强直性脊柱炎患者达标治疗中影响生活质量的因素及分析

田丹丹　王善萍　杨丽　张婷婷　何丽　刘天阳　管玉香　黄传兵

【摘 要】目的：研究強直性脊柱炎患者达标治疗中影响生活质量的因素并分析其原因，为强直性脊柱炎临床诊治提供依据。方法：选取2018年6月至2021年7月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科住院的105例强直性脊柱炎患者，采用单因素、关联规则、Spearman相关及Logistic回归分析强直性脊柱炎患者达标治疗中焦虑、抑郁发生情况及相关因素。结果：105例强直性脊柱炎患者中，焦虑发生率为40.95%，抑郁发生率为37.14%，焦虑合并抑郁发生率为31.43%。单因素分析显示，焦虑组、抑郁组病程、脊柱痛评分、强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著高于非焦虑组、非抑郁组（P < 0.01）；焦虑抑郁组病程、脊柱痛评分、ASDAS、ESR、CRP显著高于非焦虑抑郁组（P < 0.01）。关联规则模型分析发现，SDS、SAS评分与ESR、CRP、ASDAS、脊柱痛、病程、家庭月收入、医保、住院次数、婚姻状况因素呈复杂的网络关系。Spearman相关性分析显示，SAS、SDS评分与病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相关（P < 0.01）。Logistic回归分析显示，病程、住院次数、脊柱痛、ASDAS、ESR是焦虑合并抑郁的独立危险因素（P < 0.05），其中ASDAS是最大危险因素（P < 0.05）。结论：强直性脊柱炎患者达标治疗中影响生活质量的因素主要有病程、经济状况、疾病活动度和炎症指标，其中疾病活动度为高危因素。

【关键词】 强直性脊柱炎；达标治疗；生活质量；影响因素

Analysis of Factors Affecting Quality of Life in Standard Treatment for Patients with Ankylosing Spondylitis

TIAN Dan-dan，WANG Shan-ping，YANG Li，ZHANG Ting-ting，HE Li，LIU Tian-yang，GUAN Yu-xiang，HUANG Chuan-bing

【ABSTRACT】Objective：To study the factors that affect the quality of life in patients with ankylosing spondylitis during standard treatment and analyze their causes，in order to provide a basis for clinical diagnosis and treatment of ankylosing spondylitis.Methods：One hundred and five patients with ankylosing spondylitis who were hospitalized in the Rheumatology Department of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine from June 2018 to July 2021 were selected.The incidence of anxiety and depression in ankylosing spondylitis patients during standard treatment was analyzed using univariate analysis，association rules，Spearman correlation，and logistic regression analysis.Results：Among 105 patients with ankylosing spondylitis，the incidence of anxiety was 40.95%，the incidence of depression was 37.14%，and the incidence of anxiety combined with depression was 31.43%.Univariate analysis showed that the course of disease，spinal pain score，ankylosing spondylitis disease activity score（ASDAS），erythrocyte sedimentation rate（ESR），and C-reactive protein（CRP）in the anxiety and depression group were significantly higher than those in the non-anxiety and non-depression groups（P < 0.01）;the age，course of disease，spinal pain score，ASDAS，ESR，and CRP of the anxiety and depression group were significantly higher than those of the non anxiety and depression group（P < 0.01）.Establishing an association rule model analysis found that SDS and SAS scores exhibit complex network relationships with ESR，CRP，ASDAS，spinal pain，course of disease，monthly family income，medical insurance，hospitalization frequency，and marital status factors.Spearman correlation analysis showed that SAS and SDS scores were positively correlated with disease course，spinal pain，and ESR（P < 0.01）.The results of logistic regression analysis showed that disease course，hospitalization frequency，spinal pain，ASDAS，and ESR were independent risk factors for anxiety and depression（P < 0.05），with ASDAS being the largest risk factor

（P < 0.05）.Conclusion：The factors that affect the quality of life in patients with ankylosing spondylitis during standard treatment mainly include course of disease，economic status，disease activity，and inflammatory indicators，with disease activity being a high-risk factor.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;standard treatment;quality of life;influence factor

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及骶髂关节的脊柱关节病，致残率高，严重影响患者的生活质量［1］。有研究表明，影响疾病达标治疗的因素在风湿病人群中普遍存在，与病程的长短、疾病活动度、家庭状况等因素息息相关［2］。因此，在临床达标治疗中需评估影响患者生活质量的因素，如有无焦虑、抑郁等，而有效缓解患者的焦虑、抑郁对控制疾病进展有协同作用。本研究目的是探讨AS患者达标治疗中影响生活质量的因素及其影响因素的相关性，为AS管理提供一定的临床参考。

1 临床资料

1.1 研究对象 选取2018年6月至2021年7月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科就诊的住院AS患者105例。

1.2 诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS纽约诊断标准［3］。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③近3个月未使用生物制剂；④Bath AS疾病活动度指数（BASDAI）≥３分；⑤自愿并签署知情同意书。

1.4 排除標准 ①合并其他风湿病，如类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎等患者；②患有肝炎、结核者；③严重肝肾功能不全者；④患有精神病、传染病者；⑤伴发肿瘤者。

