预警管理在新生儿黄疸护理中的应用效果

艾红， 艾青， 舒铁梅

（江西省进贤县人民医院儿科， 江西 南昌 331700）

新生儿黄疸是指新生儿出生后胆红素代谢异常， 血中胆红素水平增高， 可引起巩膜、 皮肤、 黏膜及全身其他组织黄染症状， 严重时可致神经系统受损， 影响智力发育［1－2］。 蓝光照射为新生儿黄疸的主要治疗方法， 能够较好地吸收胆红素， 降低体内胆红素含量， 促进黄染消退［3］。 但蓝光照射期间存在治疗风险， 新生儿皮肤娇嫩， 耐受性低， 治疗期间躁动不安， 容易发生眼罩脱落、 呕吐窒息等不良事件， 影响治疗效果， 增加医患纠纷风险， 因此治疗期间加强护理风险管理尤为重要。 预警管理通过护理评估， 预估潜在风险， 根据预警分级提供相应护理措施， 从而达到减少不良事件的目的。 本研究探讨预警管理在新生儿黄疸护理中的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的新生儿黄疸患儿120 例， 按不同护理方法分为两组各60 例。 本研究经医学伦理委员会批准。 观察组男33 例， 女27 例； 胎龄37 ～42 周， 平均（39.21±0.68） 周； 日龄2 ～10 d， 平均 （5.67± 1.15） d； 分娩方式： 43 例阴道分娩， 17 例剖宫产。 对照组男35 例， 女25 例； 胎龄37 ～41 周， 平均 （39.34 ± 0.72） 周；日龄2 ～11 d， 平均 （5.88 ± 1.23） d； 分娩方式： 45 例阴道分娩， 15 例剖宫产。 两组的一般资料无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《实用新生儿学》 中高胆红素血症的诊断标准［4］； 血清胆红素值＞205 μmol／L； 行蓝光照射治疗。 排除标准： 先天性溶血性黄疸； 遗传代谢性疾病。

1.3 护理方法对照组采取常规护理： 予以家属健康教育， 讲解蓝光照射的作用、 必要性； 加强病房巡视， 检查眼罩佩戴情况， 及时调整； 做好新生儿抚触、 情绪安抚、 喂养等基础护理。观察组采取预警管理： A. 成立小组。 护士长为组长， 联合4 名责任护士 （5 年及以上护理经验） 成立预警管理小组， 明确组员工作职责， 制定工作流程与细则， 并记录蓝光照射期间的不良事件， 分析潜在风险因素， 结合每例患儿特点， 制定预警措施。 B. 人员培训与安排。 根据学历、 专业技能、 工作年限等对新生儿科护理人员进行等级评估， 定期组织黄疸预警知识培训，强化风险管控意识， 要求熟练掌握护理工作流程； 根据护理人员等级排定班次， 使每个班次有1 名经验丰富的责任护士在岗。C. 预警评估。 启动预警机制， 使用预警评分系统 （MEWS） 评估患儿， 包括体质量、 日龄、 黄疸发生时间、 其他伴随症状等，并根据MEWS 评分将患儿分为低风险 （≥20 分）、 中风险 （16～19 分）、 高风险 （≤15 分）， 据此提供相应预防性护理措施。D. 护理实施。 ①低、 中风险： 床头悬挂蓝色与橙色标识， 按时记录患儿胎便排出情况， 监测记录生命体征， 减少探视， 缩短探视时间； 将患儿摆放侧卧位， 头部偏向一侧， 并将头抬高至胸15° ～20°； 做好卫生管理， 确保臀部、 脐部干燥； 蓝光照射前为患儿修剪指甲， 穿棉质袜， 佩戴手套， 套住腕关节， 罩住踝关节； 稳妥固定静脉留置针， 及时安抚患儿。 ②高风险： 床头悬挂红色标识， 在低、 中风险护理基础上采取针对性、 高效的对症处理， 即加强神经反射、 意识状态、 潜在并发症观察，按时检测胆红素水平， 根据测定结果、 患儿症状体征特点调整治疗方法， 必要时延长蓝光照射时间。 E. 家属教育。 制作新生儿黄疸治疗宣传手册， 配合短视频进行家属集中教育， 详细讲解黄疸发生原因、 治疗方法， 鼓励家属提问， 认真解答家属的疑惑。 两组患儿均持续护理至出院。

