激励上报制度在护理安全（不良） 事件管理中的应用效果

黎海阳， 甘雁妃， 李琴， 张琼霄

（广州市第一人民医院护理部， 广东 广州 510180）

护理安全 （不良） 事件是指护理过程中发生的、 不在计划中的、 未预计到的或通常不希望发生的事件［1］。 护理安全 （不良） 事件在临床受到关注， 尤其是随着物质条件的改善、 患者耐受度明显下降的情况下， 如何减少护理安全 （不良） 事件已成为重要的护理议题［2］。 护理安全 （不良） 事件影响着患者的治疗效果， 还可能对患者造成二次伤害， 影响护患关系的和谐，也直接影响着护理质量［3］。 主动上报事件有助于及时解决问题， 避免事件升级成为更为严重的危机［4］， 同时也有助于护理管理部门决策和持续改进护理策略。 但在临床实际中因各种主客观因素的影响， 主动上报的护理安全 （不良） 事件占比偏低，不利于达到以上效果［5－6］。 为了提升护理安全 （不良） 事件的主动上报率， 本院于2021 年开始启动激励上报机制， 并形成制度予以实施。 激励上报、 非惩罚的护理安全 （不良） 事件管理方式， 不仅提升了护理安全 （不良） 事件主动上报率， 还为持续改进护理模式提供了参考依据。 本研究分析激励上报制度在临床中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2020 年1 月至2020 年12 月本院尚未实施激励上报制度作为实施前， 选择2021 年1 月至2021 年12月实施激励上报制度作为实施后。 护理安全 （不良） 事件的统计范围包括： 跌倒 （坠床）、 非计划拔管、 药物外渗／渗出、 压力性损伤、 误吸、 失禁性皮炎、 用药错误、 标本采集错误等。

1.2 方法我院于2021 年1 月开始执行激励上报制度， 具体实施如下： ①按照本院 《非惩罚性护理安全 （不良） 事件报告制度》 中的概念执行， 确认需要报告的事件范围。 ②明确激励上报制度， 护理部设计并实施非惩罚的上报制度， 给予主动上报科室行为积分。 ③成立护理安全 （不良） 事件分析小组进行相关事件的分析总结。 依据护理安全 （不良） 事件上报表的记录总结全院相关事件的发生情况， 将其进行分类， 包括患者因素、 护理人员因素、 人员配合因素、 意外因素、 环境因素、 医院管理因素所致事件。 分类完成后分析具体原因， 针对暴露的护理缺陷修订护理流程或预防措施， 持续改进护理质量。 ④激励主动上报护理不良事件， 对于按流程上报的科室给予积分奖励， 并对不主动上报的科室给予批评或处罚。

1.3 观察指标①统计激励上报制度实施前后的护理安全 （不良） 事件主动上报率。 ②统计激励上报制度实施前后的护理安全 （不良） 事件发生率。 ③分析激励上报制度实施前后的护理安全 （不良） 事件构成情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以均值± 标准差 （x ± s） 表示， 采用t 检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激励上报制度实施前后的主动上报率比较实施后， 护理人员护理安全 （不良） 事件主动上报率高于实施前， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 激励上报制度实施前后的主动上报率比较 ［n （%）］

2.2 激励上报制度实施前后的护理安全 （不良） 事件发生率比较实施后的护理安全 （不良） 事件发生率低于实施前， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 激励上报制度实施前后的护理安全 （不良） 事件发生率比较

2.3 激励上报制度实施前后的护理安全 （不良） 事件构成比较实施前， 护理安全 （不良） 事件的构成中前三位分别为患者因素、 护理人员因素、 人员配合因素； 实施后， 护理安全（不良） 事件的构成中前三位分别为患者因素、 意外因素、 环境因素。 见表3。

表3 激励上报制度实施前后护理安全 （不良） 事件构成比较［n （%）］

3 讨论

护理安全是医院日常护理工作中的基本要求， 既往研究［7］表明， 护理安全 （不良） 事件可影响到护患关系， 也会影响患者的诊疗质量， 因此需要重视护理安全管理。 通过主动上报护理安全 （不良） 事件， 能够总结护理经验教训， 减少护理安全（不良） 事件的发生； 同时， 及时上报护理安全 （不良） 事件有助于不良事件得到纠正或中止， 避免造成更为严重的不良结局［8］。 但受到护士主观认识不足等因素的影响， 目前临床主动上报率偏低， 这不利于总结护理经验教训， 不能为护理措施的改进提供参考。

为了提升主动上报率， 本院实施激励上报制度鼓励各个科室按照流程上报。 本研究结果显示， 激励上报制度实施后， 我院的主动上报率达到98.99%， 较实施前有显著的提升 （P＜0.05）， 表明实施激励上报制度能够使更多人员主动上报护理安全 （不良） 事件， 有助于及时发现问题、 整改问题。 本研究结果显示， 激励上报制度实施前共发生护理安全 （不良） 事件220 件次， 发生率达到了0.22%； 而在激励上报制度实施后降低为199 件次， 发生率为0.18%； 提示激励上报制度能够减少护理安全 （不良） 事件的发生， 降低护理安全 （不良） 事件的发生风险。 本研究结果还显示， 激励上报制度实施后护理安全（不良） 事件的构成发生变化， 由护理人员因素所致的护理安全 （不良） 事件显著减少， 提示护理措施执行更到位。 护理人员因素所致的护理安全 （不良） 事件发生原因有： 查对制度执行不到位、 违反护理操作标准、 新入职及新轮岗护士缺乏临床经验、 护理人员数量不足等。 基于以上问题， 本院加强对护理人员工作流程及操作、 职业素质的培训， 落实三级督导［9］， 降低护理人员因素导致的不良事件发生风险， 进而控制护理安全（不良） 事件的发生风险。

综上所述， 激励上报制度在护理安全 （不良） 事件管理中发挥着重要作用， 能够提升主动上报率， 降低护理安全 （不良） 事件的发生风险， 减少护理人员因素所致的护理安全 （不良） 事件， 有助于医院依据当前护理问题调整护理对策、 改进护理措施。