2 方 法

2.1 研究方法 收集患者的一般资料，如年龄、性别、病程；住院次数（< 3次/≥3次）、受教育程度（高中以下/高中及以上）、家庭月收入（< 5000元/≥5000元）、医保情况（无/有）、工作性质（体力/脑力）、婚姻状况（未婚/已婚）；临床评分如焦虑自评量表（SAS）评分［4］、抑郁自评量表（SDS）评分［5］、脊柱痛评分、强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS）［6］；实验室指标如红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）。依据SAS、SDS评分将105例AS患者分为焦虑组与非焦虑组，抑郁组与非抑郁组，焦虑抑郁组与非焦虑抑郁组，分别比较2组间各项指标差异是否有统计学意义。SAS、SDS评分以50分为临界值，≥50分表明存在焦虑或抑郁，且分值越高，越倾向焦虑或抑郁。

2.2 统计学方法 采用GraphPad Prism 5和SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验；不符合正态分布以中位数和四分位数间距［M（P25，P75）］表示，采用秩和检验；计数资料采用χ²检验。采用SPSS Modeler 18.0进行关联规则分析，采用Spearman进行相关性分析，采用Logistic进行回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 患者基本情况 105例AS患者中，男75例，女30例；年龄22～60岁，平均（30.44±8.89）岁；病程0.5～17年，平均（9.73±3.55）年。其中焦虑患者43例（40.95%），抑郁患者39例（37.14%），焦虑合并抑郁患者33例（31.43%）。

3.2 焦虑组与非焦虑组影响因素分析 2组性别、受教育程度、医保情况、工作性质比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示上述指标与焦虑无明显相关性。焦虑与年龄、病程、脊柱痛评分、ASDAS、ESR、CRP、住院次数、家庭月收入、婚姻状况存在相关性（P < 0.05）。见表1。

3.3 抑郁组与非抑郁组影响因素分析 2组年龄、性别、受教育程度、医保情况、工作性质比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示上述指标与抑郁无明显相关性。抑郁与病程、住院次数、家庭月收入、婚姻情况、脊柱痛评分、ASDAS、ESR、CRP存在相关性（P < 0.05）。见表2。

3.4 焦虑抑郁组与非焦虑抑郁组影响因素分析 2组年龄、性别、受教育程度、医保情况、工作性质比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示上述指标与焦虑抑郁无明显相关性。焦虑抑郁与病程、住院次数、家庭月收入、婚姻状况、脊柱痛评分、ASDAS、ESR、CRP存在相关性（P < 0.05）。见表3。

3.5 SDS、SAS评分与多种因素关联规则分析 上述相关性分析得出SDS、SAS评分与多种因素具有相关性，将SDS、SAS评分与多种因素关联规则分析。将相关因素进行赋值，SDS、SAS评分 < 50分，年龄≤40岁，性别男，病程 < 10年，住院次数 < 3次，受教育程度高中以下，家庭月收入≥5000元，有医保，已婚，脊柱痛评分≤5分，ASDAS≤3分，ESR≤60 mm·h-1，CRP≤20 mg·L-1赋值为T。将SDS、SAS评分≥50分，年龄> 40岁，性别女，病程≥10年，住院次数≥3次，受教育程度高中及以上，家庭月收入< 5000元，无医保，未婚，脊柱痛评分> 5分，ASDAS > 3分，ESR > 60 mm·h-1，CRP > 20 mg·L-1赋值为F。

关联规则模型建立网络图，SDS、SAS评分与ESR、CRP、ASDAS、脊柱痛、病程、家庭月收入、医保、住院次数、婚姻状况因素呈复杂的网络关系。见图1。

3.6 Spearman相关性分析 AS患者SAS评分与病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相关（P < 0.000 1）；SDS评分与病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相关（P < 0.000 1）。见表4。

3.7 Logistic回归分析 病程、住院次数、脊柱痛、ASDAS、ESR均是焦虑合并抑郁的独立危险因素（P < 0.05），其中ASDAS是最大危险因素（OR = 6.697，P < 0.05）。ASDAS评分越高，表明疾病活动度也越高，越容易引起焦虑合并抑郁。见表5。

4 讨 论

AS临床表现以中轴关节慢性炎症为主，侵犯骶髂关节与脊柱，造成骨性强直和纤维化。患者发病后需及时救治，一般需长期用药控制疾病进展，否则易出现关节畸形，严重影响患者生活质量。临床上AS发病机制并未完全明确，部分研究认为可能与感染、免疫功能紊乱、慢性炎症、遗传有关［7-8］。AS治疗过程中需时刻关注疾病活动度，常以ASDAS评价。同时，急性时相反应物如ESR、CRP都是达标治疗中需动态监测的指标［9］。ASDAS、ESR、CRP三者结合能客观地反映出AS的疾病活动程度，指导临床合理用药。AS患者达标治疗中需长期应用非甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物，使AS患者面临着经济和精神双重压力，影响患者的生活质量。