1.4 观察指标①病情恢复： 统计两组患儿的黄疸消失时间、胎便转黄时间及住院时间。 ②胆红素水平： 护理前后采集患儿空腹静脉血2 mL， 采用酶联免疫吸附法检测血清总胆红素、 间接胆红素水平。 ③记录不良事件， 包括眼罩脱落、 呕吐窒息、针头脱落、 皮肤损伤等。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情恢复情况观察组的黄疸消失时间、 胎便转黄时间、住院时间均短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的病情恢复情况比较 （， d）

表1 两组的病情恢复情况比较 （， d）

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2.2 胆红素水平护理后， 观察组的总胆红素、 间接胆红素水平均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的胆红素水平比较 （， μmol／L）

表2 两组的胆红素水平比较 （， μmol／L）

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2.3 不良事件发生率观察组的不良事件发生率低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良事件发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

新生儿黄疸发病原因较为复杂， 新生儿肝细胞的胆红素排泄功能差， 肝细胞摄取胆红素能力低下， 加之肠－肝循环时胆红素吸收量大， 粪便排泄少， 使血清胆红素浓度升高， 进而导致黄疸［5］。 新生儿黄疸包括生理性黄疸、 病理性黄疸。 生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关， 多于出生后2 ～3 d 出现，4 ～6 d 即达到高峰， 7 ～10 d 开始慢慢消退［6］； 病理性黄疸较为复杂， 多发生于出生后24 h 内， 可引起患儿肌张力降低、 精神萎靡等症状， 损伤神经系统， 若不及时治疗， 可对患儿健康成长带来严重影响。

新生儿黄疸的治疗方法较多， 蓝光照射比较常见， 能促进胆红素分解， 使非水溶性结合胆红素向水溶性的光异构体转化，然后经胆汁排泄至肠腔， 降低血清中胆红素浓度， 进而实现退黄。 但蓝光照射易造成黄斑变性与损伤， 新生儿因缺乏安全感、不适应环境等极易躁动哭闹， 导致眼罩脱落， 增加双眼损害风险， 影响治疗效果和安全性。 本研究结果显示， 观察组的黄疸消失时间、 胎便转黄时间及住院时间均短于对照组， 护理后的总胆红素、 间接胆红素水平均低于对照组， 不良事件发生率低于对照组， 表明预警管理用于新生儿黄疸护理中可加快黄疸症状消退， 减少不良事件， 促进患儿病情恢复。 预警管理对黄疸治疗期间发生的不良事件进行分析， 预测潜在风险因素， 合理预判可能出现的不良事件， 据此采取针对性预防措施， 有效降低护理风险。 预警管理将患儿、 护理人员、 家属均作为重点管理人员。 护理人员通过专科培训， 增强风险管理意识， 提高风险事件应对能力； 科学安排工作班次， 有经验丰富的责任护士在岗， 可及时发现风险因素， 正确处理突发危险事件， 消除各种安全隐患， 保障治疗顺利进行。 实施分级预警管理， 以不同颜色标识不同等级患儿， 方便医护人员辨识， 对于不同风险等级的患儿采取不同护理措施， 提高护理针对性及可实施性。 强化风险管理， 蓝光照射时选侧卧位， 头部偏向一侧， 并抬高头胸能改善肺循环， 预防呕吐物阻塞呼吸道， 减少呕吐窒息的发生。 手脚穿戴棉质袜与手套， 可增强患儿安全感， 减少躁动哭闹引起的眼罩脱落等不良事件。 高风险患儿予以高效、 短期的对症处理， 可降低潜在不良事件风险， 确保蓝光照射持续进行。

综上所述， 预警管理可加快新生儿黄疸患儿的症状消退，降低不良事件发生率， 促进病情恢复。