学术的一大总结，至今对现代针灸学的发展具有重大的指导意义。大陵穴的临床应用范围广泛，根据其在《针灸大成》中所涉条文，笔者对《针灸大成》中大陵穴的归经、穴性主治、刺灸方法及临床主治进行归纳，以期对现代临床应用大陵穴应用提供理论依据并扩宽临床思路。

腧穴定位

大陵穴又名“鬼心”，关于大陵穴的定位，《针灸大成》中对此的论述基本一致，其《针灸大成·手厥阴经穴主治考正穴法》曰“掌后骨下，两筋凹陷中”，《针灸大成·百穴法歌》中记载“大陵掌后两筋间”，《针灸大成·百穴法歌》中又云：“大陵：在掌后横纹中，两筋凹陷中。” 与《经络腧穴学》[2]中所记载位于腕前区，腕掌侧远端横纹中，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间位置基本吻合。

腧穴操作方法

《针灸大成》中对大陵穴的操作方法有不同的记载，包括针刺、艾灸、放血以及推拿，根据《针灸大成·手厥阴经穴主治考正穴法》中引用 “《铜人》之针五分，素注针六分，留七呼，灸三壮”，又在《针灸大成·百穴法歌》中记载为“针五分，灸三壮。”而《针灸大成·孙真人针十三鬼穴歌》所载大陵，入五分。可知《针灸大成》所载大陵穴针五分或六分，灸三壮。大陵穴可运用于小儿推拿，用掐法，根据《针灸大成·治小儿诸惊推揉等法》：“第十五·天吊惊：因母在风处乳食所伤，……大陵穴掐一下……”用以定惊，亦记载可放血，根据《针灸大成·头面门》所载“头肿：上星前顶大陵（出血〉公孙”，所载大陵点刺出血以清热解毒消肿。

《针灸大成》中大陵治疗病症有补泻之法，多为泻法，《针灸大成·脏腑井荥输经合主治》言：“心包络实泻之”，《针灸大成·杂病》载：“实痛宜泻：太冲太白太渊大陵三阴交”，又有《针灸大成·十二经病井荥输经合补虚泻实》言“泻，用戌时，大陵，为俞土。火生土，实则泻其子。”大陵为心包经的土穴，为该经的子穴，实则泻其子，故大陵穴可多用于心包经实证。

临床应用

大陵穴，为手厥阴心包经的输穴和原穴。《针灸大成·脏腑井荥输经合主治》言： “俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛”，故大陵可以治疗肢体经络病症，原穴是心包经原气经过和留止的部位，有本原、原气之意，是心包经气血重要的输出地，大陵穴五行属土，为心包经的子穴，《针灸大成·手厥阴经穴主治考正穴法》记载：“主热病汗不出，手心热，肘臂挛痛，腋肿，善笑不休，烦心，心悬若饥，心痛掌热，喜悲泣惊恐，目赤目黄，小便如血，呕啘无度，卷言不乐，喉痹，口干，身热头痛，短气，胸胁痛，瓜疮疥癣。”整体而言，大陵在内科、外科、儿科以及头面五官科疾病中均有运用。具体而言，包括癫证、狂证、痫证、郁证、心痛、腹痛、胃痛、胸胁痛、痞满、呕逆、咳喘、少气、目赤肿痛、目黄、头肿、口干、口臭、口流清涎、咽喉肿痛、臂肘挛急、尿血、小便不利、瘰疬、疥癣、湿疹、五心烦热等症，以下将对其主要主治病证及现代临床应用进行总结与分析。

1 心脏疾病

大陵为手厥阴心包经输穴及原穴，外邪犯心，厥阴心包络代心受邪，又手厥阴心包经原文：“……起于胸中……其支者，循胸出胁……”，故大陵可以治疗心胸类疾病，《针灸大成》中多次记载针刺大陵穴治疗心痛，胸闷等心胸疾病，其中《针灸大成·通玄指要赋》所载：“抑又闻心胸病，求掌后之大陵”及《针灸大成·玉龙歌》所载“心胸之病大陵泻，气攻胸腹一般针”，强调心胸疾病应求大陵穴，而根据《针灸大成》所载，大陵穴治疗心胸疾病多为主穴，多与它穴相互配合，《针灸大成·玉龙歌》所载 “劳宫、大陵可治心闷疮痍”，《针灸大成·八脉图并治症穴》中载： “九种心疼，一切冷气：大陵、中皖、隐白”，“胸中刺痛，隐隐不乐：内关、大陵、膻中”，“胸中满痛：劳宫、通里、大陵、膻中”，“痰热结胸：列缺、大陵、涌泉”，“气攻胸痛：通里、大陵”，“胸中噎塞痛：大陵、内关、膻中、三里”治疗各种胸痛，同时《针灸大成·胸背胁门》及《针灸大成· 治症总要》中也有记载大陵穴治疗心胸痛。这些原文所载大陵治疗心胸疾病时，更擅长治疗心包经实证，根据证型不同而与它穴相配，且多为泻法，而现代临床中，宋慧丹等[3]发现针刺大陵可以调节脑梗死患者心脏的自主神经功能 ，临床和实验研究都表明针刺大陵可以加强心肌功能，改善心肌供血以及调节心律失常的作用[4-6]。