AS为慢性风湿病，长周期治疗和症状反复使患者的生活质量下降，易产生焦虑、抑郁情绪，影响疾病达标治疗［10-11］。焦虑抑郁状态由多方面因素共同作用，包括疾病、社会、家庭等因素。笔者主要探究AS患者焦虑抑郁相关因素，希望通过早期干预减少AS患者焦虑抑郁的发生率，达到“未病先防”目的，提高临床疗效，改善患者病情。患者在长时间的复诊中，心理承受压力不断增加，临床发现大部分患者都有不同程度的焦慮和抑郁情绪，消极情绪影响患者对疾病的态度和治疗。

本研究分析105例AS患者，影响生活质量的焦虑患者占40.95%，抑郁患者占37.14%，焦虑合并抑郁患者占31.43%。这与国内外调查慢性风湿病患有焦虑抑郁的比例相似。这也说明焦虑抑郁状态在风湿病患者中普遍存在，风湿科医师要时刻关注患者是否存在焦虑抑郁情况，并及时预防和干预。魏家秀等［12］调查45例AS患者的心理状态，发现患者显著存在焦虑抑郁情绪，且与年龄、文化程度、病程、家庭收入等强相关。

本研究结果发现，一方面，病程长、住院次数多的患者，心理承受压力较大，加上家庭收入较低，经济压力大，会引起家庭矛盾，更易引发焦虑抑郁情绪。另一方面，AS处于活动期，疾病活动度ASDAS和炎症指标ESR、CRP升高明显，此时患者疼痛感剧烈，活动不能，脊柱痛评分高，影响日常生活工作，患者自信度极大降低，难免会有焦虑抑郁存在。分析结果显示，年龄较大、已婚患者易患焦虑抑郁，这倾向于家庭各方面压力。临床上焦虑抑郁早期表现不明显，AS患者定期焦虑抑郁量表评估是有必要的，有利于筛查出心理健康问题，及时找到病因并予以干预，改善患者生活质量［13］。

通过单因素分析发现，与焦虑抑郁明显相关的因素主要有病程、脊柱痛、ASDAS及ESR，将其分别与SAS、SDS评分进行Spearman相关性分析，发现病程、脊柱痛、ASDAS、ESR与SAS、SDS评分呈正相关，且相关度较高，说明疾病活动度不仅是评价疾病的状态，也是影响焦虑抑郁的主要因素。AS随着病程的迁延，有些患者出现病情加重情况或没达到自己的预期值，加上疾病疼痛的煎熬，容易对AS产生恐惧，造成焦虑抑郁。赖晓菲等［14］研究显示，类风湿关节炎患者焦虑抑郁与炎症指标呈一定的相关性。疾病处于活动期时，免疫介导的T淋巴细胞分泌炎症因子，使得ESR、CRP炎症指标一直处于高水平，关节疼痛明显，骨质破坏进一步加重［15］。除了疾病的疼痛，生活中已婚患者面对家庭矛盾、经济压力等各方面的困扰高于未婚患者，增加其患焦虑与抑郁的风险。焦虑抑郁是人类对压力环境的普遍反应，一旦个体的生活质量严重受损，就会大概率诱发焦虑抑郁。同时，焦虑抑郁也可能是导致疼痛的重要因素，会降低疼痛的阈值，放大躯体的感知功能，增加患者对疼痛的敏感性［16］，使患者陷入困扰和无助中。

为进一步比较引起焦虑抑郁多因素之间的联系，本研究将病程、脊柱痛评分、ASDAS、ESR、CRP、住院次数、家庭月收入、婚姻状况进行Logistic回归分析，结果显示，病程、住院次数、脊柱痛、ASDAS、ESR是焦虑合并抑郁的独立危险因素。所选取的因素中无保护因素，其中ASDAS是最大影响护理因素，所以，在临床中需关注ASDAS得分较高的心理健康问题。多数慢性疾病如高血压病、糖尿病、风湿病等患者普遍存在焦虑抑郁，病程长、持久服药、经济负担、病情严重程度等都是主要影响护理因素［17］。

因此，家庭经济条件、病程、炎症指标、住院次数、疾病活动度、婚姻状况因素影响AS患者的焦虑抑郁发生，其中病程、炎症指标、疾病活动度是强相关因素，且疾病活动度是重中之重，尤需关注。临床达标治疗中，在治疗原发病的同时，也需要关注影响患者生活质量的因素如焦虑抑郁情况。有效降低炎症指标和控制疾病活动度，向患者普及AS的疾病知识，减轻患者的恐慌心理，鼓励和安慰患者，已出现焦虑抑郁患者需尽早对症治疗和心理干预，定期评价焦虑抑郁状况，根据病情变化协助调整用药，延缓疾病进展，让患者在机体和心理上都得到改善，提高生活质量。

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收稿日期：2023-04-18；修回日期：2023-05-26

基金项目：国家自然科学基金项目（81473672）；安徽省高校自然科学研究基金重点项目（KJ2020A0395）；安徽中医药大学临床科研基金项目（2020yfyzc55）

作者单位：1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

通信作者：黄传兵 安徽省合肥市梅山路117号，chuanbinh@163.com；管玉香 安徽省合肥市梅山路117號，guanyx@163.com