西关正骨调整法对青少年特发性脊柱侧凸的早期临床干预研究*

李振杰，谭超贤，李盛琳，李伟赣，何挺，卓士雄

1 广州市荔湾区骨伤科医院 广东广州 510140

2 广州市荔湾区中医医院 广东广州 510140

青少年特发性脊柱侧凸[1]（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指在青少年时期出现病因不明的脊柱结构的三维畸形，一般表现为冠状面的侧凸、水平面的旋转以及矢状面的生理曲度异常。AIS一般呈进行性发展，早期症状不明显，隐匿性强，容易出现侧凸角度增大、畸形日渐加重，不但严重影响患儿的身体健康，还对青少年的心理健康造成巨大危害，所以早筛查、早诊断、早干预极其重要[2]。缪国忠[3]的研究显示，在中国15 个地区确诊患者中Cobb角≥40°的仅占2.94%，大部分患者属于AIS 的早期，在此期间进行早期干预，可大大减少侧凸的加重，避免后期手术治疗。为了能在早期更系统的治疗AIS，基于前期的临床研究[4]，笔者团队在Schroth 疗法的基础上，结合本院特色正骨手法、易罐拉伸疗法和心理辅助治疗，形成综合的西关正骨调整法，用于AIS 早期干预治疗，现报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 采用《实用骨科学》第4 版[5]中AIS的诊断标准。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②Cobb 角10°～40°；③年龄8 ～18 岁；④受试者无任何神经系统疾病，均未接受手术治疗；⑤同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①其他类型的脊柱侧凸；②侧凸恶化风险因子大于1.6，必须佩戴支具及手术患者；③患者合并较严重脑心肺功能障碍、精神病变等；④依从性差，不能配合随访治疗。

2 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年10 月广州市荔湾区骨伤科医院收治的AIS 患者80 例，采用随机数字表方法随机分为观察组40 例，对照组40 例。观察组女31 例，男9 例；年龄8 ～18 岁，平均（13.15±2.57）岁；Schroth 分 型3CTL 型3 例，3C 型12 例，4C 型23 例，4CL 型观察组2 例。对照组女28 例，男12 例；年龄8 ～17 岁，平均（13.00±1.87）岁；Schroth 分型3CTL型1 例，3C 型15 例，4C 型23 例，4CL 型1 例。2 组患者性别、年龄、分型等一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。该实验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

3 治疗方法

3.1 对照组 采用Schroth 疗法：根据骨盆、双下肢全长片、脊柱全场片评估确定Schroth 分型；根据患者分型进行日程活动（ADL），包括日常站姿、坐姿、步态的调整；简易呼吸运动，这是最基本的运动，以下每一项强化训练均需配合呼吸运动进行。在正确的坐姿下纠正错误的胸式呼吸模式，术者用手放置患者腹部呼吸弱侧，适当用力指引患者进行弱侧腹式呼吸活动，快吸慢吐，保证每次呼吸均充分换气，激活腹部肌群；强化体操导引（SBP）[ 图1（1-4）]：①肌肉圆柱运动：骨盆低侧身体对着木架站立，一手扶稳木架，骨盆低侧脚置于木架适当高度，躯干向高侧倾斜，使骨盆两侧平衡，主动收紧骨盆高侧臀部肌肉及髂腰肌，同时外展另一侧上肢，肩部向患侧平移；②门柄运动：患者侧身半臀部坐在木架前的凳子上，调整骨盆平衡，胸腰椎凹侧朝向木架，手臂置于木架平肩高度，指导患者胸腰腹发力，拉开脊柱凹侧；③50X 运动：在木架前，骨盆低侧坐于凳子上调整骨盆平衡，胸椎凸侧手置于眼水平高度的木架上，凹侧手置于腰水平处，双手同时向胸凸侧及背部发力；④池塘上的青蛙：患者坐或跪于平地上，凹侧手置于地面，胸凸侧手置于肩上，嘱患者重心朝向凹侧，朝背部发力。指导患者每日进行锻炼1h，1 周复诊1 次，共治疗6 个月。

