慢性牙周炎与骨质疏松症的相关性分析

陈子根 邓敦* 吕秀秀 丁杉杉

慢性牙周炎是指牙周菌斑等微生物侵犯深部牙周组织，以牙周袋形成、牙龈炎症、附着丧失、牙槽骨骨密度降低、牙槽骨吸收松动甚至牙脱落的慢性感染性疾病［1］。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨脆性增加、骨微结构破坏的常见全身代谢性骨病［2］。上述两种疾病具有年龄相关性，为中老年人多发病，表现为骨质吸收破坏、骨量减少，早期多无明显自觉症状易被忽视，症状明显时病情较严重［3-4］。本文探讨慢性牙周炎与骨质疏松症的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019 年5 月至2021 年1 月本院诊断慢性牙周炎伴OP 患者为观察组，选取同期慢性牙周炎不伴OP 患者为对照组。纳入标准：符合慢性牙周炎诊断标准［5］：经临床口腔及数字曲面断层片检查，至少有一个位点临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）≥0.6 mm，牙周探诊深度（periodontal probing depth，PD）>4 mm，牙槽骨吸收≥1/3，牙周袋探诊后出血，X 片示牙槽骨吸收。根据结缔组织附着丧失范围和严重程度、牙齿缺失数目分为轻、中、重度［6］。轻度：0.6 mm ≤全口牙CAL 均值＜1.5 mm，全口牙CAL 1～2 mm，无任何位点CAL ≥3 mm，缺失牙不超过3颗，牙周袋＜4 mm，X 片示牙槽骨吸收不超过1/3 牙根长。中度：1.5 mm ≤全口牙CAL 均值＜2.4 mm，全口牙CAL >2～4 mm，＜8 个邻面位点CAL ≥3 mm，分布在至少6 个牙或3 个区以上；牙周袋＜6 mm，全口缺失牙＜5 个，牙龈炎症探诊出血，X 片示牙槽骨吸收超过牙根长1/3，但不超过牙根长1/2。重度：全口牙CAL均值≥2.4 mm，全口牙CAL>4 mm，全口缺失牙不超过14 颗，牙周袋≥6 mm，牙龈炎症伴探诊出血，X 片示牙槽骨吸收破坏超过牙根长1/2，出现多个牙根分叉区病变。采用全景X 机测量牙槽骨骨密度及下颌骨高度［7］：以下颌第二前磨牙的近、远中牙槽嵴最高点至根尖部高度均值作为下颌骨高度测量值。与其牙长轴平行线段取其中点作为所测骨密度正方形中心点，面积2 mm×2 mm，在该区域随机测量四个点的灰度值，取其平均值作为牙槽骨骨密度值［8］。OP 诊断标准［9］：应用双能X 线骨密度仪测定腰椎（L1～4）、股骨颈骨密度，采用T 值评定法，T ≤-2.5 为OP。符合上述标准患者年龄>40 岁、口内余留牙数量≥10 颗、6 个月内未接受任何牙周治疗、无拔牙史、3 个月未服用抗生素，影响骨代谢药物。排除标准：颌骨及口腔黏膜疾病，既往口腔外伤史，继发性OP 患者。近3 个月内参加过或正在参加其他临床研究者，或近3 个月内接受过或正在接受其他影响疗效判定治疗方法者。本研究方案获本院伦理委员会批准，患方签署知情同意书。

1.2 方法 设计统一问卷表，本量表Cronbach's α信度系数0.88，采用现场问卷方式，牙周检查内容包括［10］：CAL：釉牙骨质界-袋底距离、简化口腔卫生指数（oral higien index simplified，OHI-S）、探诊深度（probing depth，PD）：龈缘-袋底距离，牙龈退缩（gingival recession，GR）：牙龈退缩后釉牙骨质界暴露，龈缘-釉牙骨质界距离，探诊后出血百分比（bleeding on probing，BOP）：探诊后出血位点占全口位点的百分比。由同一医师完成检查，记录口内余留牙的数量及缺牙部位，如有牙冠、充填体等影响釉牙骨质界判定位点予排除。人口学内容包括性别、烟酒史、年龄等。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。正态分布计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验。相关性采用Pearson 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组牙周情况比较 见表2。