2 情志疾病

心藏神，神明出焉，心为五脏六腑之大主，精神情志类疾病多病位在心，《灵枢·邪客》篇中言：“……故诸邪之在于心者，皆在于心包络。”精神情志疾病，邪犯于心，首先侵犯心包络，故心包受邪可出现一系列的精神情志类疾病[7]。大陵穴为手厥阴心包经之原穴，《黄帝内经》载“五脏有疾，当取之十二原”，因此可针刺心包经之原穴，可达清心安神，镇静定惊之效，大陵亦为十三鬼穴之鬼心，《针灸大成·孙真人针十三鬼穴歌》所载“四针鬼心，即大陵，入五分”，而十三鬼穴是历代医家治疗情志病的经验效穴。《针灸大成·心脾胃门》载“心痹悲恐：神门、大陵”“心惊恐：曲泽、天井、灵道、神门大、陵”“心喜笑：阳溪、阳谷、神门、大陵、列缺、鱼际、劳宫、复溜、肺俞 ”以及《针灸大成·心邪癫狂门》中记载“部言不乐：大陵”、“喜笑：水沟、列缺、阳溪、大陵”记载了大陵穴与或大陵与它穴相配治疗心痹悲恐、心惊恐、心喜笑、癫狂、狂言不乐此类情志疾病，除此之外，在《针灸大成·治小儿诸惊推揉等法》也描述了掐大陵穴可定惊，孙文柯[8]等发现大陵埋针治疗可以改善中风后强哭强笑，林廷樾[9]针刺大陵治疗顽固性失眠具有良好疗效，现代临床及实验研究更多的是聚焦于针刺大陵治疗失眠及中风后情感障碍的研究[10-14]，证明大陵对此类精神情志疾病治疗具有良好疗效。

3 肺系疾病

肺位于胸中，手厥阴经循胸出胁，其经脉所过，主治所及，故可治疗肺系疾病。厥阴经且历络三焦。《难经》言： “三焦者，元气之别使也，主通行三气，历经五脏六腑。”三焦与气机关系密切，肺居上焦，肺主气，大陵为手厥阴经原穴，故也可以治疗肺部气机失调的疾病。《针灸大成·穴法》载：“肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支沟、大陵”及《针灸大成·痰喘咳嗽门》载大陵配伍曲泽、神门、鱼际、三间、商阳、解溪、昆仑、膻中、肺俞治疗上喘，《针灸大成·诸般积聚门》记载大陵单穴可治疗短气，配伍它穴可治疗咳逆、少气，而《针灸大成·治症总要》载：“咳逆发噫；膻中、中脘、大陵”，这些条文论述大陵对肺气的升降出入具有调节作用，可治疗肺系疾病，而现代临床研究对大陵治疗肺系疾病研究较少，缺乏进一步的研究。

4 脾胃疾病

大陵是心包经的原穴，与其表里经三焦经络穴外关穴相配，构成“原络配穴法”，《针灸大成·玉龙歌》载：“腹中疼痛亦难当，大陵外关可消详”记录了大陵穴与外关穴相配治疗腹痛，周立业[15]等研究发现通过经皮联合电刺激大陵和公孙穴对妇科手术术后胃肠道反应具有预防作用，《针灸大成·八脉图并治症穴》载：“中满不快，胃脘伤寒：中脘、大陵、三里、膻中”载大陵可用于治疗痞满病症，且应属实证，而《针灸大成·痰喘咳嗽门》载：“呕逆：大陵”记载单穴大陵穴治疗胃气上逆之病症。大陵五行属性为土，脾胃五行亦属土，同气相求，故大陵可以治疗脾胃病，如胃脘痛、呕吐等症；又厥阴经历络三焦，其与三焦经互为表里关系，《难经》言：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”脾胃居中焦，为“仓癝之官”，因此针刺可治疗中焦脾胃之症。

5 头面五官疾患

《针灸大成》中大陵治疗头面五官类疾病多用于治疗热症、实证，大陵为其本经子穴，多泻法，可用于治疗口臭，《针灸大成·玉龙歌》载：“大陵人中泻频，口气全除”“大陵穴内人中泻，心得清凉气自平”，及《针灸大成·胜玉歌》载：“心热口臭大陵驱”都记载了大陵穴可治疗实热症的口臭，临床研究也表明大陵对治疗口臭具有良好疗效[16-17]。而《针灸大成·鼻口门》载“口干：尺泽、曲泽、大陵、二间、少商、商阳”，《针灸大成·治症总要》载“口吐清涎：大陵、膻中、中脘、劳宫”记载大陵治疗流涎，这些条文论述了大陵与不同腧穴相配可治疗口腔疾病，其心开窍于舌，口干口臭多为心包积热所致，口臭或为脾虚湿浊上犯熏蒸口舌，口吐清涎多属脾虚证，其“泻心火而生脾土”，现代临床中对大陵治疗口臭研究较多，且疗效确切。《针灸大成·头面门》载大陵点刺放血配伍上星、前顶、公孙治疗头肿，《针灸大成·耳目门》载大陵目窗、合谷、液门、上星、攒竹、丝竹空可治疗目赤，配伍阳溪、二间、三间、前谷、上星可治疗目痛。目前对于大陵治疗头肿及眼科疾病研究较少，笔者认为大陵所载治疗头肿及目赤目痛为取其泻邪热之效，应当辨证取穴。

