恶性孤立性肺结节患者电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其影响因素分析
2023-11-07乔鸿飞马文杰贾明选郭亮
乔鸿飞， 马文杰， 贾明选， 郭亮
（黄河三门峡医院心胸外科， 河南 三门峡 472000）
0 前言
孤立性肺结节 （solitary pulmonary nodules， SPN） 是一种直径≤3 cm 且不具有典型影像学特征的结节性病变， 肺腺癌、鳞癌等均为常见的恶性SPN 病变， 严重威胁患者生命健康， 一经确诊需及时采取有效的治疗方案， 以提高患者生存率［1］。 电视胸腔镜手术是目前临床治疗恶性SPN 的常用手段， 该手术方式借助电视摄像技术， 可对病灶进行精细解剖、 切除， 抑制病情发展， 并且创伤较小， 但由于部分患者术后机体抵抗力低下、淋巴结转移、 肿瘤恶性程度高等， 预后不良发生风险较高［2］。鉴于此， 本研究旨在分析恶性SPN 患者经电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其相关影响因素， 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2018 年1 月至2020 年1 月在我院行电视胸腔镜手术治疗的150 例恶性SPN 患者， 其中男性86 例， 女性64 例； 年龄56 ～75 岁， 平均 （64.74 ± 6.22） 岁； 体质量指数18.15 ～25.43 kg／m2， 平均 （21.32 ± 1.19） kg／m2； 结节部位： 左上叶31 例， 左下叶38 例， 右上叶35 例， 右中叶18例， 右下叶28 例。 纳入标准： 符合恶性SPN 诊断标准［3］， 且经CT 及病理学检查确诊； 术后稳定、 规律随访， 且随访时间≥24 个月。 排除标准： 临床资料不完整者； 预计生存期＜6个月或无法配合完成术后随访者； 合并其他类型恶性肿瘤者。
1.2 研究方法收集患者的年龄、 性别、 病理类型、 基础疾病、家族史、 吸烟史、 手术时间等基础资料以及实验室指标： 血清胸苷激酶1 （STK1） 水平和细胞增殖抗原标志物 （Ki－67） 表达。 所有患者自手术结束出院后开始接受随访， 随访终点为患者全因死亡或截止到2022 年1 月31 日， 记录生存和死亡情况，分析影响患者预后的相关因素。
1.3 数据分析采用SPSS 21.0 软件分析数据。 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验； 多因素生存分析采用COX 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 150 例恶性SPN 患者的预后情况截止到2022 年1 月31日， 在我院行电视胸腔镜手术治疗的150 例恶性SPN 患者累计死亡21 例， 占14.00%； 生存129 例， 占86.00%。
2.2 单因素分析死亡组的年龄、 结节直径均显著大于生存组，家族史占比、 吸烟史占比、 高血压病史占比、 血清STK1 水平及Ki－67 阳性表达占比均显著高于生存组 （P＜0.05）。 见表1。
表1 生存组与死亡组患者临床资料的单因素分析 ［n （%）， ］
表1 生存组与死亡组患者临床资料的单因素分析 ［n （%）， ］
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2.3 恶性SPN 患者电视胸腔镜手术预后的影响因素分析COX多因素生存分析结果显示， 年龄大、 有吸烟史、 血清STK1 水平高、 Ki－67 阳性表达是造成恶性SPN 患者电视胸腔镜手术治疗预后不良的危险因素 （P＜0.05）。 见表2。
表2 恶性SPN 患者电视胸腔镜手术预后影响因素COX 回归分析
3 讨论
本研究结果显示， 150 例恶性SPN 患者电视胸腔镜术后随访2 年期间死亡率为14.00%， 与张道忠等［2］的研究结果一致， 表明恶性SPN 患者经电视胸腔镜手术治疗后仍存在一定的死亡风险， 探讨影响其预后的相关因素具有重要意义。 进一步经COX 多因素生存分析结果显示， 年龄大、 有吸烟史、 血清STK1 水平高、 Ki－67 阳性表达是恶性SPN 患者电视胸腔镜手术治疗预后不良的危险因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①年龄大。 随着年龄增长， 患者免疫功能也会随之减弱， 而肿瘤的发生及进展在一定程度上受机体免疫与修复能力下降的影响，导致术后死亡风险增加。 ②有吸烟史。 长期吸烟会影响患者的呼吸功能， 在香烟有毒化学品的作用下， 支气管上皮纤毛变短，影响纤毛运动， 导致其清除废物能力降低， 故此类患者术后排痰能力较弱， 不利于术后康复； 并且香烟提取物中存在抑制内皮细胞活化因子活性的物质， 入肺后会促使肿瘤细胞粘附力增强， 并促使癌细胞向远处扩散， 影响患者预后。 ③血清STK1水平高。 STK1 是脱氧核糖核酸 （DNA） 合成中的关键酶之一，与细胞分裂有明显相关性， 当其水平升高或活性增强时， DNA合成及修复的速度也随之升高； 此外， STK1 在一定程度上可反映肿瘤细胞的增殖能力， 水平越高则可能代表肿瘤细胞增殖能力越强、 恶性程度越高， 患者预后越差［4］。 ④Ki－67 阳性表达。 Ki－67 的表达与肿瘤恶化程度存在一定的相关性， 二者呈显著正相关， Ki－67 阳性表达患者肿瘤细胞增殖速度快， 淋巴结转移发生概率更高［5］， 故而预后情况较差。
综上所述， 年龄大、 有吸烟史、 血清STK1 水平高、 Ki 阳性表达会增加恶性SPN 患者电视胸腔镜手术治疗不良预后发生风险， 临床应重点关注此类患者并开展相应的防治措施， 以有效改善患者预后。