表2 两组牙周情况比较（±s）

表2 两组牙周情况比较（±s）

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2.3 两组骨密度、下颌骨高度比较 见表3。

表3 两组骨密度、下颌骨高度比较（±s）

表3 两组骨密度、下颌骨高度比较（±s）

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2.4 两组骨密度值与CAL、PD、下颌骨高度相关性分析 见表4。

表4 两组骨密度值与CAL、PD、下颌骨高度相关性

2.5 两组吸烟与慢性牙周炎程度分析 见表5。

表5 两组吸烟与慢性牙周炎程度分析［n（%）］

3 讨论

慢性牙周炎是发生在牙周支持组织上的慢性非特异破坏性炎症疾病［11］。牙周炎发病受局部、全身因素调控，全身因素可改变宿主因素反应，影响牙周病程。牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨丧失是其特征性改变，OP 是影响牙槽骨吸收附加因素［12］。OP 与慢性牙周炎两者存在年龄、吸烟、糖尿病等共同诱因，均以骨吸收、骨质减少为重要指征［13］。慢性牙周炎是OP 危险因素。本研究中枢骨T 值低于对照组，尤其重度牙周炎患者T值更低，全身骨质情况更差。

本研究结果表明：观察组重度慢性牙周炎患病率、吸烟比例、牙周CAL、PD、GR 指标、缺失牙等高于对照组，吸烟是危险因素，增加牙周致病菌含量，疏松的牙槽骨更易受到细菌、炎性侵袭加重骨吸收和牙周炎［14］。吸烟促进口腔细菌生长，刺激肾上腺皮质激素分泌，引起负钙平衡致骨吸收增强，促进牙周组织的破坏，降低成骨细胞活性，是慢性牙周炎和OP 危险因素［15］。两组性别比、体质量指数、饮酒史比例差异有统计学意义。表明性别、体质量指数、饮酒不是慢性牙周炎患者伴发OP 诱因。观察组牙周指标CAL、PD、GR、缺失牙等指标严重程度高于对照组。因观察组骨代谢水平和骨量下降，牙槽骨吸收加快，增加牙周炎易感性，加重病情［16］。观察组重度慢性牙周炎患病率高于对照组提示全身BMD 与重度慢性牙周炎存在一定关系，OP 导致牙槽骨破坏吸收和CAL 加剧可能是重度慢性牙周炎危险因素［17］。伴随全身BMD 降低，缺失牙数量增加。观察组股骨颈、腰椎、牙槽骨BMD 值、下颌骨高度均低于对照组。OP 患者股骨颈、腰椎、牙槽骨骨密度降低，骨量降低会导致牙槽骨高度丧失，促进牙周炎发生，因此骨密度降低与慢性牙周炎严重程度存在正相关关系［18］。观察组轻度、中度、重度慢性牙周炎分别为11 例、20 例、22 例，且重度慢性牙周炎中枢骨T 值低于中轻度，表明骨质疏松越严重慢性牙周炎程度也越严重，牙周炎程度越严重骨密度值也越低。两组全身主要骨骼BMD 值与下颌骨高度均呈正相关，与CAL 呈负相关，表明全身骨密度与慢性牙周炎、牙槽骨高度有一定联系，OP 与牙周炎严重程度及CAL 具有相关性，牙周炎程度越严重，OP 概率越高，OP 导致牙槽骨吸收破坏和附着丧失加剧，促进慢性牙周炎快速发展［19］。牙槽骨吸收破坏到一定程度影响牙齿牢固性，牙齿松动，全身骨密度降低可能会增加慢性牙周炎发病风险，尤其以牙槽骨BMD 改变最明显［20］。本研究比既往研究人群范围更大，通过对牙周指标和全身主要部位骨密度等相关性研究探讨OP 与慢性牙周炎关联性，但不足之处在于研究对象来自一个中心存在局限性，对骨代谢指标未能涉及，需要进一步完善。

综上所述，OP 与慢性牙周炎严重程度相关，伴随着慢性牙周炎程度逐渐严重，OP 发病率呈现出一定程度升高，骨密度降低程度与慢性牙周炎严重程度呈正相关。定期口腔、骨密度、X 片检查是预防慢性牙周炎和OP 有效方法。在防治慢性牙周炎同时要考虑OP 危险因素，早期明确诊断并积极干预有益于防治慢性牙周炎。