何氏通淋排石汤加减联合艾灸对输尿管镜碎石术后的疗效研究

孙晓东 于祎斌 蒋向华

（上海市第一人民医院集团青浦区中医院泌尿外科 上海 201700）

输尿管镜下激光碎石术是治疗上尿路结石有效的手术方法，临床上取得较好效果，值得应用。输尿管镜碎石术优势明显，其可操作性强，手术图像清晰，且创伤小、安全可靠，适用广泛等，治疗上尿路结石取得较好的效果[1～2]。但是，患者术后仍面临较多问题，如碎石排出较难以及术后并发症等[3]。输尿管术后常规的处理包括西药抗炎止血、大量饮水、避免便秘及憋尿，但仍然有不少患者出现血尿、反流性肾绞痛、膀胱尿道不适，部分患者出现发热[4]。本研究提出中药联合艾灸方案，探讨何氏通淋排石汤加减联合艾灸的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审议并批准（批号：2021BL0005）将120 例输尿管结石患者（2021 年8 月至2023 年2 月）纳入研究，并将患者随机分为对照组与研究组，各60 例。研究组女24例，男36 例；年龄32～64 岁，平均（49.65±5.23）岁；结石直径（9.23±2.02）mm；左侧结石29 例，右侧结石31 例。对照组女23 例，男37 例；年龄31～66 岁，平均（49.69±5.26）岁；结石直径（9.28±2.03）mm；左侧结石28 例，右侧结石32 例。研究组与对照组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 输尿管结石疾病诊断仪《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]为准：患者腰痛与下腹疼痛、尿频尿急及血尿、排尿困难等，CT 以及B 超检查确诊疾病。

1.3 纳入、排除、退出标准

1.3.1 纳入标准 （1）肾功能基本正常；（2）泌尿系解剖无明显异常，输尿管无明显狭窄；（3）无明显术中并发症；（4）下腹部皮肤无明显皮肤病及破溃；（5）所有患者知情同意参与本研究。

1.3.2 排除标准 （1）妊娠期或哺乳期女性；（2）凝血功能异常患者；（3）伴有心血管疾患与肝肾严重功能障碍者；（4）配合度差的患者；（5）存在明显的泌尿道感染、细菌学检查结果呈阳性、术前存在发热或血白细胞计数（WBC）在10×109/L 以上者；（6）肾积水严重者。

1.3.3 退出标准 （1）在研究过程中，出现其他系统严重疾病或突发意外死亡的，则该患者自动退出研究，该病例按无效处理；（2）研究过程中，患者依从性差或者患者自愿退出本研究；（3）研究过程中，出现对药物过敏者；（4）在研究过程中，受试者若出现较严重合并症与并发症；（5）患者出现特殊生理变化，则自动退出研究。