图1 西关正骨调整法

3.2 观察组 采用西关正骨调整法：Schroth 疗法同对照组。特色正骨手法[图1（5-7）]：①小关节调整：在“治筋五则”的指导下进行手法治疗。患者俯卧，揉按手法放松全背腰部肌肉，胸椎使用蝴蝶俯冲式手法，双手置于棘突两旁，同时发力调整小关节紊乱；腰椎使用侧扳法，患者侧卧，术者一手定位于顶椎行侧扳手法。②牵张调脊法：患者俯卧，助手固定躯干，胸凹侧上肢上举过头，术者站于凸侧，一手固定凸侧顶椎，另一手跨颈前握患者上臂抬起上半身，利用术者躯干旋转两手同时发力牵拉凹侧，反复此操作10 ～15 次，最后在末端瞬间发力听到“咔哒”响声完成复位；腰段调整时术者一手固定腰凸顶椎，另一手跨大腿前侧抬起下肢，发力同胸段。易罐拉伸疗法[图1（8）]：将易罐吸附于胸腰背部凸起皮肤处，进行摇拨运罐拉伸治疗，可以达到松解筋膜肌肉的功能；吸附于凹处肌肉走行起止点，配合运动疗法，可以激活废用肌肉。心理疏导治疗：组织患儿进行团体锻炼，住院期间邀请患儿及家长参加AIS 宣讲，让病患了解该病；由专门人员对患儿心理疑惑进行解答，并交代家长做好协助和监督工作。Schroth 疗法每日锻炼1h，其余治疗每周复诊时治疗1 次，共治疗6 个月。

4 观察指标

观察治疗前和治疗6 个月的Cobb 角和躯干旋转角度（ATR）的变化，以及采用脊柱侧凸研究学会22 项（SRS-22）量表[6]评分评价临床疗效。①Cobb角：在标准脊柱正位X 线片上测量主弯的Cobb 角度；②ATR：标准站立后，弯腰，使用脊柱侧凸仪测量患者躯干旋转角度；③SRS-22 量表：包括疼痛情况、功能活动、心理精神健康、自我形象认知和治疗满意度5个维度，采用Likert5 级评分法，分数越高表示患者生活质量越好。

5 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，符合正态分布者，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例或百分比（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 2 组患者治疗前后Cobb 角、ATR 比较

2 组患者治疗前Cobb 角、ATR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者Cobb 角、ATR均变小，观察组角度变小更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 2 组患者治疗前后的Cobb 角比较（±s）

表1 2 组患者治疗前后的Cobb 角比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。（下同）

组别 例数 治疗前/° 治疗6 个月/° t P观察组 40 20.88±6.33 11.50±2.56*△ 12.292 ＜0.001对照组 40 20.38±5.90 12.95±3.43△ 14.314 ＜0.001 t 0.365 2.140 P 0.716 0.035

表2 2 组患者治疗前后的ATR 比较（±s）

表2 2 组患者治疗前后的ATR 比较（±s）

组别 例数 治疗前/° 治疗6 个月/° t P观察组 40 11.10±3.40 5.98±2.08*△ 10.723 ＜0.001对照组 40 11.23±3.39 7.10±1.81△ 5.825 ＜0.001 t 0.165 2.580 P 0.870 0.012

2 2 组患者SRS-22 量表评分比较

2 组患者治疗前SRS-22 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组SRS-22 评分均升高，观察组评分升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后的SRS-22 评分比较（±s）

表3 2 组患者治疗前后的SRS-22 评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗6 个月 t P观察组 40 60.93±5.15 79.8±7.91*△ 17.435 ＜0.001

表3 2 组患者治疗前后的SRS-22 评分比较（±s）

对照组 40 60.13±4.82 73.7±5.88△ 14.849 ＜0.001 t 0.718 3.914 P 0.475 ＜0.001

讨 论

我国AIS 发病率约为0.5%～3.0%，近年来随着生活习惯的改变以及学习压力的不断增加，AIS 的发病率呈逐年增长趋势，已经成为青少年的第5 大常见病[7]。多个研究显示[8-10]，AIS 病因复杂，尚不明确，主要与遗传因素、激素水平、中枢神经系统异常、前庭功能异常、生物力学、骨骼发育异常等相关。AIS 的临床症状以颈、背部、腰部肌肉紧绷酸痛为主，严重的可能出现心肺功能异常等内脏受压症状；体征主要有高低肩、剃刀背、下肢不等长、步态异常等。除了出现身体生理结构的病态，AIS 患者往往因身体结构畸形而出现自卑、抑郁、社恐等情绪问题，给青少年的心理健康造成严重的危害[6]。

