自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用

岳慧平

（郑州大学附属郑州中心医院整形外科 河南郑州 450007）

鼻部是整个面部的中心，也是面部美学与整体面部轮廓的凸显。由于中国人鼻部普遍存在鼻根地平、鼻长不足、鼻尖圆钝等现象，故隆鼻手术在国内受到高度青睐[1]。自体肋软骨具有雕刻难度低、吸收少、组织相容性稳定、来源丰富等优势，具有延伸鼻尖长度、抬高鼻尖高度等作用，被认为是重建鼻小柱、鼻尖与鼻翼的最佳材料[2～3]。目前，已有研究证实，自体肋软骨移植用于隆鼻术中具有较高的可行性与安全性[4～5]。基于此，本研究选择郑州大学附属中心医院60 例有鼻部美容整形修复需求的患者，将硅胶隆鼻术作为对照，对比分析自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术对患者鼻外观、生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年2 月至2022 年8 月郑州大学附属中心医院60 例有鼻部美容整形修复需求的患者，按随机对照原则分为对照组和实验组各30 例。对照组女29 例，男1 例；年龄19～43 岁，平均（28.65±3.45）岁；首次整形18 例，非首次整形12例；体质量指数（22.18±2.65）kg/m2；鼻尖肥大16例，低鼻6 例，宽鼻6 例，鞍鼻2 例。实验组女27 例，男3 例；年龄18～45 岁，平均（29.11±4.11）岁；首次整形15 例，非首次整形15 例；体质量指数（22.87±2.34）kg/m2；鼻尖肥大14 例，低鼻8 例，宽鼻7 例，鞍鼻1 例。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准（伦理字2013001002 号）。

1.2 入组标准 纳入标准：有鼻部美容整形修复需求，存在鼻尖肥大或低鼻、宽鼻等鼻形态缺陷；符合隆鼻术指征；自愿签署知情同意书。排除标准：鼻部与邻近部位存在痤疮、毛囊炎；伴有呼吸道感染或系统性红斑狼疮、糖尿病等全身性疾病；伴有其他影响颜面部发育的先天畸形，如颅颌面畸形等；重要脏器功能衰竭，如心、肝、肾等；处于妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 自体肋软骨移植 全麻，用含1:20 万肾上腺素的1%利多卡因（国药准字H11020322）局部麻醉，分层切开皮肤、皮下组织至右侧第7 肋软骨，分离骨膜，切取肋软骨，长度5～6 cm，无气胸、出血后，缝合。根据鼻部形态与术前设计，将肋骨雕刻成不同形状，包括帽状移植物、鼻尖盾形移植物、鼻小柱支撑移植物、鼻中隔撑开移植物。

1.3.2 自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术 局部浸润麻醉，取一倒V 切口，沿着前庭大翼软骨下缘与鼻小柱两侧切开、分离。沿鼻中隔尾侧端充分分离至鼻棘，再分离鼻中隔软骨。在相应位置处置入雕刻好的自体肋软骨移植物，并调整移植物形态。鼻小柱支撑移植物置于内侧角间，中段与内侧角贯穿缝合固定，下端与鼻棘缝合固定。鼻中隔撑开移植物置于鼻中隔两侧，与上外侧软骨贯穿缝合固定，鼻小柱支撑移植物与尾侧端缝合固定。将一块L 形鼻部硅胶植入假体修整为厚片状，肋软骨鼻背植入物底面与顶面大小相同，鼻中隔背侧面与底面大小相同，硅胶片厚度根据实际情况选择。植入满意后，利用5-0 尼龙线将肋骨与硅胶片分别缝合于前、中、尾端，形成复合鼻背移植物，并植入腔隙，缝合并固定尾侧端与鼻中隔背侧。于鼻小柱支撑植物顶端处置入帽状移植物，缝合固定后，将鼻尖盾形移植物覆于帽状移植物表面，缝合固定，切口缝合，用纱条填塞鼻腔。对照组接受单纯的硅胶隆鼻术，实验组采取自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术。

