老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的特征及影响因素

汤利 胡明南 韩燕杰 臧舒婷

（河南省人民医院 郑州 450003）

急性心肌梗死是一种由于冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉在缺乏血液供应的情况下发生坏死，导致心脏功能严重受损，严重威胁患者生命安全的临床急性病症。以往急性心肌梗死的发病率多为老年群体，但随着合并疾病增加、日常饮食及行为习惯的改变，该病的发病率呈年轻化发展[1]。目前，临床针对急性心肌梗死患者多采用经皮冠状动脉介入（PCI）术进行治疗，不仅可快速疏通梗塞的血管，恢复血流正常灌注并挽救心肌组织，还可重建冠脉血运、改善心功能[2]。心力衰竭是由于各种心脏疾病导致心功能下降，心排血量无法满足全身组织基本代谢需要的综合征，临床以体液潴留、活动受限及呼吸困难等为主要表现。根据流行病学统计表明，我国心力衰竭患者高达650 万至875 万，且随着年龄的增长而增加[3]。有临床研究表明，急性心肌梗死患者经PCI 术治疗后有较高概率合并心力衰竭，导致治疗后血流动力学异常，引发支架内急性血栓形成，降低预后生存质量，增加病死率。因此，及时分析老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的特征及相关影响因素，对改善患者预后，制定防治措施具有重要意义。鉴于此，本研究分析老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的特征及影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年12 月到2022 年12月河南省人民医院行PCI 术的120 例老年急性心肌梗死患者，男71 例，女49 例；年龄65～78 岁，平均年龄（70.48±4.32） 岁；体质量指数（BMI）为18.25～27.73 kg/m2，平均（23.68±1.53）kg/m2；疾病类型：急性ST 段抬高67 例，非急性ST 段抬高53例；基础疾病：糖尿病17 例，高血压25 例，高脂血症15 例；入院至PCI 时间2～8 h，平均（3.96±1.28）h；吸烟史41 例，饮酒史32 例。本研究已获河南省人民医院医学伦理委员会批准（伦理字2021001208 号）。

1.2 入组标准 纳入标准：急性心肌梗死符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准，且经影像学、实验室检查确诊；年龄≥65 岁；均接受PCI 治疗且符合适应证；患者知情同意。排除标准：因扩张型心肌病、风湿性心脏病等引起的心力衰竭者；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、感染性疾病、自身免疫性疾病者；精神及认知功能障碍无法配合者；肝肾等脏器功能不全者；入院时心功能严重衰竭者。

1.3 治疗方法

1.3.1 资料收集 一般资料包括性别、年龄、基础疾病（糖尿病，高血压，高脂血症）、疾病类型（急性ST段抬高，非急性ST 段抬高）、吸烟史、饮酒史、发病至PCI 时间；临床相关指标包括血压 [收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心功能指标[N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、血肌酐（SCr）]水平。

1.3.2 相关指标定义及检测方法 糖尿病、高脂血症、高血压分别符合相关标准[6～8]；吸烟史定义：自入院接受治疗前10 年内曾经有规律的吸烟，且吸烟数量累计≥100 支；饮酒史定义：饮酒时间超过5 年，且男性饮酒量＞40 ml/d，女性＞20 ml/d。抽取空腹静脉血3 ml 置于干燥管中，剔除溶血、脂血、黄疸等不合格标本，放置37℃水浴箱30 min 待其凝固，经3 000 r/min 离心10 min 分离出血清后检测，采用胶体金免疫层析法检测NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ及SCr 水平，使用仪器为免疫定量分析仪。

1.3.3 心力衰竭诊断 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[8]中相关诊断标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据，计量资料（发病至PCI 时间、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 等）以（）表示，采用t检验；计数资料（性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史等）以%表示，采用χ2检验；多因素采用Logistic 回归分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并心力衰竭发生情况 120 例老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的有43 例（35.83%），纳入合并组；将剩下77 例（64.17%）纳入未合并组。