1.4 治疗方法 两组患者均采取输尿管镜碎石术进行治疗。所有患者术中采取硬麻或全身麻醉，并进行气管插管，患者取截石位，以斑马导丝引导Wolf 6/7.2 输尿管硬镜，并进入患者输尿管内，在输尿管硬镜下观察患者的结石以及周围组织的具体情况，然后采用无锡大华钬激光，搭载200 μm 或者360 μm 激光光纤，功率设定为1.0～2.0 J、频率设定为10～20 MHz，击碎结石，手术中不套取结石，碎石完成以后上镜至肾盂留置导丝，然后撤镜，并留置1 条F5D-J 管。对照组治疗方法：患者均术后采取常规治疗，包括大量饮水、避免便秘及憋尿、西药抗炎止血。研究组患者在对照组术后处理基础上结合何氏通淋排石汤加减联合艾灸治疗。何氏通淋排石汤加减，组方如下：石韦30 g，萹蓄15 g，海金沙（包）30 g，金钱草30 g，鸡内金15 g，玄明粉（冲入）10 g，羊蹄根15 g，车前子（包）30 g，虎杖20 g，泽兰10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，黄柏10 g，萆薢20 g，琥珀粉（冲入）10 g。水煎煮，200 ml/次，2 次/d，1 剂/d，共3 周，术后第1 天即服用；肾积水明显者加用黄芪、牛膝促进肾功能恢复，年轻男性患者及疼痛耐受差者加用青皮、川楝子行气止痛，术中出血明显者加用小蓟、生地以凉血止血；同时辅以六孔艾灸盒（规格：20 cm×18 cm）对患者的气海穴、关元穴艾灸，15 min/次，1 次/d，5 d 为一个疗程，休息5 d 继续下一个疗程，患者共治疗2 个疗程。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者的结石清除率情况。术后3 周，两组患者均复查泌尿系CT，了解患者的结石清除情况，结石清除标准如下：结石长径4 mm 及以下表示残余碎片，结石长径4 mm 以上表示结石残留；若患者术后无结石残留或者残余碎片1 枚及以内视为有效清除，而有结石残留或者残余碎片2 枚及以上视为无效清除（即结石残留）[6]。（2）比较两组患者术后并发症，如血尿、发热等。（3）比较各组患者术后1 周、术后2 周、术后3 周视觉模拟评分法（VAS）情况。VAS 评分标准：分值0～10 分，轻度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分），评分越高疼痛越重[7]。（4）比较两组患者术后1 d 与术后3 周C 反应蛋白（CRP）水平情况。术后1 d 与术后3 周，抽取两组患者清晨空腹肘静脉血（5 ml），离心处理得到血清后，并采取酶联免疫吸附法对两组患者的CRP 水平进行测定[8]。（5）比较两组患者术后1 d 与术后3 周WBC 水平情况。术后1 d 与术后3 周，抽取患者清晨空腹肘静脉血（5 ml），离心处理得到血清后，采取免疫比浊法测定WBC 水平[9]。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件分析及处理临床数据，计量资料（VAS 评分、CRP 与WBC 水平等指标）以（）表示，采用t检验。计数资料（结石清除率以及术后并发症率等指标）以%表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的结石清除率比较 研究组患者治疗后的结石清除率为98.33%，对照组治疗后结石清除率为88.33%，研究组患者结石清除率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的结石清除率比较[例（%）]

2.2 两组患者术后并发症情况比较 与对照组患者术后并发症率（13.33%）比较，研究组患者术后的并发症率更低（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[例（%）]

2.3 两组患者VAS 评分情况比较 术后1 周、术后2 周、术后3 周对比分析发现，研究组患者的VAS 评分比对照组患者的评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS 评分情况比较（分，）

表3 两组患者VAS 评分情况比较（分，）

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2.4 两组患者CRP 水平比较 两组患者术后1 d以及术后3 周数据比较，研究组患者的CRP 水平低于比对照组患者水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者CRP 水平比较（mg/L，）

表4 两组患者CRP 水平比较（mg/L，）

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2.5 两组患者WBC 水平比较 术后1 d 与术后3周研究组患者WBC 水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者WBC 水平比较（×109/L，）

