依达拉奉右莰醇联合胞磷胆碱治疗缺血性脑卒中的效果

李士尊， 胡涛， 胡林壮

（蚌埠市第三人民医院神经内科， 安徽 蚌埠 233600）

缺血性脑卒中 （IS） 是因脑血管病变引起脑部血液供应障碍， 造成脑局部血氧供应不足， 以致该病发作［1］。 IS 具有起病急骤、 高致残率、 高死亡率的特点。 此前临床用于IS 治疗的基础方案主要为抗血小板药物、 改善脑循环药物等， 但无法满足临床治疗的需求， 因此需寻求安全有效的药物用于IS 的治疗。胞磷胆碱是一种核苷衍生物， 具有较好的促进脑代谢作用， 可改善脑功能［2］； 依达拉奉右莰醇具有稳定神经细胞膜， 改善脑能量代谢的作用［3］； 两药均为脑神经保护剂。 基于此， 本研究探讨依达拉奉右莰醇联合胞磷胆碱治疗IS 的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年4 月至2023 年3 月我院收治的120例IS 患者为对象。 入选标准： ①经CT／MRI 检查确诊者； ②无出血症状者； ③发病至入院时间48 h 以内者。 排除标准： ①患有精神疾病或意识不清者； ②生命体征不稳定者； ③无法独立完成问卷或量表评估者； ④短暂性脑缺血发作者； ⑤存在严重器质性功能损伤者。 按照治疗方案分为观察组与对照组， 各60例。 观察组男35 例， 女25 例； 年龄41 ～80 （63.81±7.89） 岁，体质量指数 （24.13 ± 3.50） kg／m2， 病程 （30.16 ± 6.21） h。 对照组男38 例， 女22 例； 年龄43 ～80 （65.05 ± 8.06） 岁， 体质量指数 （24.39 ± 3.86） kg／m2， 病程 （31.34 ± 6.07） h。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法入组患者均接受常规治疗， 如抗血小板凝集、稳定斑块、 改善循环、 调整血糖、 调整血压等。 对照组在此基础上采用胞磷胆碱注射液 （南京先声东元制药， 国药准字H20200007） 静脉滴注， 0.5 g／次， 1 次／d。 观察组在对照组基础上采用依达拉奉右莰醇 （南京先声东元制药， 国药准字H20200007） 治疗， 胞磷胆碱方案同对照组； 依达拉奉右莰醇15 mL 加入100 mL 生理盐水中静脉滴注， 2 次／d。 两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标①比较两组患者的治疗效果。 显著改善： NIHSS评分降低＞90%； 基本改善： NIHSS 评分降低46% ～90%； 改善： NIHSS 评分降低18% ～45%； 无效： NIHSS 评分降低＜18%或NIHSS 评分增长。 ②比较两组患者的生存质量和认知功能。 生存质量采用Barthel 指数 （BI） 评价， 满分100 分， 评分越高则日常生活活动能力越好； 认知功能采用蒙特利尔认知功能评定表 （MoCA） 评估， 最高分30 分， ≥26 分为正常。 ③比较两组患者治疗前后的血清炎性因子水平， 包括白细胞介素－6（IL－6）、 中性粒细胞／淋巴细胞比值 （NLR）、 超敏C 反应蛋白（hs－CRP）。 ④统计两组的药物相关不良反应发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 分析数据。 计数资料以n （%）表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的78.33% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 两组的生存质量和认知功能比较治疗后， 观察组的BI 评分、 MoCA 评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的BI 评分、 MoCA 评分比较 （， 分）

表2 两组的BI 评分、 MoCA 评分比较 （， 分）

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2.3 两组的炎性因子水平比较治疗后， 观察组的IL－6、 NLR、hs－CRP 水平均低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的炎性因子水平比较 （）

表3 两组的炎性因子水平比较 （）

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2.4 两组的不良反应比较两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表4。

表4 两组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

IS 的病变基础为动脉粥样硬化、 小动脉病变等， 可引起脑局部组织血液供应障碍， 进而导致脑组织缺血、 缺氧坏死［4］。临床指南［5］建议抗血小板、 稳定斑块、 补液、 纠正水电解质紊乱等为治疗IS 的首选方案， 但IS 患者的发病急骤、 病情进展快速， 基础治疗在控制病情进展方面效果不佳。 因此， 寻求安全有效的治疗药物成为临床研究的重点。

本研究根据IS 的病机采用联合治疗方案， 以期在提高治疗效果的同时， 为临床治疗提供参考。 IS 主要因机体内动脉粥样硬化引起脑组织病灶周围血肿、 脑组织缺血等， 而脑缺血可致脑内氧自由基的大量合成， 对神经元细胞造成破坏， 进而引起神经功能障碍。 本研究结果显示， 治疗后， 观察组的总有效率、 BI 评分及MoCA 评分均高于对照组， 提示依达拉奉右莰醇联合胞磷胆碱治疗可减轻IS 患者的神经功能缺损， 改善其日常生活能力及认知功能。 原因为， 依达拉奉右莰醇中依达拉奉阴离子可与脑内自由基相结合， 减轻生物膜脂质过氧化， 进而发挥保护神经元的作用； 右莰醇可有效抑制炎性因子的释放， 减轻神经元炎性损伤［6］。 胞磷胆碱可促进脑内营养物质代谢， 改善脑循环［7］。 两药联合治疗可通过不同途径发挥协同作用， 进而改善患者的脑损伤。 本研究结果显示， 观察组治疗后的IL－6、 NLR、 hs－CRP 水平均显著低于对照组， 提示依达拉奉右莰醇联合胞磷胆碱治疗可抑制机体的炎性因子释放。 原因为， 依达拉奉右莰醇在改善局部微循环的同时可发挥较强的抑制氧自由基释放的作用， 可有效减轻体内炎性因子的合成释放； 在此基础上， 胞磷胆碱通过激活脑干网状结构系统， 促进患者日常功能的改善并抑制炎性因子的释放。 本研究结果还显示， 两组的不良反应发生率未见显著差异， 提示依达拉奉右莰醇联合胞磷胆碱治疗未增加药物相关不良反应。

综上所述， 依达拉奉右莰醇联合胞磷胆碱治疗IS 可减轻患者的神经功能缺损， 提高患者的生存质量及认知功能， 抑制炎性因子表达， 且安全性较高。