目前针对AIS 的治疗主要分为手术治疗和保守治疗。对于Cobb 角＞40°的重度AIS 患者，手术治疗是最有效的治疗方案[11]，手术不但可以纠正Cobb角，同时还能纠正脊柱旋转畸形，调整脊柱生理曲度，恢复躯干平衡，控制侧凸进展等。但是手术治疗难度大、创伤大，手术操作容易损伤神经脊髓，术后出现断钉、内固定松动、感染、长期腰背痛、后背长疤痕等并发症[12]，容易给患者及其家庭带来更大的负担。对于＜40°的AIS 患者，非手术治疗也可以取得很好的疗效[13-15]，目前非手术治疗主要包括电刺激疗法、推拿正骨手法、物理运动疗法、支具治疗等。其中支具治疗是公认的能有效阻止AIS 进展的非手术治疗[16]，但是支具治疗费用高，患者依从性低，配合度差，随着身体生长需要不断更新。而且AIS 的早期，侧凸恶化风险因子小于1.6 可以不佩戴支具，进行运动疗法干预即可。目前运动疗法中Schrot 疗法是应用最广泛最有效的一种，早期进行Schroth 疗法治疗可纠正脊柱侧凸，延缓脊柱侧凸进展，能有效避免手术治疗[17-18]。临床上多见使用单一疗法保守治疗AIS，疗效往往难以保证。因此，我们团队在Schroth 疗法的基础上，结合本院特色正骨手法、易罐拉伸疗法和心理疏导治疗，形成系统的综合的西关正骨调整法。

Schroth 疗法[19]是一套系统的、特异性强的运动体操疗法，可以根据个人侧凸情况确定分型，然后根据分型制定针对性的日程活动指引和强化体操导引。通过不同的摆位纠正脊柱侧凸，包括改变患者日常的卧姿、坐姿、站姿、步姿，尽量调平骨盆，将脊柱凹侧拉开，使脊柱回归中线。再结合肌肉圆柱运动、门柄运动、50X 运动等强化训练，通过主动激活核心肌群调整脊柱平衡，配合呼吸活动和躯干旋转发力纠正脊柱旋转畸形，改善高低肩和剃刀背。Schroth 疗法需要系统学习，且依从性要求高，它需要患者长时间持续的进行锻炼，而且在专业的治疗师指导下锻炼效果会更佳。

脊柱侧凸属于中医“龟背”范畴，其病因病机主要是“骨错缝，筋出槽”，治疗上我们应筋骨并重，以达“筋柔骨正”之效。《医宗金鉴·正骨心法要旨篇》记载 ：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成佝偻之形。当先揉筋令其和软，再按其骨，徐徐和缝，背膂始直。”古人早有使用推拿正骨手法整复筋骨错缝，给我们使用正骨手法治疗脊柱侧凸提供有力的理论根据。周琼[20]通过大量文献学习，发现推拿手法治疗AIS 临床疗效显著、患儿痛苦小、依从性好。田俊松[21]等研究显示，使用“分节段式”脊柱推拿手法治疗AIS，可以更好的调整脊柱三维结构，重建及稳定脊柱三维平衡状态。我们团队使用按、摩、滚、揉等手法有效松解粘连、痉挛的软组织，改善周围组织微循环，缓解疼痛；然后通过斜扳、旋转、牵张等手法整复筋骨错缝，调整脊柱平衡，纠正脊柱侧凸旋转错位，在脊柱相关疾病中取得很好的疗效。易罐疗法由钟士元教授发明，广泛应用于肌骨疾患中，是传统拔罐疗法的传承和创新。易罐由硅胶材料制成，可随意吸附于身体各个部位的皮肤上，具有吸附性强、轻便、操作简单等特点。AIS 患者一般脊柱柔韧性较差，腰背部肌肉痉挛疼痛，通过易罐吸附于患处，改善局部微循环，缓解局部疼痛，配合走罐及患者主动收缩患肌，加强局部筋膜的拉伸，能有效松解粘连的肌肉筋膜，为下一步手法治疗做好准备。早期研究显示[22]，运用易罐拉伸配合正骨手法治疗AIS，可有效减轻疼痛、增加脊柱柔韧性及改善患者体态。

AIS 患者除了身体生理结构病变需要治疗外，心理健康也应引起我们重视。随着病情的进展，微小的身体结构变化都会引起青少年的情绪变化，对疾病的恐惧，对治疗方式及效果的不确定，都会影响患者的心理健康。所以我们通过疾病宣讲，让患者及家属了解病情，重视该病；通过团体锻炼，让患者们互相帮助，互相鼓励；通过定期随访及关怀，解答患儿疑惑，增强信心。有效的心理疏导治疗，可以让医患配合更默契，让患者更好的了解自身情况，让家长更好的配合及监督患者进行日常锻炼治疗，从而增强自信心，保证疗效，提高生活质量。

本研究采用西关正骨调整法早期干预治疗AIS，结果显示观察组Cobb 角、ATR、SRS-22 评分均较对照组改善更明显，差异有统计学意义。西关正骨调整法既有Schroth 疗法的主动锻炼，又结合了被动的手法、易罐及心理治疗，是一套系统的综合疗法，可有效的矫正AIS 患者的侧凸及旋转畸形，改善体态，提高患者生活质量。由于本研究为小样本、单中心研究，数据分析可能出现偏移，今后将把该疗法在临床推广应用，进行多中心研究，以取得更全面的临床依据。