表5 两组患者WBC 水平比较（×109/L，）

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3 讨论

中医上并无输尿管结石疾病病名，中医学将该病归属于“淋证-石淋”范畴[10～11]。《医学衷中参西录》一书有该病相关记载“石淋之症，因三焦气化瘀滞，内热与瘀滞煎熬久而结成砂石，淋以通利为主[12]。”中医认为该病病因病机和肾、膀胱关系密切。《素问·经脉别论》记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”中医对该病认识较深，治疗方法较多，其中临床多以口服中药方促进患者术后结石排出，取得较好治疗效果。作为竿山何氏医学的集大成者，上海市名老中医何承志老先生通过多年行医经验，提出了自己的经验方——何氏通淋排石汤，治疗肾输尿管结石疗效显著，处方由石韦、萹蓄、海金沙、金钱草、鸡内金、玄明粉、羊蹄根、车前子、虎杖、泽兰、茯苓、泽泻、萆薢、黄柏、琥珀粉等中药组成。方中石韦、萹蓄以及金钱草为主药，可清热利湿以及通淋排石；海金沙、车前子以及琥珀粉等中药具有利尿通淋功效，鸡内金可健胃消食，消石涤石作用显著，有利于患者术后结石排出；茯苓具有健脾利水的功效，泽泻以及泽兰具有利水渗湿的功效，配黄柏、萆薢、虎杖使湿热下行，利于抗炎；羊蹄根清热凉血止血；玄明粉可消肿止痛。诸药配伍具有较好通淋排石、祛湿消肿、凉血功效，可较好促进输尿管结石手术患者术后结石排出，促进患者病情恢复[13～16]。现代药理指出，何氏通淋排石汤中石韦具有抗炎镇痛、抑菌以及抗尿路感染等作用；萹蓄可入膀胱经及肾经，可提升患者膀胱功能，达到利尿通淋功效，还具有较好抗菌作用；海金沙具有利胆及抑菌作用；金钱草具有排石及抗炎、调节机体免疫功能作用；鸡内金含有胃激素、淀粉酶及角蛋白、微量胃蛋白酶以及多种维生素等，可促进胃液分泌，增加胃肠的消化功能，加速胃排空，可促进结石排出；玄明粉可促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，还具有抗炎作用；羊蹄根可清热消炎；车前子可抗菌、利尿；虎杖可利胆、保肝、抗菌及抗氧化，还可改善患者微循环；泽兰可改善微循环；茯苓的利尿、镇静作用明显；泽泻可具有利尿及抗肾结石形成作用；萆薢具有镇痛抗炎作用；黄柏抗菌作用明显，还可调节免疫功能作用；琥珀粉可止血及利尿通淋；诸药配伍可较好抗炎、镇痛、抑菌及调节机体免疫功能，最主要的是排石作用显著。

艾灸疗法属于中医外治疗法，该方法为我国传统止痛方法，将艾点燃以后，于患者的体表隔空进行烧灼以及温敷，具有较好的温经散寒功效，可疏经通络与止痛，以达到治疗目的[17～18]。现代研究指出，艾灸疗法可通过调控炎症反应，从而抑制炎症反应，改善患者症状，达到治疗疾病的目的[19]。艾灸治疗膀胱过度活动症（OAB）取得了良好疗效。基于中医异病同证同治的原理，艾灸用于缓解碎石术后膀胱区胀痛、尿道不适及膀胱痉挛引起的反流性肾绞痛。取患者气海穴、关元穴进行艾灸治疗，具有较好止痛以及缓解膀胱痉挛功效，利于输尿管镜碎石术后患者恢复，取得较好治疗效果，值得重视[20]。本研究结果显示，研究组结石清除率（95.00%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示何氏通淋排石汤加减联合艾灸可提升输尿管镜碎石术患者结石清除率，较好提升手术效果，促进患者恢复。与对照组（13.33%）比较，研究组术后的并发症率更低（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示何氏通淋排石汤加减联合艾灸可降低输尿管镜碎石术患者并发症率，较为安全可靠。术后1 周及术后2 周、术后3 周，研究组术后的VAS 评分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示何氏通淋排石汤加减联合艾灸可较好缓解输尿管镜碎石术后患者疼痛程度。术后1 d 与术后3 周，研究组CRP 水平与WBC 水平均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示何氏通淋排石汤加减联合艾灸可较好抑制输尿管镜碎石术后患者炎症反应，促进机体恢复。本研究仍存在一定不足，研究纳入患者较少，可扩大样本，进行大数据研究，同时延长随访时间，观察治疗方案对结石复发的影响等。

综上所述，何氏通淋排石汤加减联合艾灸可提升输尿管镜碎石术治疗效果，提升结石清除率，降低患者术后并发症率，有效缓解患者术后疼痛，抑制术后机体炎症反应，有助患者恢复，值得应用。