2.2 老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的特征及单因素分析 两组性别、年龄、高脂血症、饮酒史、疾病类型、发病至PCI 时间对比无明显差异（P＞0.05）；合并组的糖尿病、高血压、疾病类型、吸烟史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 高水平表达占比均高于未合并组（P＜0.05）。见表1。

表1 老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的特征及单因素分析

2.3 多因素分析 将表1 中比较结果显示差异有统计学意义的因素纳入自变量并为其赋值，其中SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 为连续定量资料无须赋值（见表2），将认知障碍激越行为发生作为因变量（1=发生，0=未发生），经非条件Logistic 回归分析结果得出，糖尿病、高血压、吸烟史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTn Ⅰ、SCr 可能是影响老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2、表3。

表3 老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的多因素分析

3 讨论

急性心肌梗死是由于心脏自身供血渠道在各种因素的影响下发生阻塞，而失去供血的心肌在维持工作的同时增加了耗氧量，导致供氧与需氧平衡失调，进而发生心肌坏死。有研究表明[9～10]，PCI 术后急性心肌梗死患者并发心力衰竭的发生率仍相对较高，且是导致患者病情恶化、增加病死率的主要原因。以往临床对急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭风险评估的分析中发现，性别、年龄、梗死面积等均与心力衰竭的发生具有一定关系，但经单一因素进行评估并无法进行准确考量[11]。

本研究结果显示，经非条件Logistic 回归分析结果得出，糖尿病、高血压、急性ST 段抬高、吸烟史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTn Ⅰ、SCr 可能是影响老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因可能为：（1）糖尿病。血糖异常升高的患者可对心肌细胞腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）钾离子通道的开放起到明显的抑制作用，从而削弱心肌缺血预适应的保护效应，并增加心肌梗死面积与心力衰竭的发生风险。杨彦等[12]学者对急性冠脉综合征（ACS）行PCI 术治疗患者的心力衰竭危险因素进行分析发现，在入院后血糖每升高1 mmol/L 时，PCI 术后的心力衰竭发生风险将提高1.137 倍（OR=1.137），提示血糖异常升高可增加心力衰竭的发生风险，与本研究结果近似。（2）高血压。长期血压异常的患者会加重心脏负荷的严重程度，并引起心肌细胞的肥大及心室肥厚，导致心脏舒张与收缩功能下降，下调心脏的储备能力，增加了PCI 术后罹患心力衰竭的风险[13]。（3）吸烟史。诸多研究表明[14]，吸烟史是临床心血管疾病的独立危险因素之一，吸烟可对血管内皮细胞造成损伤，并提高炎症反应，引发冠状动脉痉挛，导致心肌细胞的缺血缺氧程度加重，增加PCI 术后心力衰竭的发生风险。（4）心功能指标。NT-proBNP 是目前公认的心力衰竭常用标志物，经心肌细胞合成的脑钠肽原分泌至血液后，会在内切酶的作用下分解产生脑利钠肽（BNP）与NT-BNP，在发生心肌梗死后，心肌缺血缺氧可诱发心室收缩功能的障碍，导致NT-proBNP 异常升高，且该指标水平与心肌损伤程度存在正相关关系[15～16]。另外，cTnⅠ、CK-MB 及SCr 在临床心肌组织损伤中应用较为广泛，且具有良好的敏感性与特异性，上述指标的异常升高均与心肌损伤的程度存在一定关系，而心肌损伤越严重则发生心力衰竭的风险越高。

针对上述因素的影响，临床给予相关措施进行干预，主要包括：根据上述的危险因素临床可针对合并高血压、糖尿病的患者积极控制血压与血糖指标异常升高，并在入院后密切监测指标变化情况，可适当给予降压或降糖药物以改善患者的预后。对临床心功能指标异常的患者更应加强监护，在PCI 术后应密切监测生命体征变化情况，充分预防急性心衰的发生。

综上所述，糖尿病、高血压、吸烟史、SBP、DBP、NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、SCr 可能是影响老年急性心肌梗死PCI 术后合并心力衰竭的危险因素，临床应根据上述因素合理制定相关预防措施，以改善患者预后。