6 肢体经络病

大陵穴为心包经输穴，输主体重节痛，大陵治疗痛症在《针灸大成》中亦有所记载，经脉所过，主治所及，《针灸大成·手厥阴经穴主治考正穴法》中有载大陵可治疗肘臂挛痛、腋肿等症，在《针灸大成·胸背胁门》载：“胸胁痛：天井、支沟、间使、大陵、三里、太白”，《针灸大成·八脉图并治症穴》又载：“手足麻痹，不知痒痛：太沖、曲池、大陵、合谷”，大陵与它穴相配可治疗手足病，根据缪刺理论及下病取上，大陵常常可以治疗踝关节扭伤及足跟痛，苏燕娜[18]通过巨刺大陵穴结合冲击波治疗跟痛症，其临床疗效优于单一使用冲击波治疗，动物实验也证明大陵穴对踝关节软组织损伤具有良好的修复作用[19-20]。大陵穴位于腕关节部，腧穴具有邻近作用，邹文[21]研究证实针刺大陵治疗脘管综合征疗效确切，相关研究也发现针刺大陵还治疗脑卒中后手指挛痛症、落枕、腰扭伤、膝关节疼痛等疼痛病症[22-25]。总体而言，现代临床中针刺大陵对于腕关节和踝关节的软组织损伤研究较多，且表明具有良好疗效。

7 气血津液病

手厥阴经多血少气，心包代心受邪，心与小肠相表里，心经邪热可下移小肠泌别失职，可见小便赤涩疼痛，大陵泻热，其《针灸大成·阴疝小便门》载大陵穴配伍关元治疗血尿。大陵可调三焦气机，《针灸大成·八脉图并治症穴》载大陵、照海、大敦等穴相配治疗膀胱七疝、奔豚，记载大陵与内关、涌泉、十宣、合谷、四花相配可治五心烦热，五心烦热多为肾水不足而心火偏亢，取其大陵泻心火之效。《针灸大成·治症总要》中又言：“饮水不能进，为之五噎；劳宫中魁中脘三里大陵支沟上脘”记载了大陵治疗五噎，五噎多因其阴阳不和，三焦隔绝所致，三焦可调畅气机，大陵为其表里经原穴，取其调和气血功效。

8 外科疾病

针灸大成也记载了大陵治疗外科疾病，如皮肤病，《素问》载“诸痛痒疮，皆属于心”，心包代心受邪，《针灸大成》载大陵配伍曲池、支沟、阳溪、阳谷治疗疥癣疮。《针灸大成·治症总要》载“小便不通……复刺后穴：阴谷、大陵”载大陵为配穴可治疗小便不利，《针灸大成·八脉图并治症穴》记载了大陵与手足少阳经相配可治疗瘰疬连胸及腋下，记载了任脉列缺穴与大陵、少泽、膻中治疗乳痈，再加关冲穴可治疗妇人血沥，乳汁不通，取其大陵。

结 语

综上所述，《针灸大成》中对大陵穴的定位、操作方法与现代医学基本一致，《针灸大成》中大陵治疗病症丰富繁杂，其应用规律大致可归纳为以下几点：①“经脉所过，主治所及”，手厥阴经循行路线途径胸中、胁部、手臂、肘中、腕部以及掌中等部，故对于心肺疾病以及胸胁部、上肢部疾病具有良好效果。②大陵为心包经原穴，心包可代心受邪，心藏神，且大陵为十三鬼穴之一，为鬼心穴，故可以治疗心脏疾病以及情绪病。③大陵为心包经输穴，“输主体重节痛”，故大陵可治疗肢体经络病。④手厥阴经与手少阳三焦经互为表里经，三焦为水谷之道路，气之所终使也，故其大陵穴可治疗脾胃病及三焦气机失调之症，如上焦心胸憋闷、咳嗽，中焦脾胃之呃逆、痞满等症，下焦小便不利等症。⑤大陵为手厥阴经腧穴，穴性属“土”，为其心包经子穴，多为泻法，临床可用于头肿、目痛、血尿等热证，其具有清心泻热、宁心安神、健脾祛湿、理气和血之效。现代临床多用大陵治疗心胸病、情志病及肢体经络病症，对大陵所治肺脾胃及其他病症相对缺乏，鉴古论今，其临床价值没有得到充分的发挥，故《针灸大成》对大陵的论述总结可在临床中提供一些理论依据和临床指导。