1.4 观察指标 （1）愈合程度。术后7 d 患者伤口愈合良好，无不良反应为Ⅰ级；伤口愈合一般，伴有血肿等轻微不良反应为Ⅱ级；伤口愈合差，伴有化脓等严重不良反应为Ⅲ级。（2）鼻尖突出度。测量患者手术前、手术6 个月后的鼻尖突出度。（3）外形评分。于手术前、手术6 个月后，由同一名整形外科医师（未参与患者手术的医师）评估患者鼻部外形，包括鼻尖位置、鼻尖形态、鼻孔形状、鼻背形态、鼻底外形5项，每项0～3 分，分值低、鼻部外形修复效果好。（4）鼻整形效果与生活质量。借助鼻整形效果评估（ROE）量表评估患者手术前、手术6 个月后的鼻部外形，该量表共6 项，其中5 项与鼻外形美学有关，每项0～4 分，满分转化为百分制，鼻部外形好、分值高。采用功能性鼻整形术后调查问卷（FROI-17）评估患者生活质量，该量表共17 项，包括近期全身精神状态评估、鼻塞症状、鼻部功能、鼻部美学等，每项0～5 分，满分转化为百分制，生活质量高、分值低。（5）并发症。观察患者术后是否出现假体下移、鼻肿胀、慢性感染、变形等并发症。（6）患者对整形外观满意度。采用医院自拟的调查问卷从鼻尖旋转度、鼻尖、鼻形、鼻孔直径4 个方面评估患者对整形外观的满意度，每个方面0～10 分，总分40 分，分值＞32 分为非常满意，24～32 分为满意，＜24 分为不满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据，计量资料（鼻尖突出度、外形评分、鼻整形效果与生活质量）以（）表示，用t检验；计数资料（满意度、并发症）用%表示，用χ2检验，等级资料（愈合程度）采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外形评分比较 实验组手术前鼻尖位置、鼻尖形态、鼻孔形状、鼻背形态、鼻底外形评分相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组手术6个月后鼻尖位置、鼻尖形态、鼻孔形状、鼻背形态、鼻底外形评分均低于比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后外形评分对比（分，）

表1 两组手术前后外形评分对比（分，）

注：相比本组手术前，*P＜0.05。

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2.2 两组愈合程度对比 实验组愈合程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组愈合程度对比[例（%）]

2.3 两组鼻尖突出度对比 实验组手术前鼻尖突出度相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组手术6 个月后鼻尖突出度比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后鼻尖突出度对比（cm，）

表3 两组手术前后鼻尖突出度对比（cm，）

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2.4 两组鼻整形效果与生活质量对比 实验组手术前ROE、FROI-17 评分相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组手术6 个月后ROE 评分高于对照组，FROI-17 评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术前后ROE、FROI-17 量表评分对比（分，）

表4 两组手术前后ROE、FROI-17 量表评分对比（分，）

注：相比本组手术前，*P＜0.05。

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2.5 两组并发症发生率对比 实验组并发症发生率（6.67%）比对照组（26.67%）低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.6 两组患者对整形外观满意度对比 实验组患者对整形外观满意度（96.67%）比对照组（73.33%）高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者对整形外观满意度对比[例（%）]

3 讨论

以膨体、硅胶假体为代表的人工材料隆鼻手术应用广泛，虽操作相对简便，但由于硅胶与机体亲和力差，包膜受外界刺激后会出现挛缩，从而增加假体变形移位、鼻部皮肤变薄、假体外露等并发症，影响远期生活质量[6～7]。自体肋软骨质地适中、支撑功能强，且易雕刻成形，可按照美学标准重塑鼻尖，是构建鼻尖软骨复合体的最佳选择[8]。Zhang 等[9]研究报道，自制肋软骨可矫正单侧唇裂继发鼻畸形患者的鼻孔不对称，改善鼻部形态与美观。蒲兴旺等[10]利用肋软骨于鼻中隔软骨最前端作支撑支架，随访3～24个月未见患侧出现软骨支架塌陷、软骨吸收、假体外露、迟发性血肿等并发症，且患者对鼻外形满意。由此可见，自制肋软骨在鼻部美容整形修复中具有并发症少等优势，且利于改善鼻部形态。

本研究中，实验组愈合程度优于对照组，术6 个月后鼻尖突出度、ROE 评分均比对照组高，鼻部外形评分、FROI-17 评分均比对照组低，表明自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术可提升伤口愈合效果与鼻尖突出度，改善生活质量与鼻外观，与王培等[11]研究相似。推测原因可能在于：切取肋软骨并经折叠缝合、固定，可加大软骨强度与鼻小柱支撑作用，从而解决鼻尖低平、鼻小柱支撑力度不足的问题[12]；植入肋软骨同时与患者鼻翼软骨内外侧角多处缝合、固定，可增加鼻尖高度，保证鼻小柱不偏斜，从而改善鼻部外形[13～14]。本研究发现，实验组并发症发生率（6.67%）比对照组（26.67%）低，患者对整形外观满意度（96.67%）比对照组（73.33%）高，可见患者对自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术的接受度更高，且手术并发症少，原因可能与肋软骨属于自体组织，无排斥反应且吸收少，可与鼻局部的组织愈合为一体有关。

但值得注意的是，假体隆鼻术后的并发症发生与假体本身因素有关，也可能与手术操作相关，如：假体置入过浅，会致使假体漂浮于鼻部软组织中，从而诱发鼻背发白或发红；置入假体过大、过长；鼻背部假体置入腔隙分离过宽大；错误将L 形硅胶假体的鼻小柱部分留长并用于支撑鼻尖，会造成假体膨出[15]。因此，临床医师在手术前应通过模拟训练、理论学习等措施，以提升自身操作技能；在鼻部美容整形修复过程中，应严格规范手术操作方法，以避免因操作所致的并发症。

综上所述，鼻部美容整形修复中采取自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术的效果确切，可加快愈合，提升鼻尖突出度，改善生活质量与鼻外观，减少并发症，且患者对整形外观满意度高。